Bovenste luchtweginfecties

Question 1

algemeen

Answer 1

• Meest voorkomende ziekte op de kinderleeftijd
• 50% van consultaties bij de huisarts in leeftijdscategorie 0-2 jarigen
• 6-8 episoden met verkoudheid per jaar is normaal
• Vrijwel altijd self limiting
• 80-90% viraal
• Zelden levensbedreigend (= luchtwegobstructie)

Question 2

acute rhinitis

Answer 2

Meest voorkomende bovenste luchtweginfectie
o Snot, niezen
o Verstopping
o NB – zuigelingen: dyspnoe, verminderd drinken
- Verwekkers 95% viraal
- Rhino, corona, HMP, respiratoir syncytieel virus (RS)
- Behandeling bij neusobstructie
o Neusspoelen NaCl 0,9%
o Xylometazoline (alfa mimeticum) geeft vasoconstrictie: risico

Question 3

acute sinusitis

Answer 3

Neusbijholte infectie
- Leeftijdsafhankelijk want sinussen ontwikkelen zich
o >12 jaar sinus frontalis
o >5 jaar sinus maxillaris
- Klachten: locale pijn, kloppend, erger bij bukken, kloppijn, koorts, malaise, nasale spraak, pus met soms bloed
- Verwekkers: viraal, secundair bacterieel
- Behandeling: neusspoelen en xylometazoline, soms antibiotica
- NB: niet stomen (risico met kokend heet water en kinderen te groot ten opzichte van effect)

Question 4

acute tonsillitis

Answer 4

• Klachten: keelpijn, hoest, malaise, ademhalingsbelemmering, slijkpijn, cervicale lymfeklierzwelling
• Verwekkers: rhinovirus, adenovirus, Epstein-Barr virus, groep A streptokokken (+roodvonk)
• Behandeling: geen, bij streptokokken penicilline

Question 5

chronische tonsillitis

Answer 5

Tonsilhypertrofie
- Tonsillen groeien tot 6e jaar
- Daarna kleiner (involutie)
- Vergroot bij chronische infectie
- Tonsillectomie zelden zinvol, indicaties:
o Obstructies slaap apneu syndroom (snurken, ademstops, hypoxie)
o Belemmering slikken en eten, kissing tonsils

Question 6

adenoïditis

Answer 6

Leeftijdsafhankelijk, adenoid groeit tot ca 6 jaar, daarna kleiner.
- Symptomen
o Neusverstopping, facies adenoidalis (mond altijd open)
o Obstructie buis Eustachius – doofheid en otitis
o Cervicale lymfadenopathie
o Postnasale drip
o Slikproblemen, snurken, slaapapnoe, failure to thrive
- Behandeling: antibiotica (acute infectie), chirurgisch (adenotomie), hoge recidiefkans

Question 7

verwekkers adenoiditis

Answer 7

bacterieel: streptokokken, H. influenzae

Question 8

verwekkers tonsillitis

Answer 8

rhinovirus, adenovirus, Epstein-Barr virus, groep A streptokokken (+roodvonk)

Question 9

verwekkers acute sinusitis

Answer 9

viraal, secundair bacterieel

Question 10

verwekkers acute rhinitis

Answer 10

95% viraal, rhino, corona, HMP, RS

Question 11

Laryngitis subglottica

Answer 11

Zwelling subglottisch door infectie met para-influenzavirus
- Meestal bij 1-4 jarigen
- In herfst en winter
- Niet zeldzaam

Question 12

symptomen laryngitis subglottica

Answer 12

• Na verkoudheid hese stem, zeehondenblafhoest
• Progressieve inspiratoire stridor (avond)
• Subfebriele temperatuur
  Bij obstructie bovenste luchtwegen extrathoracaal: inspiratoire stridor
• Inspiratie: lucht wordt aangezogen, vernauwing, stridor

Question 13

diagnostiek laryngitis subglottica

Answer 13

• In typische gevallen onnodig
• Indien ernstig: intubatie onder narcose

Question 14

Wat is zeldzaam bij laryngitis subglottica

Answer 14

ernstige obstructie:
- Angst, onrust
- Sterk intrekken
- Zacht tot opgeheven ademgeruis
- Bleekheid, cyanose, suf

Question 15

therapie laryngitis subglottica

Answer 15

• Glucocorticosteroid eenmalig
• Geruststellen: self limiting
• Geen antibiotica
• Indien ernstig: klinisch observeren
• Zonodig zuurstofsuppletie, intuberen
  Zeer goede prognose

Question 16

Epiglotitis

Answer 16

Acute zwelling epiglottis door infectie met Haemophilus influenza type B (HIB)
- Zonder behandeling  dood door verstikking
- Zeldzaam sinds HIB vaccinatie

Epidemiologie
- Kleuters; soms oudere kinderen
- Zeldzaam

Question 17

symptomen epiglotitis

Answer 17

• Acuut ernstig ziek, hoge koorts
• Snel progressieve inspiratoire stridor
• Kin vooruit, slikpijn  kwijlen
• Zit rustig rechtop
• NB. Geen hoest, geen heesheid

Question 18

diagnostiek epiglottitis

Answer 18

• Rustig houden
• Kijk niet met spatel in de keel  acute totale obstructie
• Laryngoscopie onder narcose
• Kweken (keel, bloed)

Question 19

therapie epiglottitis

Answer 19

• Intuberen onder narcose. In nood: tracheotomie
• Antibioticum tegen H. influenzae
• Herstelt met behandeling in enkele dagen

Question 20

Wat gebeurt er bij epiglottitis zonder behandeling?

Answer 20

dood

Question 21

Waarbij is ernstige luchtwegobstructie mogelijk?

Answer 21

chronische tonsillitis/adenoiditis, laryngitis subglottica (meestal onschuldig), epiglottitis (altijd dood zonder therapie)

Question 22

Wat is sinusitis?

Answer 22

leeftijdafhankelijk