RPM Flashcards
¿Qué es la rotura prematura de membranas (RPM)?
Corresponde a la rotura de las membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto, con la consiguiente salida de líquido amniótico.
Membranas ovulares: corion y amnios.
¿La RPM es sinónimo de un parto prematuro?
NO. Existe la RPM en el término, es decir, el nombre no quiere decir que sea prematuro, más bien que las membranas se rompieron antes de un eventual trabajo de parto, por lo que podría existir una rotura en la semana 38.
¿La RPM se asocia con una latencia larga o breve hasta el parto?
BREVE. La RPM a cualquier EG se asocia con una latencia breve hasta el parto.
¿La RPM con que riesgos se asocia?
Mayor riesgo de infección perinatal y compresión del cordón umbilical debido a oligohidramnios.
“La RPM además desencadenará procesos inflamatorios, habrán contracciones y depende de esto de qué tan pronto será el parto” ¿Verdadero o falso?
Verdadero
¿Qué hay que pensar si la RPM ocurre en el pretérmino?
Que el parto puede ser prematuro y se debe actuar como si se tratase de un síntoma de parto prematuro (SPP).
¿Cómo se clasifica la RPM según temporalidad?
- RPM Previable: < 23 semanas.
-
RPM de pretérmino: 23 a 36+6 semanas.
-Ocurre en un 3% de los embarazos, en el 15% de los embarazos múltiples y en un 30% de todos los partos prematuros. -
RPM de término: >37 semanas.
-Ocurre en el 10% de los embarazos. El parto se desencadenará, incluso en condiciones cervicales desfavorables, de forma espontánea en las siguientes 24 hrs (72-95%).
“RPM pretérmino contribuye de manera significativa a disminuir la morbilidad y mortalidad neonatal” ¿Verdadero o falso?
FALSO.
En los partos prematuros ¿Qué % es iatrogénico, por RPM y espontáneo?
30% DE LOS EMBARAZOS PREMATUROS SON IATROGÉNICOS, 30% SON POR RPM, 30% SON ESPONTÁNEOS.
Complicaciones de la RPM
Dependen de la EG.
- Parto prematuro, con las consecuencias que la inmadurez genera: enfermedad de membrana hialina, distrés respiratorio, enterocolitis necrotizante, hemorragia intraventricular, morbilidad neurológica, infección intraamniótica (cuadro sin la clínica).
- Corioamnionitis clínica.
- Respuesta inflamatoria fetal (FIRS).
- Procidencia de cordón.
- Desprendimiento de placenta normoinserta.
Si una paciente presenta RPM pretérmino ¿El manejo es ambulatorio u hospitalario?
Hospitalario, la paciente quedará hospitalizada hasta que se termine la gestación.
*NO se puede manejar en su casa
¿Cómo están compuestas las membranas?
Las membranas están compuestas por una delgada capa de AMNIOS que recubre la cavidad amniótica y un CORION EXTERNO más grueso directamente yuxtapuesto a la decidua materna.
¿Cuándo se fusiona el amnios al corion?
Cerca del final del primer trimestre del embarazo.
*En la eco inicial se puede ver el saco amniótico y saco gestacional separados, pero luego se fusionan, y estas capas son fijadas posteriormente por una zona de tejido conjuntivo rica en colágeno.
” A medida que el embarazo avanza, los cambios en el contenido, tipo de colágeno y la matriz intracelular, y la apoptosis celular dan lugar a un debilitamiento estructural de las membranas fetales” ¿Verdadero o falso?
Verdadero
¿Dónde es más evidente la remodelación de las membranas y qué puede estimularlas?
La remodelación de las membranas es más evidente cerca del orificio cervicouterino interno.
Puede ser estimulada por:
→ Los aumentos mediados por trombina en las metaloproteinasas de la matriz (p. ej., MMP-1, MMP-2, MMP-9)
→ La disminución de los valores de los inhibidores tisulares de la metaloproteinasa de la matriz (p. ej., TIMP-1, TIMP-3) dentro de las membranas
→ El aumento de la escisión de la poli (ADP-ribosa) polimerasa (PARP) 6-8.
“Las contracciones someten a las membranas amniocoriónicas a una tensión física adicional que puede provocar la rotura de membranas” ¿Verdadero o falso?
Verdadero
¿Por qué la RPM es mayor en los embarazos gemelares y en los polihidroamnios?
Porque las SOBREDISTENCIONES y las infecciones podrían acelerar los procesos.
En resumen…¿Qué debe ocurrir para llegar a una RPM?
La RPM es probablemente el resultado de una variedad de factores que, en última instancia, conducen a un debilitamiento acelerado de las membranas mediante un incremento en las citocinas locales y un desequilibrio en la interacción entre las MMP (metaloproteinasas de la matriz) y los TIMP (inhibidores tisulares de MMP), un aumento de la actividad de la colagenasa y la proteasa, u otros factores que producen una elevación de la presión intrauterina (p. ej., polihidramnios).
Conociendo que la infección es una etiología frecuente ¿Qué ocurre como respuesta a la colonización bacteriana y son gatillantes de RPM?
Hay aumento local de citoquinas y/o desbalance de las metaloproteinasas (MMP) y los inhibidores tisulares de metaloproteinasas (TIMP).
*La infección es una etiología frecuente especialmente a menores edades gestacionales.
¿Qué otros casos pueden contribuir a una RPM?
La exposición de las membranas a la vagina en casos de insuficiencia cervical.
No olvidar: el aumento de la presión intrauterina en casos de polihidroamnios o contracciones de parto prematuro también pueden contribuir.
¿Cuáles son los factores de riesgo que aportan mayor riesgo?
CU corto (<25mm, segunda eco) y haber tenido un parto prematuro previo (con o sin RPM).
*Otros: Trabajar durante el embarazo, Patologías médicas (HTA, DM), Otras situaciones no muy significativas como la vaginosis bacteriana.
¿Qué medidas se tienen en cuanto a la prevención?
- Indagar antecedentes de RPM en embarazos previos y PP previos (grupos de riesgo).
- Progesterona vaginal desde la semana 16 (o antes) en todas con antecedente de RPM/PP.
- Cervicometría 2 trimestre.
- Diagnóstico y tratamiento de vaginosis bacteriana en pctes con antecedente PP/RPM.
¿Cómo es el diagnóstico de la RPM?
CLÍNICO
*Considerar historia y examen físico.
“No se requieren exámenes complementarios en el 60% de los pacientes” ¿Verdadero o falso?
Verdadero
