Sepsis en shock

Question 1

Wanneer kweken afnemen

Answer 1

VOOR de antibiotica toediening

Question 2

shock

Answer 2

acute levensbedreigende, gegeneraliseerde toestand van circulatoir falen. De druk in de bloedvaten is te laag om de vitale lichaamsfuncties in stand te houden
- altijd verhoogd lactaat

Question 3

septische shock

Answer 3

eindpunt van een infectie, gaat over in een systemische reactie van het lichaam, die ernstiger kan worden en kan leiden tot het overlijden van de patiënt a
ls deze niet adequaat wordt behandeld

Question 4

Doelen van de behandeling van shock

Answer 4

1. Adequate weefselperfusie creeëren die voor een adequate aflevering van zuurstof en verwijdering van afvalstoffen om orgaanfunctie te bewaren
2. Disbalans in O2 opname en verbruik oplossen

Question 5

Wat is vloeistof geven bij shock?

Answer 5

niet een therapie, een middel om circulatie/regionale bloodflow te verbeteren

Question 6

Wat gebeurt er bij een linksverschuiving

Answer 6

Hb geeft moeilijker zuurstof af, wat optreedt bij een laag CO2, alkalose en hypothermie

Question 7

Wat gebeurt er bij rechtsverschuiving?

Answer 7

Bij een hoog CO2, acidose en hyperthermie, Hb geeft makkelijk zuurstof af

Question 8

Wat is de extractie ratio

Answer 8

Ratio tussen hoeveel zuurstof er in het bloed is en hoeveel er wordt opgenomen door een weefsel

Question 9

Wat is een belangrijk compensatiemechanisme in shock?

Answer 9

De vraag naar zuurstof verhoogt, hierdoor stijgt de terugflow en de CO gaat omhoog waardoor de doorbloeding door de longen verhoogd wordt en meer O2 opgenomen en meer CO2 uitgestoten wordt

Question 10

Typen shock

Answer 10

• cardiogeen: door een MI
• obstructief: bijv longembolie
• distributief: anafylactisch, neurogeen, septisch of toxisch
• hypovolemisch: bloedverlies of brandwonden

Question 11

Bij welke shock is er een hoge CO?

Answer 11

distributief

Question 12

lage CVD shock

Answer 12

hypovolemisch

Question 13

hoge CVD shock

Answer 13

cardiogeen, obstructief

Question 14

SIRS

Answer 14

• temp >38 of <36
• HF > 90
• AF >20/min
• Leuko >12 of <4 x 10^9
• > 10% linksverschuiving, meer jongere cellen

Question 15

SOFA score

Answer 15

kans op overlijden kan berekend worden of kan gekeken worden of er sprake is van een sepsis

Question 16

Bijwerkingen vloeistoftherapie

Answer 16

• intravasculaire volume overbelasting
• hersenoedeem
• gastro-intestinale oedeem
• longoedeem
• massaal oedeem

Question 17

Hoe kan toedienen van vocht bepaald worden

Answer 17

aan de hand van lactaat en capillairy refil time

Question 18

Wat is standaard wat betreft vocht bij shock?

Answer 18

30 ml/kg

Question 19

Wat wordt er in plaats van vocht soms gegeven?

Answer 19

noradrenaline > bloeddruk verhogen

Question 20

septische shock

Answer 20

de situatie waarin vasopressie nodig zijn om een goede bloeddruk te behouden bij verhoogd lactaat, ondanks adequate vloeistoftoediening.

Question 21

Pijlers behandeling sepsis en septische shock

Answer 21

• behandeling infectie: kweken afnemen voordat antibiotica kan worden gegeven
• weefselperfusie herstellen
• schade voorkomen

Question 22

Wat gebeurt er bij shock?

Answer 22

• Bewustzijnsdaling
• Ademhaling: snel en oppervlakkig
• Circulatie: snel en hypotensie
• Huid: bleek koud grauw zweten dus koude klamme
  huid. Capillary refill is nu > 2 sec.
• Gedrag: angstig en onrustig
• Maag-darm-stelsel: misselijkheid en braken. Gevaar
  voor aspiratie. Door vochttekort veel dorst en droge
  slijmvliezen.
• Dalende urine productie

Question 23

shock

Answer 23

disbalans tussen O2 opname en O2 aanbod

Question 24

compensatiemechanismen shock

Answer 24

• zuurstofextractie neemt toe
• verschuiving zuurstofdissociatiecurve
• vasoconstrictie ‘‘niet essentiële’’ gebieden
• anaerobe verbranding

Question 25

distributieve shock

Answer 25

anafylactisch, neurogeen, septisch, toxisch

Question 26

obstructieve shock

Answer 26

longembolie, harttamponade, spanningspneumothorax

Question 27

hypovolemische shock

Answer 27

• endogeen: inwendige bloeding
• exogeen: uitwendige bloeding of brandwonden

Question 28

EMV score

Answer 28

E: 4 opent ogen spontaan, 1 opent ogen niet
M: 6 voert eenvoudige opdracht uit, 1 geen reactie op pijnprikkel
V: 5 georiënteerd in tijd, plaats en persoon, 1 geen verbale uitingen (T geintubeerde patient)

Question 29

qSOFA

Answer 29

2 van de 3 criteria:
⁃ Ademfrequentie > 22/min
⁃ Verwardheid EMV<13
⁃ Systolische bloeddruk < 100 mmHg
qSOFA = gebaseerd op onderzoek

Question 30

Waarom volumesuppletie bij sepsis?

Answer 30

• hypovolemie
• vaatverwijding
• afname veneuze terugvloed
• koorts
• transpireren
• lekkage uit de vaten

Question 31

Op welke klinische parameters vullen?

Answer 31

• arteriele bloeddruk
• hartfrequentie
• urineproductie
• huiddoorbloeding
• huidtemperatuur
• bewustzijn
• lactaat

Question 32

behandeling septische shock

Answer 32

1. Oorzaak wegnemen
2. Vocht: start 30 mL/kg
3. Kweken
4. Antibiotica
5. Als vocht niet meer werkt, vasopressors!