19. Inducción del trabajo de parto

Question 1

¿Cuál es la definición de métodos de inducción del trabajo de parto?

Answer 1

Estimulación artificial de las contracciones uterinas en una mujer embarazada.

Question 2

¿Cuál es el objetivo de la inducción del trabajo de parto?

Answer 2

Parto vaginal en 24-48h

Question 3

Son requisitos para indicar una inducción de trabajo de parto:

Answer 3

• Indicación documentada y bajo consentimiento informado
• Protocolo local
• Registro basal no estresante previo y monitorización intermitente
• Personal entrenado
• Control ecográfico previo

Question 4

¿Por qué es necesario contar con un control ecográfico previo para indicar una inducción del trabajo de parto?

Answer 4

Para identificar la presentación del feto: presentación podálica o transversa es contraindicación.
Para estimar el peso fetal: macrosomía es contraindicación.

Question 5

¿Cuáles son las indicaciones para una inducción según la guía perinatal?

Answer 5

Urgencias:
1. SHE con criterios de severidad
2. Enfermedad materna grave que no responde a tratamiento
3. Hemorragia anteparto estable
4. Corioamnionitis
5. Sospecha de compromiso fetal
6. RPM de término SGB (+)

Question 6

¿Por qué la edad gestacional dudoda podría ser una indicación para una inducción?

Answer 6

Porque si el control prenatal inicia luego de las 12 semanas, la dispersión entre la EG real y la de la eco puede tener hasta 2 semanas de diferenica, por lo que se podría estar evaluando un bebé de 38 semanas que realmente tiene 41

Question 7

¿Cuáles son los riesgos al aceptar una inducción de parto?

Answer 7

• Cesárea
• Parto instrumental
• Taquisistolía
• Procidencia de cordón: urgencia quirúrgica
• Rotura uterina

Question 8

¿Cuáles son las contraindicaciones para una inducción del parto?

Answer 8

• Placenta previa oclusiva
• Vasa previa
• Distocia de presentación
• Cicatriz corporal
• Doble cicatriz de cesárea
• Cirugía uterina significativa
• Herpes genital activo
• Malformaciones pélvicas
• CaCu invasor
• Rotura uterina previa
• Condilomas oclusivos

Question 9

¿Qué es la vasa previa?

Answer 9

Presencia de vasos placentarios aberrantes que se colocan en otra posición fuera de la placenta, tienen mucho riesgo de ruptura y la consecuente pérdida del flujo placentario.

Question 10

¿Cuándo se forma una cicatriz corporal de cesárea?

Answer 10

En cualquier cesárea que se realiza antes de las 35 semanas, porque aún no se forma el segmento del útero donde se realiza la histerectomía.
Constituye indicacción absoluta de cesárea.

Question 11

¿Cuáles son los análogos de prostaglandinas utilizados para la inducción del parto?

Answer 11

• Misoprostol
• Dinoprostona

Question 12

¿Cuál es la doble acción de los fármacos análogos de la prostaglandina en la inducción del parto?

Answer 12

Maduración cervical y contracciones uterinas

Question 13

¿A qué tipo de prostaglandina son análagos los distintos análagos de prostaglandinas usados para la inducción del parto?

Answer 13

Misoprostol: E1
Dinoprostona: E2

Question 14

¿Cómo es la presentación y administración del misoprostol?

Answer 14

Presentación en pastilla
Administración vía vaginal: 1/4 de pastillas (50ug), reevaluación cada 6-8h, máximo de 3 dosis.

Question 15

¿Cómo es la presentación y administración de la dinoprostona?

Answer 15

Presentación en un óvulo de 10mg
Administración vía vaginal, que queda con un cordón afuera.

Question 16

¿Cuál es la vida media del misoprostol? ¿Qué implica?

Answer 16

VM muy larga: 20-40min
Si ocurre taquisistolia no haymcomo revertir las contracciones porque no se puede sacar el misoprostol (se absorbe en la vagina) y su efecto seguirá por los 20-40min.

Question 17

¿Cuál es la vida media y liberación de la dinoprostona?

Answer 17

VM muy corta: 1-2 min
Liberación prolongada: 0.3ug/hr

Question 18

¿Cuáles son efectos adversos de los análogos de prostaglandinas?

Answer 18

• Taquisistolia
• Fiebre y escalofríos: por alteración de la termorregulación.
• Síntomas gastrointestinales

Question 19

¿Cuáles son contraindicaciones de los análagos de prostaglandinas?

Answer 19

• Cirugía uterina previa: misoprostol
• Dinámica uterina ≥ 5/10
• MEFI no tranquilizador

Question 20

¿Cuál es la vida media e inicio de acción de la oxitocina?

Answer 20

VM: 5-12 min
Inicio de acción: EV inmediato (vía administración en trabajo de parto) e IM 3-5min.

Question 21

¿Cuáles es la dosis a administrar de la oxitocina y cómo se adminsitran?

Answer 21

Dosis: 1 ampolla (5UI) se diluye en 500ml de suero glucosado al 5% o suero fisiológico. Se adminsitra en BIC.

