Sepsis en shock Flashcards
Wanneer kweken afnemen
VOOR de antibiotica toediening
shock
acute levensbedreigende, gegeneraliseerde toestand van circulatoir falen. De druk in de bloedvaten is te laag om de vitale lichaamsfuncties in stand te houden
- altijd verhoogd lactaat
septische shock
eindpunt van een infectie, gaat over in een systemische reactie van het lichaam, die ernstiger kan worden en kan leiden tot het overlijden van de patiënt a
ls deze niet adequaat wordt behandeld
Doelen van de behandeling van shock
- Adequate weefselperfusie creeëren die voor een adequate aflevering van zuurstof en verwijdering van afvalstoffen om orgaanfunctie te bewaren
- Disbalans in O2 opname en verbruik oplossen
Wat is vloeistof geven bij shock?
niet een therapie, een middel om circulatie/regionale bloodflow te verbeteren
Wat gebeurt er bij een linksverschuiving
Hb geeft moeilijker zuurstof af, wat optreedt bij een laag CO2, alkalose en hypothermie
Wat gebeurt er bij rechtsverschuiving?
Bij een hoog CO2, acidose en hyperthermie, Hb geeft makkelijk zuurstof af
Wat is de extractie ratio
Ratio tussen hoeveel zuurstof er in het bloed is en hoeveel er wordt opgenomen door een weefsel
Wat is een belangrijk compensatiemechanisme in shock?
De vraag naar zuurstof verhoogt, hierdoor stijgt de terugflow en de CO gaat omhoog waardoor de doorbloeding door de longen verhoogd wordt en meer O2 opgenomen en meer CO2 uitgestoten wordt
Typen shock
- cardiogeen: door een MI
- obstructief: bijv longembolie
- distributief: anafylactisch, neurogeen, septisch of toxisch
- hypovolemisch: bloedverlies of brandwonden
Bij welke shock is er een hoge CO?
distributief
lage CVD shock
hypovolemisch
hoge CVD shock
cardiogeen, obstructief
SIRS
- temp >38 of <36
- HF > 90
- AF >20/min
- Leuko >12 of <4 x 10^9
- > 10% linksverschuiving, meer jongere cellen
SOFA score
kans op overlijden kan berekend worden of kan gekeken worden of er sprake is van een sepsis
Bijwerkingen vloeistoftherapie
- intravasculaire volume overbelasting
- hersenoedeem
- gastro-intestinale oedeem
- longoedeem
- massaal oedeem
Hoe kan toedienen van vocht bepaald worden
aan de hand van lactaat en capillairy refil time
Wat is standaard wat betreft vocht bij shock?
30 ml/kg
Wat wordt er in plaats van vocht soms gegeven?
noradrenaline > bloeddruk verhogen
septische shock
de situatie waarin vasopressie nodig zijn om een goede bloeddruk te behouden bij verhoogd lactaat, ondanks adequate vloeistoftoediening.
Pijlers behandeling sepsis en septische shock
- behandeling infectie: kweken afnemen voordat antibiotica kan worden gegeven
- weefselperfusie herstellen
- schade voorkomen
Wat gebeurt er bij shock?
- Bewustzijnsdaling
- Ademhaling: snel en oppervlakkig
- Circulatie: snel en hypotensie
- Huid: bleek koud grauw zweten dus koude klamme
huid. Capillary refill is nu > 2 sec. - Gedrag: angstig en onrustig
- Maag-darm-stelsel: misselijkheid en braken. Gevaar
voor aspiratie. Door vochttekort veel dorst en droge
slijmvliezen. - Dalende urine productie
shock
disbalans tussen O2 opname en O2 aanbod
compensatiemechanismen shock
- zuurstofextractie neemt toe
- verschuiving zuurstofdissociatiecurve
- vasoconstrictie ‘‘niet essentiële’’ gebieden
- anaerobe verbranding
distributieve shock
anafylactisch, neurogeen, septisch, toxisch
obstructieve shock
longembolie, harttamponade, spanningspneumothorax
hypovolemische shock
- endogeen: inwendige bloeding
- exogeen: uitwendige bloeding of brandwonden
EMV score
E: 4 opent ogen spontaan, 1 opent ogen niet
M: 6 voert eenvoudige opdracht uit, 1 geen reactie op pijnprikkel
V: 5 georiënteerd in tijd, plaats en persoon, 1 geen verbale uitingen (T geintubeerde patient)
qSOFA
2 van de 3 criteria:
⁃ Ademfrequentie > 22/min
⁃ Verwardheid EMV<13
⁃ Systolische bloeddruk < 100 mmHg
qSOFA = gebaseerd op onderzoek
Waarom volumesuppletie bij sepsis?
- hypovolemie
- vaatverwijding
- afname veneuze terugvloed
- koorts
- transpireren
- lekkage uit de vaten
Op welke klinische parameters vullen?
- arteriele bloeddruk
- hartfrequentie
- urineproductie
- huiddoorbloeding
- huidtemperatuur
- bewustzijn
- lactaat
behandeling septische shock
- Oorzaak wegnemen
- Vocht: start 30 mL/kg
- Kweken
- Antibiotica
- Als vocht niet meer werkt, vasopressors!
