19. Inducción del trabajo de parto Flashcards

1
Q

¿Cuál es la definición de métodos de inducción del trabajo de parto?

A

Estimulación artificial de las contracciones uterinas en una mujer embarazada.

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Q

¿Cuál es el objetivo de la inducción del trabajo de parto?

A

Parto vaginal en 24-48h

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3
Q

Son requisitos para indicar una inducción de trabajo de parto:

A
  • Indicación documentada y bajo consentimiento informado
  • Protocolo local
  • Registro basal no estresante previo y monitorización intermitente
  • Personal entrenado
  • Control ecográfico previo
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4
Q

¿Por qué es necesario contar con un control ecográfico previo para indicar una inducción del trabajo de parto?

A

Para identificar la presentación del feto: presentación podálica o transversa es contraindicación.
Para estimar el peso fetal: macrosomía es contraindicación.

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5
Q

¿Cuáles son las indicaciones para una inducción según la guía perinatal?

A

Urgencias:
1. SHE con criterios de severidad
2. Enfermedad materna grave que no responde a tratamiento
3. Hemorragia anteparto estable
4. Corioamnionitis
5. Sospecha de compromiso fetal
6. RPM de término SGB (+)

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6
Q

¿Por qué la edad gestacional dudoda podría ser una indicación para una inducción?

A

Porque si el control prenatal inicia luego de las 12 semanas, la dispersión entre la EG real y la de la eco puede tener hasta 2 semanas de diferenica, por lo que se podría estar evaluando un bebé de 38 semanas que realmente tiene 41

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7
Q

¿Cuáles son los riesgos al aceptar una inducción de parto?

A
  • Cesárea
  • Parto instrumental
  • Taquisistolía
  • Procidencia de cordón: urgencia quirúrgica
  • Rotura uterina
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8
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones para una inducción del parto?

A
  • Placenta previa oclusiva
  • Vasa previa
  • Distocia de presentación
  • Cicatriz corporal
  • Doble cicatriz de cesárea
  • Cirugía uterina significativa
  • Herpes genital activo
  • Malformaciones pélvicas
  • CaCu invasor
  • Rotura uterina previa
  • Condilomas oclusivos
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9
Q

¿Qué es la vasa previa?

A

Presencia de vasos placentarios aberrantes que se colocan en otra posición fuera de la placenta, tienen mucho riesgo de ruptura y la consecuente pérdida del flujo placentario.

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10
Q

¿Cuándo se forma una cicatriz corporal de cesárea?

A

En cualquier cesárea que se realiza antes de las 35 semanas, porque aún no se forma el segmento del útero donde se realiza la histerectomía.
Constituye indicacción absoluta de cesárea.

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11
Q

¿Cuáles son los análogos de prostaglandinas utilizados para la inducción del parto?

A
  • Misoprostol
  • Dinoprostona
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12
Q

¿Cuál es la doble acción de los fármacos análogos de la prostaglandina en la inducción del parto?

A

Maduración cervical y contracciones uterinas

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13
Q

¿A qué tipo de prostaglandina son análagos los distintos análagos de prostaglandinas usados para la inducción del parto?

A

Misoprostol: E1
Dinoprostona: E2

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14
Q

¿Cómo es la presentación y administración del misoprostol?

A

Presentación en pastilla
Administración vía vaginal: 1/4 de pastillas (50ug), reevaluación cada 6-8h, máximo de 3 dosis.

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15
Q

¿Cómo es la presentación y administración de la dinoprostona?

A

Presentación en un óvulo de 10mg
Administración vía vaginal, que queda con un cordón afuera.

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16
Q

¿Cuál es la vida media del misoprostol? ¿Qué implica?

A

VM muy larga: 20-40min
Si ocurre taquisistolia no haymcomo revertir las contracciones porque no se puede sacar el misoprostol (se absorbe en la vagina) y su efecto seguirá por los 20-40min.

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17
Q

¿Cuál es la vida media y liberación de la dinoprostona?

A

VM muy corta: 1-2 min
Liberación prolongada: 0.3ug/hr

18
Q

¿Cuáles son efectos adversos de los análogos de prostaglandinas?

A
  • Taquisistolia
  • Fiebre y escalofríos: por alteración de la termorregulación.
  • Síntomas gastrointestinales
19
Q

¿Cuáles son contraindicaciones de los análagos de prostaglandinas?

A
  • Cirugía uterina previa: misoprostol
  • Dinámica uterina ≥ 5/10
  • MEFI no tranquilizador
20
Q

¿Cuál es la vida media e inicio de acción de la oxitocina?

A

VM: 5-12 min
Inicio de acción: EV inmediato (vía administración en trabajo de parto) e IM 3-5min.

21
Q

¿Cuáles es la dosis a administrar de la oxitocina y cómo se adminsitran?

A

Dosis: 1 ampolla (5UI) se diluye en 500ml de suero glucosado al 5% o suero fisiológico. Se adminsitra en BIC.

