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Clínica de la Mujer > Seminario Metrorragia II mitad del embarazo > Flashcards

Seminario Metrorragia II mitad del embarazo Flashcards

1
Q

Causas del sangrado en la segunda mitad del embarazo (>20 semanas)

A
  • Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
  • Placenta previa
  • Rotura uterina
  • Metrorragia idiopática
  • Rotura de vasa previa
  • Rotura de membranas,
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2
Q

¿Cuál es el % de gestantes que presentan sangrado en la segunda mitad del embarazo?

A

5%

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3
Q

La metrorragia se asocia a:

A

Hipoxia y prematurez

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4
Q

¿Qué puesto ocupa la metrorragia con respecto a mortalidad materna?

A

Tercero, después de la hipertensión y el aborto.

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5
Q

“La metrorragia es una de las principales causas de ingreso a hospitalización obstétrica” V o F

A

Verdadero

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6
Q

¿En qué consiste la evaluación de la paciente gestante que acude con metrorragia?

A
  1. Atención a los signos de gravedad (confusión, obnubilación, hipotensión).
  2. Monitorear PA y FC para evaluar la hemodinamia y el volumen intravascular de la paciente.
  3. Precisar el origen del sangrado.
  4. Estimar la cuantía de la hemorragia.
  5. Evaluar la viabilidad fetal.
  6. Agotar el síntoma (caracterizar la hemorragia, inicio, color), dolor, contracciones uterinas, antecedentes de traumatismo, presencia de HTA, compromiso fetal, episodios previos de sangrados gineco-obstétricos, resultado del último PAP, antecedentes de cirugías uterinas, consumo de cocaína y tabaquismo.
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7
Q

¿Cómo se evalúa la viabilidad fetal en el examen físico?

A
  • Se examina a la paciente en decúbito lateral izquierdo y se auscultan los latidos cardio fetales.
  • Además, se realiza un examen obstétrico abdominal midiendo la altura uterina y tono uterino.
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8
Q

“La metrorragia tiene muchos más riesgos para la salud de la madre y su bebé que la genitorragia” V o F

A

Verdadero

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9
Q

¿Cómo se evalúa la cantidad de sangrado?

A

Con un especulo

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10
Q

“No se debe realizar un tacto vaginal hasta que se compruebe que la placenta está normo inserta” V o F

A

Verdadero

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11
Q

¿En qué consiste el manejo inicial de la metrorragia de la segunda mitad del embarazo?

A

La paciente queda en observación con el respectivo estudio y manejo específico de la etiología de la metrorragia.

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12
Q

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI): Definición

A

Es la separación total o parcial de la placenta ubicada correctamente en el útero, la cual ocurre después de las 20 semanas de embarazo y antes del nacimiento del feto.

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13
Q

DPPNI: Epidemiología

A
  • Causa más frecuente de metrorragia del 2° trimestre.
  • Corresponde al 30% de las metrorragias de la segunda mitad.
  • Ocurre en el 1-2% de todos los embarazos.
  • El 50% de los DPPNI ocurre < 36 semanas, generando mayor morbilidad producto de la prematurez.
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14
Q

DPPNI: ¿Qué elementos asociados al DPPNI pueden poner en riesgo la vida de la mujer?

A

La hemorragia y/o coagulopatía de consumo asociada.

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15
Q

DPPNI: ¿Dé que depende la mortalidad perinatal?

A

De la severidad del DPPNI y la edad gestacional en la que se presenta.

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16
Q

DPPNI: Clasificación

A

TEÓRICA
* Tipo 1 (80%): Presenta un hematoma retroplacentario con una disrupción coriodesigual, lo que permite el sangrado y a su vez la sospecha clínica.
* Tipo 2 (20%): Hematomas centrales retroplacentarios, sin sangrado. Este grupo concentra óbitos o presentación con CID.

