Cálculos renais Flashcards
Pontos mais comuns de formação calculosa
Junção uretero-pélvica - dor em flanco e giordano precocemente positivo
Cruzamento dos vasos ilíacos (terço médio do ureter) - dor abdominal com irradiação pra testículos/vulva
Junção ureterovesical - disúria, urgência, polaciúria, pode não ter giordano
Tipo de cálculo mais comum e seus fatores de risco
Cálcio > 50%
Oxalato de cálcio
Hipercalciúria idiopática, hipocritatúria, hiperuricosúria, hipoparatireoidismo primário
Só confirma composição do cálculo com análise fisicoquímica
Cálculos de maior tamanho - etiologia
Coraliformes
Estruvita (fosfato de amônio magnesiano) - cálculo infeccioso - ureia convertida em amônia; amônia + fosfato + magnésio = cálculo
Fator de risco - bactérias produtoras de urease, proteus e klebisiella; forma ambiente alcalino, mulher, anomalias da via urinária
opção nefrolitotomia aberta com incisão na linha avascular de brodel
Cálculos radiotransparentes
Ácido úrico - transparente se puro
Fator de risco - gota, hiperuricosúria, ph ácido
Manifestações clínicas
Hematúria, cólica nefrética (dor muito intensa, crises duram 20-60 minutos, que causa vômitos, pior dor da vida, irradia pra grandes lábios, testiculos), náuseas e vômitos
obstrução completa - giordano + - distensão da cápsula renal
Pode ser assintomático
Urgências urológicas
Obstrução total (Pós renal) do fluxo (hidronefrose eventualmente) ou pielonefrite + cálculo
Diagnóstico
TC SEM contraste- padrão ouro, melhor que urografia (usa contraste e avalia f renal)
USG - sombra acústica
Gestante - USG (principal) e RNM (só pega acima de 2-3 mm)
Rx - não pega ácido úrico
Quando realizar terapia expulsiva
Cálculo < 0,9 cm
Tansulozina 0,4 mg 1x/dia ou doxasozina - bloqueador alfa 1 adrenérgico - relaxam a musculatura, facilita a eliminação e reduz intensidade da cólica
pode fazer até 4-6 semanas
Associa com analgesia (AINE primeira escolha)- utilizado como tratamento pra cólica nefrética
Buscopan não adianta - não relaxa ureter
Indicações litotripsia extracorpórea
Indicações: cálculos mais proximais por ser mais fácil de mirar (pelve e ureter proximal é melhor); baixa densidade (< 1000 uh) e < 2 cm
Oxalato, estruvita, ácido úrico
não faz em cistina
Contraindicações litotripsia extracorpórea
Não fazer → gestante e aneurisma de aorta; não faz em cálculo > 2 cm (gera um monte de cálculos menores e em maior quantidade); cálculos muito densos
Indicações nefrolitotripsia percutânea
Fragmenta o cálculo com punção renal; precisa ser cálculo proximal; pode ser cálculo grande (fragmenta o quanto quiser porque enxerga); alta densidade (> 1000 uh) e > 2 cm; calculos coraliformes; refratários a LECO
Indicações ureterolitotripsia
Cálculo de ureter médio e distal
Tratamento de urgência para desobstrução
Duplo J ou nefrostomia percutânea - drenagem da via urinária e usa bolsa
Não fazer volume em excesso - aumenta a dor
Primeiro tira da urgência - depois mexe na pedra
Tratamento crônico hipercalciúria idiopática
Reduzir ingesta de carne e sódio
(metabolização proteica gera ácido, organismo usa osso como tampão; restrição de sódio porque tem região do túbulo que reabsorve ou o cálcio, ou o sódio; reabsorção de cálcio diminui a calciúria); diurético tiazidico diminui calciúria (impede reabsorção do sódio, força a reabsorver cálcio)
hipercalciúria é
> 300 homens e > 250 em mulheres ou > 4 mg/kg/dia com normocalcemia, dg de exclusão
Tratamento crônico cálculo estruvita
Estruvita: antibiótico pra evitar nova formação de bactérias; há pessoas que continuam colonizadas de forma contínua mesmo usando antibiótico; usa ácido acetohidroxâmico, inibe a urease, resolve a fisiopatologia)
Tratamento crônico cálculo ác úrico
Ácido úrico: restrição dietética de purinas/ alcalinizar a urina; refratários → alopurinol, diminui a formação de ácido úrico
Tratamento para todos os tipos de cálculo
Hidratação > 2,5 L/dia → urina não fica concentrada com nenhuma substância
Qual o problema da hipocitratúria
CITRATÚRIA É IMPORTANTE, PORQUE SE UNE AO CÁLCIO E DIMINUI O CÁLCIO LIVRE
HIPOCITRATÚRIA < 450 MG
VALOR REFERÊNCIA CÁLCIO É < 250 MG
Pode fazer reposição oral de citrato se estiver baixo
Por que pacientes pós bariátrica tem maior risco de nefrolitíase
CÁLCIO DOS ALIMENTOS SE LIGA AO OXALATO DO INTESTINO → OXALATO DE CÁLCIO → FEZES; SE ESTEATORREIA (COMUM EM BARIÁTRICA), OS ÁCIDOS GRAXOS NÃO ABSORVIDOS SE LIGAM AO CÁLCIO, DEIXANDO O OXALATO PARA SER ABSORVIDO PELO ORGANISMO → HIPEROXALÚRIA
Causas hipocitratúria
MÁ ABSORÇÃO INTESTINAL (PERDE BICARBONATO NAS FEZES, CAUSANDO ACIDOSE METABÓLICA); USO DE DIURÉTICOS TIAZÍDICOS E CONSUMO EXCESSIVO DE PROTEÍNAS (QUE ESTIMULAM A REABSORÇÃO DE CITRATO NO TÚBULO PROXIMAL)
Por que PH ácido favorece surgimento de cálculo de ácido úrico
Diminui solubilidade do ác úrico
Possível causa de hiperoxalúria
Consumo excessivo de Vit C > 500 MG/DIA (ÁCIDO ASCÓRBICO É METABOLIZADO EM OXALATO)
oxalato urinário > 50 mg/dia - trata com colestiramina (resina quelante) e pode suplementar cálcio (se liga ao oxalato intestinal e evita absorção)
Epidemio nefrolitíase
História anterior
Homens, 20-40 anos, urina ácida, baixa ingesta hídrica, gota, cir bariátrica, uso prolongado de medicamentos
O que são micrólitos
Cristais urinários insolúveis. A agregação e crescimento deles originam os cálculos
Como é o crescimento dos cálculos
Supersaturação (ph ácido favorece ác urico e cistina)–> nucleação (homogênea ou heterogênea) –> crescimento e agregação
Inibidores fisiológicos da formação dos cálculos
Água - inibe todas as fases de formação
Citrato
Magnésio - inibe nucleação
Tamm horsfall
Principais diagnósticos diferenciais de nefrolitíase
Gravidez ectópica, endometriose, apendicite, aneurisma de aorta, cistite bacteriana, infarto renal
A presença de cristais urinários confirma o diagnóstico de cálculo?
Não - precisa da fase de crescimento e agregação
Tipos de rim que favorecem formação de cálculo
Rim esponjoso medular, rim ectópico, rim policístico e rim em ferradura
Cálculo de estruvita no EAS
Ph Alcalino, piúria, bacilos e cristais em tampa de caixão