22
Q

¿Cuáles son las dosis mínima y máxima de la oxitocina?

A

Mínima: 2mU/min–>12 ml/hr
Máxima: 40 mU/min–>240 ml/hr

23
Q

¿Cuáles son los posibles RAM de la oxitocina en la inducción del parto?

A
  • Intoxicación acuosa: por similitud a la ADH, con hiponatremia dilucional
  • Hipotensión
  • Náuseas y/o vómitos
  • Cefalea
24
Q

¿Cuáles son los posibles métodos mecánicos descritos para la inducción del trabajo de parto?
¿Cuál ya no se utiliza en la práctica clínica?

A
  • Balón intracervical
  • Laminaria Japonicum: ya no se utiliza en la práctica clínica
  • Amniotomía
25
Q

¿Qué método se prefiere para evitar la indicación de cesárea con 1 sola cicatriz de cesárea previa?

A

Balón intracervical

26
Q

¿Cómo es el procedimiento de instalación de balón intracervical?

A
  • Inserción bajo técnica estéril de un balón (sonda foley) por el orificio cervical
  • Ubicarlo entre las membranas y el orificio cervical interno
  • Se administra 30-60cc máximo de suero fisiológico
  • Se tracciona para ver que quedo bien instlado
  • La paciente puede deambular hasta las 24h
27
Q

¿Cuáles son los posibles resultados del balón intracervical?

A

Caída espontánea: se puede comenzar inducción oxitócica o rotura de membranas
Si no ha expulsado a las 24h: indicación cesárea porque NO se puede utilizar Misoprostol o dinoprostona

28
Q

¿En qué consiste la laminaria japonicum?

A

Método osmótico hecho de alga, se introduce a nicel del cérvix y comienza a aumentar de tamaño, tiene alta latencia y tasa de infecciones.

29
Q

¿En que consiste el “desprendimiento del polo” en la amniotomía?

A

Separar las membranas del cérviz con los dedos, aumenta la actividad de la fosfolipasa A y prostaglandinas F2a que contribuye a la contracción uterina.

30
Q

¿Qué orienta el líquido amniótico obtenido de una amniotomía sobre el bienestar fetal?

A

Líquido claro o con grupos en bb de término: feto normal
Color café o verdodo líquido, trozos o espeso, pure de arvejas: CONTRAINDICACIÓN DE PROSEGUIR CON INDUCCIÓN- REALIZAR CESÁREA

31
Q

¿Qué podría ocurrir en una amniotomía si la posición cefálica está muy alta y se rompen las membranas?

A

Riesgo de procidencia del cordón

32
Q

¿Cuáles son contraindicaciones de la amniotomía o rotura artificial de membranas?

A

Placenta previa
Vasa previa

33
Q

¿Cuál es la conducta a seguir frente a un Bishop>6?

A

Bishop>6: cuello favorable
Oxitocina, puede hacerse una previa amniotomía para evaluar bienestar fetal

34
Q

¿Cuál es la conducta a seguir frente a un Bishop≤6?

A

Bishop≤6: cuello desfavorable
Análogos de prostaglandinas
Si tiene cicatriz por cesárea: balon intracervical

35
Q

¿Cuáles son las principales complicaciones durante la inducción?

A
  • Hipertonía
  • Taquisistolía
  • Estado fetal no tranquilizador
36
Q

Hipertonía

A

Contracción uterina sostenida por >120 seg y que altera flujo fetoplacentario

37
Q

Taquisistolía

A

≥6 contracciones en 10 minutos

38
Q

¿Cuál debe ser la conducta frente a alguna complicación de la inducción’ (hipertonía, taquisistolía, estado fetal no tranquilizador)

A

Maniobras de reanimación intrauterina
Reevaluar en 20 minutos
Fracaso de reanimación–> interrupción VÍA MÁS EXPEDITA.

39
Q

¿En qué consisten las maniobras de reanimación?

A

Corregir hipotensión, mejorar flujo placentario y aumentar aporte O2:
1. Suspender desencadenante
2. Decúbito lateral izquierdo
3. Suero fisiológico 500cc en 2min
4. Aporte O2
5. De mantenerse mucha hipertonía: fármacos vasodilatores como nitroglicerina para tocólisis de emergencia.

40
Q

Inducción fallida

A

Incapacidad de alcanzar fase activa tras 12-18 hrs de inducción con dinámica adecuada

41
Q

Dilatación estacionaria

A

No hay cambios en las condiciones obstétricas (cervicales) en 2hrs sin analgesia o 3hrs con analgesia, esto post inicio de fase activa (6cm dilatación)

42
Q

Prueba de trabajo de parto fracasada

A

Ausencia de progreso en 4hrs en fase activa, rotura artificial de membranas, analgesia y DU 4-5/10’ por al menos 2hrs.
Es decir, tiene todas las condiciones para progresar en el trabajo de parto pero no ocurre.