OPERACIONAL
* Moderado: Hemorragia escasa o moderada con el útero relajado o irritable, pero sin descompensación hemodinámica, CID ni compromiso fetal. Puede seguir un curso crónico.
* Severo: Hemorragia severa o contenida en el hematoma retroplacentario y evidenciada por cuadro clínico y ultrasonido → Hipertonía uterina, descompensación hemodinámica, con o sin CID, compromiso fetal (sufrimiento fetal o muerte).

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17
Q

DPPNI: Factores de riesgo

A
  • Antecedente de DPPNI en embarazo anterior
  • RPM
  • OHA
  • Corioamnionitis
  • Edad > 45 años
  • Gran multiparidad
  • Sobredistensión uterina y descompresión brusca
  • Malformaciones uterinas
  • Alcoholismo y tabaquismo
  • Cocaína y drogas
  • Trombofilias hereditarias y adquirida
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18
Q

¿Cuál es el % de RPM que terminará en DPPNI?

A

4-12%

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19
Q

DPPNI: Factores precipitantes

A
  • Traumatismo de gran magnitud (ej. accidente de tránsito)
  • Disminución brusca del volumen uterino (ej. RPM asociado a PHA o embarazo gemelar después de la salida del primer gemelo)
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20
Q

DPPNI: Cuadro clínico

A

Sangrado oscuro (cuantía variable), inicio brusco, dolor abdominal, sensibilidad uterina y contracciones. Puede presentar o no alteraciones ante monitoreo fetal.
En casos más severos se produce compromiso hemodinámico materno, CID y muerte fetal.

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21
Q

¿Cuál es el signo semiológico característico de DPPNI?

A

La contractura uterina (es sostenida, dolorosa y puede asociarse a alteración de los LCF).

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22
Q

DPPNI: Complicaciones

A
  • Maternas: Shock hipovolémico, IRA, Sd. de Sheehan, SDRA, coagulopatía de consumo, metrorragia postparto e incluso muerte materna.
  • Neonatales y fetales: Estado fetal no tranquilizador, muerte fetal intrauterina, prematurez y daño neurológico.

Dependen de la cuantía del sangrado

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23
Q

DPPNI: Diagnóstico

A

El dx es clínico y corresponde a una urgencia obstétrica.

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24
Q

¿Cuál es la utilidad de la ecografía en DPPNI?

A

Descartar placenta previa y vitalidad fetal (NO sirve para descartar o confirmar DPPNI).

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25
Q

DPPNI: Manejo

A

El manejo es según el compromiso de la vitalidad materno-fetal (proporcional al tamaño del hematoma retroplacentario). Se diferencia según:
* DPPNI con feto vivo (80% de los casos):
-Metrorragia escasa y sin evidencias de compromiso del bienestar materno ni fetal.
-Metrorragia importante y/o compromiso materno y/o fetal.
* DPPNI con feto muerto
* DPPNI severo
* DPPNI moderado

Ante la sospecha de DPPNI se decide la hospitalización la evolución clínica permitirá confirmar o descartar la patología.

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26
Q
A

Cuando existe compromiso del bienestar fetal (que antecede al compromiso materno) el hematoma retroplacentario será mayor a 500 ml.

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27
Q

Manejo

DPPNI con feto vivo: Metrorragia escasa y sin evidencias de compromiso del bienestar materno ni fetal

A
  • Hospitalización, vigilancia materna (clínica y laboratorio) y monitorización fetal.
  • Administración de corticoides si EG < 34 semanas.
  • Si EG < 36 semanas, el manejo es expectante.
  • Si EG > 36 semanas, está indicada la interrupción del embarazo (si no existe contraindicación obstétrica, intentar vía vaginal).

DATO: Algunas mujeres con DPPNI se agravan (habitualmente dentro de las primeras 48 h) haciendo necesaria la interrupción del embarazo (habitualmente cesárea). Otras pacientes con DPPNI evolucionan favorablemente, el sangrado desaparece y el embarazo puede continuar.

