Een kind met koorts en oorpijn

Question 1

Hoe ziet een normaal trommelvlies eruit?

Answer 1

• Glanzend en doorschijnend
• Kleurloos tot parelgrijs
• Centrale positie hamersteel
• Scherpte lichtreflex
• Lucht in middenoor
• Normale beweeglijkheid

Question 2

soorten otitis media

Answer 2

acute otitis media, otitis media met effusie, actieve chronische otitis media/chronische suppuratieve otitis media

Question 3

definitie otitis media

Answer 3

Ontsteking van het middenoor met ophoping van vocht in het middenoor en klachten en tekenen van een acute infectie

Question 4

kliniek otitis media

Answer 4

o Recent en acuut ontstane oorpijn, koorts, prikkelbaarheid en nachtelijke onrust
o Erytheem van het trommelvlies, vocht in het middenoor of otorroe

Question 5

risicofactoren otitis media

Answer 5

o Passief roken
o Creche bezoek
o Afwijkende anatomie (schisis)
o Obstructie KNO gebied (adenoidhypertrofie)
o Genetische aanleg
o Zeldzaam: andere onderliggende oorzaak
 Immuundeficientie
 Cilliaire dyskinesie
 Cystic fibrosis

Question 6

incidentie otitits media

Answer 6

Een van de meest gestelde diagnose bij zieke kinderen bij huisartsen en kinderartsen
o De meest frequente reden van antibiotische behandeling
o 50-84% van alle kinderen heeft episode OMA <4 jaar
o 10-20% in 1e levensjaar minstens 3x OMA

Question 7

verwekkers otitis media

Answer 7

o Vaak viraal: RSV, influenza, verkoudheidsvirussen
o Bacterieel: streptococcus pneumoniae, heamophilus influenza, moraxella catarrhalis, groep A streptokokken

Question 8

behandeling otitis media

Answer 8

Natuurlijk beloop is gunstig
o Bij ruim 80% ergste klachten na 2-3 dagen over (zonder antibiotica)
o 4 tot 8% krijgt loopoor
o Complicaties zeldzaam
o Symptomatisch
 Pijnstilling middels PCM en evt ibuprofen
 Bij neusverstoppingL xylometazoline of NaCl spoelen
o Watchfull waiting:
 Niet ernstig ziek >6 maanden
 Eenzijdige OMA
 Zonder otorroe

Question 9

aanvullende diagnostiek OMA

Answer 9

o Routinematige kweken bij OMA niet aanbevolen, tenzij:
 Verdenking op resistentie
 Antibioticafalen
 Immuunstoornis of sepsis
 Complicaties
o Immunologisch onderzoek door KG
 OMA met atypische presentatie, een ernstig of ongewoon chronisch beloop
 Icm met andere infecties

Question 10

Wanneer antimicrobiële behandeling OMA

Answer 10

• Ernstig ziek kind of zieker worden
• Risicofactoren voor complicaties
  o <6 maanden
  o Anatomische afwijking KNO gebied
  o Status na ooroperaties
  o Gecompromitteerd immuunsysteem
• Jonger dan 2 jaar met dubbelzijdige OMA
• Na 3 dagen geen verbetering
• Bij de eerste presentatie een loopoor met koorts en/of pijn
  Amoxicilline is eerste keus!

Question 11

Chirurgische behandeling (R)OMA

Answer 11

• Trommelvliesbuisjes
• Onderliggende pathologie saneren

Question 12

Waar moet je op letten bij complicaties?

Answer 12

Anamnese bij complicaties
- Hoofdpijn
- Koorts
- Ernstige oorpijn, vertigo, sufheid, misselijkheid/braken, verwardheid
LO bij complicaties
- Nekstijfheid
- Rood/gezwollen mastoïd met afstaand oor
- Nystagmus/gehoorverlies
- N. facialisparese

Question 13

indeling van complicaties

Answer 13

intracranieel en extracranieel

Question 14

Wat zijn intracraniele complicaties OMA

Answer 14

• Hersenabces
• Meningitis
• Sinustrombose

Question 15

Wat zijn extracraniele complicaties OMA

Answer 15

• N. facialis parese
• Labyrinthitis
• Mastoiditis
• Gradenigo syndroom

Question 16

definitie OME

Answer 16

Otitis media met effusie is een ophoping van vocht in het middenoor zonder tekenen van een acute infectie

Question 17

kliniek OME

Answer 17

• Slechthorendheid
• Gedragsproblemen
• Drukkend gevoel op de oren
• Spraak- en taalontwikkelingsproblemen

Question 18

incidentie OME

Answer 18

• Piekleeftijd: 6 maanden – 4 jaar
• Herstel:
  o 40% na 7 dagen
  o 75-90% na 4 weken
• <1e verjaardag: >50%
• <school: tot 90%

Question 19

Wanneer verwijzen bij OME?

Answer 19

• > 3 maanden klachten
• Achterlopende spraak en taalontwikkeling

Question 20

Risicofactoren OME

Answer 20

• Buis van Eustachius
• Cilia (PCD) en mucus (CF)
• Externe factoren
  o Bovenste luchtweginfectie
  o Allergie
  o Meeroken
  o Reflux (niet heel duidelijk, moet heel hoog komen tot mond-neus gebied)
  o Obstructie in de neus

Question 21

Craniofaciale afwijkingen/syndromen OME

Answer 21

• Syndroom van Down
  o >50% effusie in het middenoor
  o >75% geleidingsverlies
  o Multifactorieel
   Kortere buis van Eustachius
   Hypotonie m. tensor veli palatini
   Gestoord immuunsysteem
   Recidiverend BLWI
   Adenoid hypertrofie
   Ondiepe nasopharynx
• Pierre-Robin sequentie
• Syndroom van Apert (acrocefelosyndactylie)
• Treacher Collins
• Velo-cardio-faciaal syndroom
• Syndroom van Turner

Question 22

Hoe is de diagnostiek van OME?

Answer 22

• Otoscopie
• Toonaudiometrie
• Tympanometrie

Question 23

Behandeling OME, algemeen

Answer 23

Algemeen:
- Trommelvliesbuisjes: als de klachten meer dan 3 maanden bestaan en de spraak- taal ontwikkeling stagneert
- Hoortoestellen
- Geen medicamentueze behandeling (antibiotica, corticosteroiden, antihistaminica of decongestiva)

Question 24

Behandeling OME, op oorzaak

Answer 24

• Mucus en cilia  onderliggend lijden behandelen
• Allergie  nasale steroïden, antihistaminica of decongestiva
• Infectie  antibiotica?
• Meeroken  stoppen met roken
• Reflux  anti-reflux medicatie?
• Obstructie  verwijdering (adenotomie)

Question 25

Middenoorbeluchtingsbuisjes

Answer 25

• Voordeel op relatief korte termijn (6-9 maanden)
• Minder effect op lange termijn (7-8 jaar)
  Meestal interventie:
• Indien >3 maandden en gehoorverlies >25 dB
• Stoornis in spraak ontwikkeling
  Bij twijfel
• Taal en spraakontwikkeling in kaart brengen