Een jongen met vlekjes

Question 1

Wat zijn petechiën?

Answer 1

• Petechie = huidbloeding (niet wegdrukbaar). Meerdere is ecchymosen.
  o Dit is echt een alarmteken (voor meningkokken (icm koorts) sepsis)!

Question 2

eerste klinische symptomen meningokokken sepsis

Answer 2

Van aspecifieke symptomen (maar in paar uur verergerend):
- Koorts
- Malaise
- Spierpijn
- Braken
- Meningisme
Naar (ook door andere pathogenen veroorzaakt): petechiën

Question 3

Infectieuze oorzaken van septische shock met purpura

Answer 3

Neisseria meningitidis (95%), streptococcus pneumoniae … zie HC

Question 4

primaire assesment circulatie bij shock

Answer 4

• Cardiovasculaire status
  o Hartfrequentie
  o Polsvolume (de mate van hoe je de pols voelt)
  o Capillaire refill
  o Bloeddruk
• Effect circulatie op andere organen
  o Ademfrequentie en karakter
  o Huid
  o Bewustzijn
  o Diurese

Question 5

meningokokkenziekte epidemiologie

Answer 5

• Serogroep A, B, C, W135, X, Y, Z klinisch belangrijk
• 10-20% asymptomatisch dragerschap nasopharynx (wkn/mnd)
• Incubatietijd 2-10 dagen
• Met name <5 jaar ernstige ziekte. 2e piek adolescentie/jong volw.
• Mortaliteit 7-11%
  Vaccines zijn effectief! In Nederland is er de MenACWY vaccinatie.

Question 6

Waarom krijgt het ene kind het wel en de ander niet?

Answer 6

Niet duidelijk, door multifactoriele oorzaken. Genetica speelt ook beetje mee. Ook verloopt niet elke infectie met meningokokken ernstig.

Question 7

risicofactoren voor IMD (meningokokken)

Answer 7

• Crowding
• Socio-economische deprivatie
• Roken
• Reis/verblijf in meningitis belt
• Virulentie van het micro-organisme
• Antistofdeficiëntie
• Complement deficientie
• Asplenie

Question 8

Hoe krijg je het heftige beeld van bloedstolsels in de huid?

Answer 8

Is te wijten aan toxines (LPS), zij zorgen voor een ontstekingsreactie. LPS kan je afweersysteem als een gek aanjagen. Inflammatie induceert endotheelschade en coagulatie.

Question 9

diagnostiek bij verdenking meningokokken sepsis

Answer 9

o Bloedkweek
o Geen lumbaalpunctie bij septische shock of verdenking verhoogde ICP
o Evaluatie van organen/orgaanperfusie

Question 10

therapie meningokokken sepsis

Answer 10

o Antibiotica
o Supportive care
 Intubatie en beademing
 Volume suppletie en inotropie
 Metabole correcties
 Stolling onder controle
 ECMO
 Huiddefecten

Question 11

profylaxe

Answer 11

meldingsplicht bij GGD
preventief antibiotica
- Risico voor naaste contacten verhoogd (400-800x)
- Alleen knuffelcontactten
- Zo snel mogelijk geven (<24 u-7 dagen)
- Rifampicine, Ceftriaxon, Ciprofloxaxine

Question 12

Waar zorgt de heftige pro-inflammatoire reactie voor

Answer 12

endotheelschade, lekkage en geactiveerde stolling