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28
Q

Manejo

DPPNI con feto vivo: Metrorragia importante y/o compromiso materno y/o fetal

A

En este escenario (compromiso del bienestar fetal o HDN inestable) la probabilidad de deterioro de la UFP asciende a 90%, por lo que es necesaria la interrupción por vía alta.
* Estabilización de la paciente y manejo hemodinámico.
* Interrupción del embarazo por cesárea de urgencia, independiente de la EG y del lugar en donde esté, y sin tiempo a inducción de madurez pulmonar con corticoides.
* Manejo de las complicaciones.

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29
Q

Manejo: DPPNI con feto muerto

A

Este escenario se asocia a un desprendimiento > 50%, con un hematoma sobre 2 L, 30% de las pacientes evoluciona con CID, por lo tanto, el objetivo es disminuir la morbilidad de la madre.
* ABC materno
* Exámenes de laboratorio: grupo ABO, Rh, hematocrito y pruebas de coagulación.
* Interrupción por la vía más expedita.
* Retractores uterinos para prevenir el útero de Couveliere y evitar la histerectomía obstétrica.

30
Q

Manejo: DPPNI severo

A

Metrorragia masiva, descompensación hemodinámica materna, CID, hipertonía uterina y/o sufrimiento fetal (con EG >25 semanas).
* Se deberá interrumpir el embarazo de inmediato por la vía más expedita.
* Evaluación hemodinámica y hemostática: administrar cristaloides y valorar la necesidad de transfundir glóbulos rojos.
* Solicitar exámenes de coagulación.

DATO: En caso de óbito fetal debe favorecerse un parto vaginal, recordando que la muerte del feto traduce un desprendimiento masivo, con alto riesgo de descompensación hemodinámica y/o alteración significativa de las pruebas de coagulación.

31
Q

Manejo: DPPNI moderado

A

Si no se presentan las condiciones graves descritas en DPPNI severo, el tratamiento depende de la edad gestacional:
* EG < 35-36 semanas: Manejo expectante con vigilancia estricta, en un centro de atención terciaria:
→ Inducción de madurez pulmonar fetal.
→ Interrumpir el embarazo según evolución clínica.
→ Monitorización estado fetal + doppler cada 48-72 horas.
* EG > 35-36 semanas:
→ Interrupción del embarazo mediante inducción oxitócica o cesárea según condiciones obstétricas.

32
Q

Placenta previa: Definición

A

La placenta previa es aquella que se inserta en el segmento inferior del útero.

33
Q

Placenta previa: Epidemiología

A
  • Es la 2° causa más frecuente de metrorragia del 2do trimestre (20%).
  • Presente en 5 de cada 1000 partos (0.5%).
  • En las eco del 2do trimestre, la placenta puede relacionarse con el OCI hasta en un 6% de las mujeres. Este hallazgo no debe ser considerado de alarma en ausencia de sintomatología, ya que alrededor del 90% de las placentas previas diagnosticadas antes de las 20-24 semanas están normoinsertas al término.
34
Q

Placenta previa: Clasificación

A

La clasificación depende de su ubicación en relación al OCI y se hace a través de ecografía.
* PP oclusiva total: cubre completamente el OCI y se extiende hacia la pared uterina opuesta.
* PP marginal: el borde placentario llega hasta el margen del OCI, sin cubrirlo.
* PP de inserción baja: se implanta en el segmento inferior, pero sin alcanzar el OCI (a menos de 3 cm).

35
Q

Placenta previa: Factores de riesgo

A
  • Antecedente de cicatrices uterinas anteriores (cesáreas previas).
  • > 35 años
  • Multiparidad
  • Antecedente de legrado uterino.
  • Embarazo gemelar (sobre todo dicoriónicos).
  • Tabaquismo - cocaína
  • Residencia en altura
  • Miomas uterinos
  • Placenta previa anterior
  • HTA crónica
  • Malformaciones uterinas
  • Raza negra
  • Tratamiento de infertilidad
  • Aborto

Una cesárea anterior aumenta el riesgo de PP en un 47% y un 60%.