Question 22

¿Cuáles son las dosis mínima y máxima de la oxitocina?

Answer 22

Mínima: 2mU/min–>12 ml/hr
Máxima: 40 mU/min–>240 ml/hr

Question 23

¿Cuáles son los posibles RAM de la oxitocina en la inducción del parto?

Answer 23

• Intoxicación acuosa: por similitud a la ADH, con hiponatremia dilucional
• Hipotensión
• Náuseas y/o vómitos
• Cefalea

Question 24

¿Cuáles son los posibles métodos mecánicos descritos para la inducción del trabajo de parto?
¿Cuál ya no se utiliza en la práctica clínica?

Answer 24

• Balón intracervical
• Laminaria Japonicum: ya no se utiliza en la práctica clínica
• Amniotomía

Question 25

¿Qué método se prefiere para evitar la indicación de cesárea con 1 sola cicatriz de cesárea previa?

Answer 25

Balón intracervical

Question 26

¿Cómo es el procedimiento de instalación de balón intracervical?

Answer 26

• Inserción bajo técnica estéril de un balón (sonda foley) por el orificio cervical
• Ubicarlo entre las membranas y el orificio cervical interno
• Se administra 30-60cc máximo de suero fisiológico
• Se tracciona para ver que quedo bien instlado
• La paciente puede deambular hasta las 24h

Question 27

¿Cuáles son los posibles resultados del balón intracervical?

Answer 27

Caída espontánea: se puede comenzar inducción oxitócica o rotura de membranas
Si no ha expulsado a las 24h: indicación cesárea porque NO se puede utilizar Misoprostol o dinoprostona

Question 28

¿En qué consiste la laminaria japonicum?

Answer 28

Método osmótico hecho de alga, se introduce a nicel del cérvix y comienza a aumentar de tamaño, tiene alta latencia y tasa de infecciones.

Question 29

¿En que consiste el “desprendimiento del polo” en la amniotomía?

Answer 29

Separar las membranas del cérviz con los dedos, aumenta la actividad de la fosfolipasa A y prostaglandinas F2a que contribuye a la contracción uterina.

Question 30

¿Qué orienta el líquido amniótico obtenido de una amniotomía sobre el bienestar fetal?

Answer 30

Líquido claro o con grupos en bb de término: feto normal
Color café o verdodo líquido, trozos o espeso, pure de arvejas: CONTRAINDICACIÓN DE PROSEGUIR CON INDUCCIÓN- REALIZAR CESÁREA

Question 31

¿Qué podría ocurrir en una amniotomía si la posición cefálica está muy alta y se rompen las membranas?

Answer 31

Riesgo de procidencia del cordón

Question 32

¿Cuáles son contraindicaciones de la amniotomía o rotura artificial de membranas?

Answer 32

Placenta previa
Vasa previa

Question 33

¿Cuál es la conducta a seguir frente a un Bishop>6?

Answer 33

Bishop>6: cuello favorable
Oxitocina, puede hacerse una previa amniotomía para evaluar bienestar fetal

Question 34

¿Cuál es la conducta a seguir frente a un Bishop≤6?

Answer 34

Bishop≤6: cuello desfavorable
Análogos de prostaglandinas
Si tiene cicatriz por cesárea: balon intracervical

Question 35

¿Cuáles son las principales complicaciones durante la inducción?

Answer 35

• Hipertonía
• Taquisistolía
• Estado fetal no tranquilizador

Question 36

Hipertonía

Answer 36

Contracción uterina sostenida por >120 seg y que altera flujo fetoplacentario

Question 37

Taquisistolía

Answer 37

≥6 contracciones en 10 minutos

Question 38

¿Cuál debe ser la conducta frente a alguna complicación de la inducción’ (hipertonía, taquisistolía, estado fetal no tranquilizador)

Answer 38

Maniobras de reanimación intrauterina
Reevaluar en 20 minutos
Fracaso de reanimación–> interrupción VÍA MÁS EXPEDITA.

Question 39

¿En qué consisten las maniobras de reanimación?

Answer 39

Corregir hipotensión, mejorar flujo placentario y aumentar aporte O2:
1. Suspender desencadenante
2. Decúbito lateral izquierdo
3. Suero fisiológico 500cc en 2min
4. Aporte O2
5. De mantenerse mucha hipertonía: fármacos vasodilatores como nitroglicerina para tocólisis de emergencia.

Question 40

Inducción fallida

Answer 40

Incapacidad de alcanzar fase activa tras 12-18 hrs de inducción con dinámica adecuada

Question 41

Dilatación estacionaria

Answer 41

No hay cambios en las condiciones obstétricas (cervicales) en 2hrs sin analgesia o 3hrs con analgesia, esto post inicio de fase activa (6cm dilatación)

Question 42

Prueba de trabajo de parto fracasada

Answer 42

Ausencia de progreso en 4hrs en fase activa, rotura artificial de membranas, analgesia y DU 4-5/10’ por al menos 2hrs.
Es decir, tiene todas las condiciones para progresar en el trabajo de parto pero no ocurre.