COVID y embarazo Flashcards
¿Cómo se realiza el abordaje clínico?
Realizando una clasificación según severidad.
Se puede clasificar la severidad de varias formas. Una de las más utilizadas es la clasificación del Instituto de Salud de EEUU.
Explique la clasificación de severidad del Instituto de Salud de EEUU
- Infección asintomática: Prueba (+) para SARS-CoV-2 o imágenes de tórax sugerentes, pero sin síntomas.
- Enfermedad leve: Cualquier signo y síntoma sin dificultad para respirar, disnea o imágenes con VE.
- Enfermedad moderada: Evidencia de enfermedad de las vías respiratorias inferiores mediante evaluación clínica o imágenes y SatO2 ≥ 94% (es decir, pacientes con clínica de neumonía pero sin falla respiratoria).
- Enfermedad grave: Paciente con neumonia, que se asocia a falla respiratoria o compromiso parenquima pulmonar > 50%: FR > 30, SaO2 < 94%, PAFI < 300, o infiltrados pulmonares > 50%.
- Enfermedad crítica: Insuficiencia respiratoria + shock séptico y/o disfunción multiorgánica.
Cuando hay indicación de hospitalización COVID 19, ¿Qué subgrupos de las embarazadas deben ser atendidas en centros de alta complejidad?
Embarazadas hospitalizadas con:
* Enfermedad grave y asociada a otras comorbilidades
* Enfermedad crítica
Las mujeres embarazadas se consideran de alto riesgo, si bien no aumenta la suceptibilidad a la infección por SARS-CoV- 2, tienen riesgo a desarrollar enfermedad grave, ingreso a UPC, ventilación mecánica y muerte, todo lo anterior ligado a los cambios fisiológicos del embarazo y su mecánica respiratoria.
FR de enfermedad grave
- Edad > 35 años
- Obesidad
- Comorbilidades médicas preexistentes (HTA y DM)
Resultados maternos graves
- Ingreso a UCI: RR = 3
- Ventilación mecánica: RR=2,9
- ECMO: RR=2,4
- Muerte: RR=1,7
Aunque los riesgos absolutos de resultados graves para embarazadas son bajos, tienen un mayor riesgo de enfemedad grave asociada a COVID-19.
- RR= 3 significa: riesgo relativo 3 veces mayor
- Las embarazadas (e inmunocomprometidos) quedan fuera de todo lo que tiene relación a medidas terapéuticas y en base a vacunas, al no tener evidencias de la seguridad.
Resultados perinatales graves
- Preeclampsia
- Parto prematuro
- Parto por cesárea
- Infección perinatal (poco frecuente)
- Complicaciones postparto (fiebre, hipoxia, reingreso)
NO hay más riesgo de aborto espontáneo, mortinatos, ni anomalías congénitas.
“Es más frecuente que las embarazadas infectadas por el SARS-CoV-2 sean sintomáticas” V o F
Falso, es mucho más frecuente que sean asintomáticas
“No se realiza transmisión vertical congénita por la placenta” V o F
Verdadero
- DATO: los estudios de transmisión vertical evalúan la presencia de ARN en la sangre del cordón, placenta y líquido amniótico.
- Hay datos que relacionan peores resultados en población socioeconómicamente vulnerable, grupos minoritarios, étnicos (determinantes sociales).
El riesgo de contagio de una madre al neonato requieren medidas de precauciones para…
contagio por gotitas
La viremia en pacientes con COVID-19 es transitoria y baja, pero ………………………………………….. en la enfermedad grave.
es significativamente más alta
Transmisión postnatal
Puede ocurrir a través de una madre infectada (u otro cuidador), a través de secreciones respiratorias.
En puérperas con COVID-19 ¿se debe suspender la lactancia?
- NO, porque no hay evidencia hasta el momento de la presencia de virus viable en leche materna.
- La recomendación es mantener la lactancia materna en madres con COVID-19 utilizando precauciones, como mascarilla y adecuado aseo.
DATO: en algunos casos se ha detectado ARNm para SARSCoV-2 en la leche materna
Se han documentado escasos casos de “transmisión vertical”, sin embargo, estos probablemente se deben a:
La transmisión neonatal/postnatal.
¿Cuál es el principal problema con respecto a la vacunación en personas gestantes?
Que las mujeres embarazadas fueron excluidas de los ensayos clínicos (por ser un grupo vulnerable). Por ende, en un inicio no se contaba con evidencia sobre su seguridad.
DATO: Las agencias regulatorias de la aprobación de las vacunas a nivel mundial la consideró de uso de emergencia.
“Si una persona se contagió previamente con COVID, no es necesario vacunar” V o F
Falso, la vacunación va igual dado que la respuesta no es la misma con respecto a los anticuerpos neutralizantes (los títulos de anticuerpos son mayores en los vacunados vs los inducidos por la infección por SARSCoV-2).
La transferencia de anticuerpos neutralizantes a los recién nacidos se produce a través de:
la placenta y la leche materna
“Las vacunas de ARNm de COVID-19 generan una inmunogenicidad mayor en mujeres no embarazadas vs embarazadas” V o F
PREGUNTA DE PRUEBA
Falso, no hay diferencias entre ambos grupos.