36
Q

Placenta previa: Cuadro clínico

A

Metrorragia de escasa cuantía que NO duele (la paciente y el feto estarán HDE).

DATOS
* El sangrado es principalmente sangre materna del espacio intervelloso, pero puede ocurrir sangrado fetal si se rompen los vasos fetales en las vellosidades terminales.
* El sangrado anteparto por cualquier causa es un factor de riesgo para el trabajo de parto prematuro y la ruptura prematura de membranas antes del parto.

37
Q

Placenta previa: Diagnóstico

A
  • Debe sospecharse placenta previa en cualquier persona embarazada de más de 20 semanas de gestación que presente sangrado vaginal.
  • La ecografía (de preferencia TV) permite confirmar o descartar el diagnóstico.
  • El diagnóstico es definitivo a las 28 semanas.
  • También es posible el diagnóstico de PPO asintomática en la ecografía de rutina.

IMAGEN??

38
Q

Dato

Acretismo placentario

A
  • Placenta se implanta e infiltra al miometrio, incluso hasta la vejiga.
  • El riesgo de acretismo placentario aumenta en presencia de PPO, especialmente en mujeres con cesáreas previas.
  • Importante tener alta sospecha previo a interrupción del embarazo, de resolución a nivel terciario, generalmente histerectomía. La cesárea se realiza por fondo de útero.
  • ES MUY GRAVE.
39
Q

Placenta previa: Manejo

A

Manejo en atención terciaria. Depende de la situación:
* Hemorragia severa+ CHD
* Hemorragia moderada
* Hemorragia leve o intermitente
* Paciente asintomática

40
Q

Placenta previa

Manejo: Hemorragia severa+ CHD

A

Operación cesárea

41
Q

Placenta previa

Manejo: Hemorragia moderada

A
  • > 36 semanas: se interrumpe (cesárea)
  • < 36 semanas: hospitalizar + conducta expectante: Reposo en cama, inducción de madurez pulmonar con corticoides (si < 35 semanas), tocolisis si hay actividad uterina concomitante, vigilar hematocrito, ferroterapia, medidas para facilitar la evacuación intestinal.
42
Q

Placenta previa

Manejo: Hemorragia leve o intermitente

A

Privilegiar hospitalización, si no sangra desde hace 2 días se puede plantear el manejo ambulatorio. Interrupción del embarazo hacia las 36-37 semanas.

43
Q

Placenta previa

Manejo: Paciente asintomática

A
  • Cesárea electiva a las 37 semanas si la placenta es oclusiva.
  • En las placentas marginales o de inserción baja, se puede esperar el inicio del trabajo de parto espontáneo y decidir la vía de parto según la evolución de cada caso.
44
Q

Rotura uterina: Definición

A

Es la solución de continuidad de la pared uterina.
* Completa: existe compromiso del peritoneo visceral con frecuente extrusión de partes fetales en la cavidad peritoneal.
* Incompleta: la lesión sólo afecta el miometrio, respetando el peritoneo visceral.
* Ocurre durante el parto y/o embarazo mayor a 20 semanas de forma gradual o brusca.

45
Q

Situaciones clínicas asociadas a rotura uterina

A
  • Rotura uterina intraparto
  • Dehiscencia de cicatriz de cesárea
46
Q

Rotura uterina: Epidemiología

A
  • Frecuencia de 1 cada 3.000 partos en mujeres con cesárea previa para roturas uterinas intraparto.
  • La dehiscencia de la cicatriz se presenta en 0.8% de los casos de parto vaginal en mujeres con una cesárea previa.

DATO: En estudios europeos destaca mayor incidencia de rupturas en úteros con cicatrices, mientras que es predominante en úteros sin cicatrices en países con recursos limitados, probablemente porque la cesarea y el parto vaginal operatorio no están ampliamente disponibles.

