Een kind met koorts en oorpijn Flashcards
Hoe ziet een normaal trommelvlies eruit?
- Glanzend en doorschijnend
- Kleurloos tot parelgrijs
- Centrale positie hamersteel
- Scherpte lichtreflex
- Lucht in middenoor
- Normale beweeglijkheid
soorten otitis media
acute otitis media, otitis media met effusie, actieve chronische otitis media/chronische suppuratieve otitis media
definitie otitis media
Ontsteking van het middenoor met ophoping van vocht in het middenoor en klachten en tekenen van een acute infectie
kliniek otitis media
o Recent en acuut ontstane oorpijn, koorts, prikkelbaarheid en nachtelijke onrust
o Erytheem van het trommelvlies, vocht in het middenoor of otorroe
risicofactoren otitis media
o Passief roken
o Creche bezoek
o Afwijkende anatomie (schisis)
o Obstructie KNO gebied (adenoidhypertrofie)
o Genetische aanleg
o Zeldzaam: andere onderliggende oorzaak
Immuundeficientie
Cilliaire dyskinesie
Cystic fibrosis
incidentie otitits media
Een van de meest gestelde diagnose bij zieke kinderen bij huisartsen en kinderartsen
o De meest frequente reden van antibiotische behandeling
o 50-84% van alle kinderen heeft episode OMA <4 jaar
o 10-20% in 1e levensjaar minstens 3x OMA
verwekkers otitis media
o Vaak viraal: RSV, influenza, verkoudheidsvirussen
o Bacterieel: streptococcus pneumoniae, heamophilus influenza, moraxella catarrhalis, groep A streptokokken
behandeling otitis media
Natuurlijk beloop is gunstig
o Bij ruim 80% ergste klachten na 2-3 dagen over (zonder antibiotica)
o 4 tot 8% krijgt loopoor
o Complicaties zeldzaam
o Symptomatisch
Pijnstilling middels PCM en evt ibuprofen
Bij neusverstoppingL xylometazoline of NaCl spoelen
o Watchfull waiting:
Niet ernstig ziek >6 maanden
Eenzijdige OMA
Zonder otorroe
aanvullende diagnostiek OMA
o Routinematige kweken bij OMA niet aanbevolen, tenzij:
Verdenking op resistentie
Antibioticafalen
Immuunstoornis of sepsis
Complicaties
o Immunologisch onderzoek door KG
OMA met atypische presentatie, een ernstig of ongewoon chronisch beloop
Icm met andere infecties
Wanneer antimicrobiële behandeling OMA
- Ernstig ziek kind of zieker worden
- Risicofactoren voor complicaties
o <6 maanden
o Anatomische afwijking KNO gebied
o Status na ooroperaties
o Gecompromitteerd immuunsysteem - Jonger dan 2 jaar met dubbelzijdige OMA
- Na 3 dagen geen verbetering
- Bij de eerste presentatie een loopoor met koorts en/of pijn
Amoxicilline is eerste keus!
Chirurgische behandeling (R)OMA
- Trommelvliesbuisjes
- Onderliggende pathologie saneren
Waar moet je op letten bij complicaties?
Anamnese bij complicaties
- Hoofdpijn
- Koorts
- Ernstige oorpijn, vertigo, sufheid, misselijkheid/braken, verwardheid
LO bij complicaties
- Nekstijfheid
- Rood/gezwollen mastoïd met afstaand oor
- Nystagmus/gehoorverlies
- N. facialisparese
indeling van complicaties
intracranieel en extracranieel
Wat zijn intracraniele complicaties OMA
- Hersenabces
- Meningitis
- Sinustrombose
Wat zijn extracraniele complicaties OMA
- N. facialis parese
- Labyrinthitis
- Mastoiditis
- Gradenigo syndroom
definitie OME
Otitis media met effusie is een ophoping van vocht in het middenoor zonder tekenen van een acute infectie
kliniek OME
- Slechthorendheid
- Gedragsproblemen
- Drukkend gevoel op de oren
- Spraak- en taalontwikkelingsproblemen
incidentie OME
- Piekleeftijd: 6 maanden – 4 jaar
- Herstel:
o 40% na 7 dagen
o 75-90% na 4 weken - <1e verjaardag: >50%
- <school: tot 90%
Wanneer verwijzen bij OME?
- > 3 maanden klachten
- Achterlopende spraak en taalontwikkeling
Risicofactoren OME
- Buis van Eustachius
- Cilia (PCD) en mucus (CF)
- Externe factoren
o Bovenste luchtweginfectie
o Allergie
o Meeroken
o Reflux (niet heel duidelijk, moet heel hoog komen tot mond-neus gebied)
o Obstructie in de neus
Craniofaciale afwijkingen/syndromen OME
- Syndroom van Down
o >50% effusie in het middenoor
o >75% geleidingsverlies
o Multifactorieel
Kortere buis van Eustachius
Hypotonie m. tensor veli palatini
Gestoord immuunsysteem
Recidiverend BLWI
Adenoid hypertrofie
Ondiepe nasopharynx - Pierre-Robin sequentie
- Syndroom van Apert (acrocefelosyndactylie)
- Treacher Collins
- Velo-cardio-faciaal syndroom
- Syndroom van Turner
Hoe is de diagnostiek van OME?
- Otoscopie
- Toonaudiometrie
- Tympanometrie
Behandeling OME, algemeen
Algemeen:
- Trommelvliesbuisjes: als de klachten meer dan 3 maanden bestaan en de spraak- taal ontwikkeling stagneert
- Hoortoestellen
- Geen medicamentueze behandeling (antibiotica, corticosteroiden, antihistaminica of decongestiva)
Behandeling OME, op oorzaak
- Mucus en cilia onderliggend lijden behandelen
- Allergie nasale steroïden, antihistaminica of decongestiva
- Infectie antibiotica?
- Meeroken stoppen met roken
- Reflux anti-reflux medicatie?
- Obstructie verwijdering (adenotomie)
Middenoorbeluchtingsbuisjes
- Voordeel op relatief korte termijn (6-9 maanden)
- Minder effect op lange termijn (7-8 jaar)
Meestal interventie: - Indien >3 maandden en gehoorverlies >25 dB
- Stoornis in spraak ontwikkeling
Bij twijfel - Taal en spraakontwikkeling in kaart brengen