“Las vacunas contra SARS-CoV-2 generan anticuerpos anti-RDB en la madre, traspasando al feto a través del cordón umbilical y la leche materna” V o F
PREGUNTA DE PRUEBA
Verdadero
¿Cuál es el efecto de la vacunación sobre los desenlaces maternos y/o neonatales?
La vacunación evita desenlaces desfavorables en embarazadas y neonatos (reduce hospitalizaciones maternas y neonatales, ingreso a UCI, muerte perinatal).
“Luego de la vacunación, se genera transferencia transplacentaria pasiva de anticuerpos a lactantes especialmente durante los primeros 6 meses de vida” V o F
Verdadero
¿Cómo pueden mitigarse los riesgos en embarazadas relacionados con SARSCoV-2?
Mediante medidas preventivas estándar, incluida la vacunación.
“Los riesgos absolutos de infección por SARSCoV-2 relacionados con el embarazo son superiores al riesgo asociado con otras afecciones o exposiciones comunes entre las personas embarazadas” V o F
Falso, no son superiores.
“La vacunación contra el COVID-19, vacunas ARNm y vector viral, no han mostrado riesgos de seguridad” V o F
Verdadero
- Vacunas ARNm (Pfizer/BioNTech), vacunas inactivadas (Sinovac) y vacunas con vector viral (Oxfrod-AstraZeneca, CanSino).
- ARNm no contienen virus vivo, no producen replicación viral. Existen datos de inmunogenicidad y seguridad.
- Las vacunas inactivadas de amplia experiencia y alto perfil de seguridad, utilizadas actualmente en pacientes embarazadas (independiente del trimestre de embarazo) y lactancia.
“Las vacunas que comparten plataforma de subunidades como las ARNm, no interactúan con el ADN de la persona ni provocan cambios genéticos porque el ARNm no ingresa al núcleo de la célula” V o F
Verdadero
“Las vacunas en embarazadas tiene una eficacia similar a población general” V o F
Verdadero
Recomendaciones del MINSAL sobre la vacunación
- Informar respecto al beneficio/riesgo de la vacunación enfatizando en la importancia de vacunarse debido al alto riesgo de contagio de COVID-19 y señalando que la evidencia de seguridad y eficacia de la vacuna en este grupo limitada al inicio, se ha ido acumulando.
- Iniciar la vacunación en el curso del embarazo, independiente de la EG o en la etapa de lactancia independiente de la edad del lactante.
- Las embarazadas que fueron vacunadas de manera inadvertida, por desconocimiento de su condición, deben recibir la 2° dosis de refuerzo según las indicaciones utilizadas para la población general.
- No vacunar a la embarazada mientras curse con una descompensación de su comorbilidad o un evento agudo de enfermedad o una patología del embarazo intercurrente que requiera hospitalización.
Efectos adversos de la vacunación
- Dolor en el lugar de la inoculación
- Cefalea
- Fatiga
- Mialgia
- Artralgia
- Fiebre (baja cantidad)
- Ausentismo
- Hospitalización y consulta a SU (muy infrecuente)
Contraindicación absoluta de la vacunación
No administrar a personas con antecedentes conocidos de una reacción alérgica grave a cualquier componente de la vacuna que hayan experimentado anafilaxia con una dosis anterior de la vacuna COVID-19 (original).
Es el único tipo de paciente con contraindicación absoluta, todos los demás tienen contraindicación relativa.
Conclusiones
¿Qué datos corroboran los mayores riesgos materno–fetales asociados a COVID 19?
PREGUNTA DE PRUEBA
→ Mayor riesgo de enfermedad grave, hospitalización e ingreso a UCI
→ Mayor riesgo de mortalidad materna
→ Mayor riesgo de parto prematuro y controversial en mortinatos.
Conclusiones
Beneficios maternos de la vacunación
PREGUNTA DE PRUEBA
Menor riesgo de hospitalización, VMI y muerte
Conclusiones
Beneficios de la vacunación en lactantes
PREGUNTA DE PRUEBA
Transferencia pasiva de anticuerpos con riesgo menor de hospitalización en lactantes menores de 6 meses.
Conclusiones
“Actualmente hay consenso en recomendar la vacunación universal en población embarazada y durante la lactancia. Lo anterior incluye a las vacunas bivalentes ARNm” V o F
PREGUNTA DE PRUEBA
Verdadero
Extra: ¿Quienes deben vacunarse contra la influenza?
→ Personas gestantes
→ Personas con enfermedades crónicas
→ Personas mayores de 65 años
→ Niñas y niños entre 6 meses y edad comprendida hasta 5to año básico
→ Personal de salud y trabajadores avícolas y porcinos
Extra: ¿Quienes deben vacunarse con la vacuna bivalente contra COVID-19?
→ Personas mayores de 12 años
→ Personas inmunosuprimidas
→ Personas gestantes
→ Personas con enfermedades crónicas
→ Personas cuidadoras
→ Personal de establecimientos de salud