47
Q

Rotura uterina: Etiología

A
  • Habitualmente ocurre en el lugar de una cicatriz uterina (cesárea previa, miomectomía, o cirugía en útero).
  • También puede estar causada por debilidades del miometrio (congénitas, adquiridas) o traumatismos uterinos.
  • La rotura puede ocurrir hacia la cavidad peritoneal o hacia el ligamento.
  • En el caso de rotura completa con expulsión del feto a la cavidad abdominal, la mortalidad perinatal es de un 75%. Si no se trata, es mortal para la madre por hemorragia masiva o sepsis.
48
Q

Rotura uterina: Factores de riesgo

A
  • Cesárea anterior.
  • Cesárea realizada por la línea media.
  • Maniobras obstétricas (versión fetal, compresión desmedida del fondo uterino).
  • Traumatismos (accidentes automovilísticos, heridas a bala o arma blanca).
  • Trabajo de parto prolongado.
  • Trabajo de parto abandonado con desproporción céfalo pelviana.
  • Otros: Exposición a fármacos uterotónicos (oxitocina, prostaglandinas), paridad alta, anomalía uterina, edad materna avanzada, distocia, macrosomía, gestación múltiple, placentación anormal, breve intervalo entre embarazos, cerclaje previo.

DATO: Esperar mínimo un año (ideal un año y medio) para tener un parto tras una cesárea.

49
Q

Rotura uterina: Clínica

A
  • Dolor abdominal brusco, sufrimiento fetal agudo, sangrado genital, shock, detención del trabajo de parto (elevación de la presentación al realizar tacto vaginal), palpación fácil de partes fetales por vía abdominal y muerte fetal.
  • El signo más frecuente de sospecha es la alteración del registro de la frecuencia cardíaca fetal.

DATO: Ocurre habitualmente durante el trabajo de parto, en una etapa avanzada (> 8 cm de dilatación), y puede ser detectada durante el trabajo de parto, o en el posparto inmediato.

50
Q

Clínica específica de rotura uterina intraparto

A
  • Dolor intenso (referido al sitio de la cicatriz de cesárea).
  • Con o sin cambios hemodinámicos.
  • Bradicardia fetal.
  • Metrorragia.
  • Al tacto vaginal no es posible palpar la presentación fetal.
  • Sensibilidad uterina.
  • Cese de las contracciones y/o cambio en la forma del útero.
  • Sangrado vaginal.
  • Hematuria.
51
Q

Clínica específica de dehiscencia de cicatriz de cesárea

A
  • La rotura es pequeña y no causa síntomas antes del parto.
  • En el posparto inmediato: metrorragia posparto (a pesar del uso de medicamentos uterotónicos) o es asintomático y se detecta al revisar manualmente la cicatriz.
52
Q

Rotura uterina: Diagnóstico

A
  • Basado en la clínica (registro de la FCF, inestabilidad hemodinámica, empeoramiento del dolor abdominal, pérdida de la estación fetal, sangrado vaginal, hematuria o cambios en los patrones de contracción uterina).
  • Dado que se trata de una emergencia obstétrica no se realizan estudios de imágenes.
53
Q

Rotura uterina: Manejo

A

El dx anteparto obliga a realizar una cesárea de urgencias, siempre acompañado de reposición de volumen y manejo hemodinámico, más el tratamiento del dolor a través de notificación a servicio de anestesia y neonatología en caso de que sea necesaria la reanimación del recién nacido.
* Dehiscencia < 4 cm, cubierta por peritoneo, sin compromiso hemodinámico materno y sangrado vaginal moderado: Manejo expectante, con indicación de retractores uterinos y antibióticos.
* Dehiscencia > 4 cm, abierta a cavidad abdominal, con compromiso hemodinámico materno y sangrado vaginal más que moderado: Laparotomía exploradora y reparación del defecto.
* Histerectomía: La histerectomía subtotal es una alternativa cuando existen dificultades técnicas o el equipo no es experimentado.
* Reparación uterina: Cirugía conservadora para reparar el defecto uterino, controlar la hemorragia, identificar daños en otros órganos, minimizar la morbilidad posquirúrgica temprana y reducir el riesgo de complicaciones en futuros embarazos.
* Salpingoligadura bilateral: Recomendado en pacientes con paridad cumplida que han decidido conservar el útero.

DATOS
* Para hacer la histerectomía se deben considerar diversos factores: deseos de embarazo, estabilidad hemodinámica y anestésica intraoperatoria de la paciente, si se puede reparar el defecto uterino, lograr la hemostasia y cirujano presente, sin requerimientos posteriores por hemoperitoneo.
* No se ha establecido la técnica de reparación óptima debido a la rareza de la ruptura uterina, la variabilidad en la ubicación y extensión del daño y la escasez de datos de seguimiento a largo plazo.

54
Q

Metrorragia idiopática: Definición

A

Corresponde a una hemorragia genital de la segunda mitad del embarazo, donde el estudio clínico y ecográfico no logra comprobar el origen del sangrado y donde, además, se han descartado otras etiologías.
Generalmente son episodios autolimitados y de poca cuantía.

55
Q

Metrorragia idiopática: Epidemiología

A
  • Prevalencia de 40-50% de las metrorragias.
  • Puede estar asociada a una infección intraamniótica en un 10-15% de los casos (depende de la EG en la que aparece el sangrado → < 28 semanas se asocia en un 25%). En estos casos puede plantearse una amniocentesis si es que el sangrado es de cuantía moderada o severa, o si se presenta de forma persistente.
  • Este cuadro se asocia a RPM y aumenta el riesgo de parto prematuro de 2-3 veces.
56
Q

Metrorragia idiopática: Manejo

A

El enfrentamiento depende de la longitud cervical y recurrencia de sangrado.
* Episodio único, autolimitado, con cervicometría > 25 mm: Observar por 48 horas y mantener seguimiento.
* Episodio recurrente, persistente o asociado a cervicometría < 25 mm: se debe plantear amniocentesis para descartar. El manejo dependerá de la EG, la intensidad del proceso inflamatorio, la cuantía del sangrado, la condición fetal. Todo en conjunto determina la administración de corticoides y antibióticos.

57
Q

Rotura vasa previa: Definición

A

Afección infrecuente que aparece cuando el cordón umbilical tiene una inserción velamentosa, es decir, quedan separados en las membranas a cierta distancia del margen placentario, al que alcanzan únicamente rodeados por un pliegue del amnios. De esta forma,
quedan los vasos fetales desprotegidos al carecer de gelatina de Wharton o tejido placentario. Esta condición los hace especialmente vulnerables a la rotura o a desgarros cuando se pasan a nivel del orificio cervical interno por debajo de la presentación fetal.
Estos vasos fetales intramembranosos cruzan el segmento inferior uterino por debajo de la presentación fetal, siendo muy propensos a la rotura en caso de amniotomía o rompimiento espontáneo de la bolsa amniótica, por lo que un sangrado vaginal que aparece en el momento de la rotura de membranas debe hacer sospechar de la presencia de vasa previa.

58
Q

Rotura vasa previa: Epidemiología

A
  • Incidencia: 0,04%
  • Mortalidad perinatal: 52-66%
59
Q

Rotura vasa previa: Fisiopatología

A

Se puede explicar por la teoría del trofotromismo, donde ocurre una inserción inicial normal, pero cuando la placenta “busca” el sitio de mayor irrigación del miometrio se produce la inserción velamentosa. Por lo que para que exista metrorragia se requiere inserción velamentosa del cordón umbilical, placenta previa marginal, vasa previa y rotura de las membranas ovulares.

60
Q

Rotura vasa previa: Factores de riesgo

A
  • Múltiples gestaciones
  • Gestaciones mediante técnicas de reproducción asistida
  • Anomalías de inserción placentaria
  • Variaciones anatómicas de la placenta
61
Q

Rotura vasa previa: Clínica

A

Metrorragia leve a moderada posterior a la rotura espontánea o artificial de las membranas durante el trabajo de parto. La hemorragia corresponde a sangre fetal, por lo que se produce un rápido compromiso del bienestar fetal, el cual puede ser severo, pues el volumen sanguíneo de un feto de término es de 250 ml. Además, no se presentan alteraciones de la dinámica uterina.

62
Q

Rotura vasa previa: Diagnóstico

A

El diagnóstico se realiza en base a la clínica, se debe sospechar en sangrado vaginal que aparece al momento de la rotura de membranas. Se puede anticipar en mujeres o personas gestantes con placenta previa marginal. Se acompaña de bradicardia fetal severa.

63
Q

Rotura vasa previa: Manejo

A

La rotura es una urgencia obstétrica, por lo que ante la sospecha diagnóstica se debe realizar una extracción fetal inmediata.
No existen estrategias de prevención primaria, pero sí de sus complicaciones: Si existe una placenta de inserción baja, se recomienda descartar, mediante ecografía doppler, la presencia e inserción de los vasos umbilicales en la periferia de la placenta. En caso de presentar vasa previa se recomienda realizar una cesárea programada entre la semana 34+0/6 y la semana 35+6, y en caso de iniciar trabajo de parto, realizar una cesárea de emergencia.

64
Q

RPM: Definición

A

Pérdida de continuidad espontánea de las membranas amnióticas (amnios y corion) antes de que comience el trabajo de parto, independiente de la edad gestacional.

65
Q

RPM: Epidemiología

A
  • Causa 1/3 de los partos prematuros.
  • Ocurre en un 8-10% de los embarazos, donde un 80% de los casos ocurren en embarazos de término y un 20% ocurre en embarazos de pretérmino.
  • La RPM en embarazos de pretérmino está asociada a cuadros como el síndrome de respuesta inflamatoria fetal (FIRS), malformaciones esqueléticas, hipoplasia pulmonar, presentaciones distócicas y prolapso del cordón, sin mencionar las complicaciones propias del parto prematuro.
66
Q

RPM: Fisiopatología

A

La fisiopatología aún es poco clara, sin embargo, se cree que eventos tales como infección ascendente, distensión uterina, estrés, sangrado, entre otros, inician una cascada inflamatoria que altera la homeostasis bioquímica de las membranas ovulares, culminando en la rotura de estas.

67
Q

RPM: Factores de riesgo

A
  • RPM de pretérmino en embarazos previos
  • Infecciones del tracto genital
  • Metrorragia del 2do y 3er trimestre
  • Tabaquismo materno
  • Otros
68
Q

RPM: Clínica

A

Pérdida de líquido claro con olor a cloro, abundante, que escurre por los genitales y no se logra contener. En cuadros menos característicos el líquido puede ser escaso y/o hemático.

69
Q

RPM: Diagnóstico

A
  • Dx clínico, basado en la visualización de líquido amniótico en el canal vaginal sumado a una historia sugerente.
  • Herramientas complementarias (historia poco clara): test de cristalización, prueba de Nitrazina, test comerciales y ecografía obstétrica (se evidenciará una disminución del líquido amniótico intrauterino).
70
Q

RPM: Manejo

A
  • El enfrentamiento depende de la edad gestacional, presencia de infección intraamniótica y compromiso fetal, balanceando entre los riesgos de infección versus edad gestacional.
  • El seguimiento consiste en derivar a poli ARO, con control de signos vitales, viabilidad fetal y monitorización ecográfica de unidad feto-placentaria hasta las 34 semanas de gestación.
71
Q

¿Cuál es la utilidad de la ecografía en DPPNI?

A

Descartar placenta previa y vitalidad fetal (NO sirve para descartar o confirmar DPPNI).

72
Q

Tabla resumen: DPPNI, Placenta previa y Rotura uterina

A

https://drive.google.com/file/d/1SH0KzgH6Ha-BzJCEYPgd5Au-DQgITLzc/view?usp=sharing

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