Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Clínica de la Mujer > 16. Parto prematuro > Flashcards

16. Parto prematuro Flashcards

1
Q

Según la OMS ¿Entre que semanas se considera parto prematuro?

A

Entre 22 y 37 semanas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Según la OMS ¿Cuándo se considera un parto prematuro extremo?

A

EG <22 semanas y un peso ≥ 500g

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Según la OMS. Si el RN es <22 semanas y pesa menos de 500 g ¿Es parto prematuro extremo o aborto?

A

Aborto

*Si fuera ≥ 500g se consideraría parto prematuro extremo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

¿Cuál es la “triada” común del parto prematuro y el parto a término?

A
  • Contractilidad uterina.
  • Modificaciones cervicales.
  • Activación de las membranas ovulares.

El síndrome de parto prematuro está caracterizado por condiciones que han activado patológicamente la vía del parto. Sin embargo, generalmente el parto fisiológico y el parto prematuro comparten sus mecanismos (triada)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

¿POR QUÉ SON TAN IMPORTANTES LOS PARTOS PREMATUROS Y SU PREVENCIÓN?

A
  • El PP es una de las causas más importantes de morbimortalidad perinatal (75% de las muertes perinatales, excluyendo las malformaciones congénitas)
  • La morbilidad neonatal depende principalmente de la EG y el peso de nacimiento.
  • Grupo <34 semanas es el que reúne el 70% del total de morbimortalidad perinatal.
  • Complicaciones Neonatales - en el desarrollo
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

¿De qué depende la morbilidad neonatal y a que EG es la mayor morbimortalidad perinatal?

A

Depende de EG y peso
Es mayor <34 semanas

*A medida que alcanza menor edad gestacional, entre las 20-34 semanas, el riesgo aumenta aún más. Pero tras las 34 semanas la curva de muerte neonatal empieza a disminuir, hasta llegar a las 38-39 semanas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

¿Cuál es la EG ideal para sacar a un bebé?

A

39 semanas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

La incidencia de PP en CHILE ¿Ha ido disminuyendo o aumentando?

A

Aumentando dramáticamente (40%)

  • desde un 5% en 1990 hasta un 7.35% en 2011
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

¿Cuál es el % de incidencia MUNDIAL de PP?

A

10-11%

*4% (Irlanda) y un 18% (población afroamericana de Estados Unidos).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

¿Cuáles son los 2 formas de clasificar el PP?¿Cuál es la más utilizada?

A

Según la EG al nacer y según su diagnóstico clínico (más utilizada)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

¿Cómo se clasifica el PP según la EG al nacer?

A
  • Prematuro extremo: <28 semanas.
  • Prematuro moderado: entre las 28 y las 33 + 6 semanas.
  • Prematuro tardío: entre las 34 y las 37 (36 + 6) semanas.

OJO, para saber más: 37 semanas se considera a término; sin embargo, dentro de las 37 semanas se ha registrado presencia de distrés respiratorio o necesidad de ingreso a UCIN

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

¿Bajo que semana se considera prematuro extremo según la clasificación de la EG gestacional al nacer?

A

<28 semanas

*Son los que tienen mayor riesgo de fallecer o de quedar con secuelas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

¿Cómo se clasifica el PP según su diagnóstico clínico?

A
  • Parto prematuro idiopático: sin causas que expliquen el inicio de trabajo de parto prematuro.
  • Rotura prematura de las membranas (RPM) de pretérmino: tiene varias complicaciones y va a depender de la EG
  • Parto prematuro iatrogénico: decisión médica en ausencia de trabajo de parto.

OJO, para saber más: Cada uno de estos contribuye con alrededor de un 30% (prematuro, moderado y tardío) de los casos de parto prematuro, en promedio. La frecuencia de la incompetencia cervical se estima en 10% (paciente con alteración anatómica del cuello uterino).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

¿Qué quiere decir que la RPM prétermino dependa de la EG? ¿Qué complicaciones tiene una paciente con menor EG?

A

Que las horas de trabajo de parto son inversamente proporcionales a la edad gestacional. A menor EG más se demora el trabajo de parto y viceversa.

La paciente con menor EG que rompe membranas tendrá mayor riesgo de infección intraamniótica, corioamnionitis, desprendimiento de placenta, óbito fetal y procidencia de cordón, ya que el trabajo de parto dura más.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo para tener PP? Mencione % de riesgo

A
  • Dos PP previos (42%):
    → Ambos entre las 32 y 36 sem (33%)
    → Ambos < 32 sem (57%)
  • Parto de término seguido de PP (21%)
  • PP seguido de parto de término (13%)
  • Dos partos de término previos (5%)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Causas asociadas a PP

A

Maternos
* Soltera
* Peso < 45 kg y talla < 1,50 m
* Tabaquismo
* Edad < 20 años y > 40 años

Gestacionales
* Enfermedad sistémica grave
* Alteraciones endocrinas
* Metrorragia < 20 sem
* Trauma
* Falta de control prenatal
* Larga jornada laboral con esfuerzo físico
* Nivel socioeconómico bajo
* Antecedentes de PP
* Cervicometría entre 18-24 sem
* Infecciones genitales (gonococo, vaginosis bacteriana, bacteriuria asintomática)

Fetales
* Anomalías congénitas
* Muerte fetal
* Embarazo múltiple
* Macrosomía fetal

Placentarios
* DPPNI
* Placenta previa
* Tumores de cordón umbilical

Uterinos
* Sobredistensión
* Malformaciones
* Infección (TORCH, listeria, salmonelosis)
* Cuerpo extraño (DIU)
* Miomas uterinos grandes
* Trauma cervical
* Incompetencia cervical

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

¿Cuál es una de las hormonas más relacionadas al PP?

A

Cortisol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

¿Cuáles son los fenómenos involucrados en la etiopatogenia?

A
  • Desnutrición.
  • Estrés.
  • Respuesta inmune atípica: Que el sistema inmune ataca el embarazo por ser algo “extraño”.
  • Hemorragia coriodecidual: Por no hacer un correcto
    acople.
  • Disfunción/incompetencia cervical: La frecuencia de la incompetencia cervical se estima en 10% (paciente con alteración anatómica del cuello uterino).
  • Hormonal: Estrés relacionado al cortisol, hipotiroidismo.
  • Inflamación intrauterina, etc.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

¿Cuál es la PRINCIPAL causa de PP?

A

Infección intrauterina 30-50%
Se clasifica en infección intramniótica y corioamnionitis.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

¿Qué es la infección intramniótica?¿Cómo se identifica?

A

Presencia de bacterias en la cavidad amniótica (asintomática).
Se identifica con amniocentesis y estudio citoquímico.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

¿Cuáles pueden ser indicadores de infección intramniótica? ¿Cuáles son los criterios diagnósticos?

A

Contracciones, cuello corto o RPM

Basta UN criterio para el diagnóstico (para posteriormente iniciar prevención):

  • Citoquímico de líquido amniótico a más de 50 células blancas por mm3.
  • LDH > 400 UI/L.
  • Moléculas pro-inflamatorias como la interleuquina-6 y 8, metaloproteinasas de la matriz (MMPs).
  • Glucosa: concentraciones menores a 14 mg/dL (HOSCA).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

¿Qué es la corioamnionitis?¿Presenta síntomas?¿Cómo se diagnostica?

A

Representa la máxima expresión fisiopatológica y clínica materna de una infección intrauterina.
Sí presenta síntomas.
Su diagnóstico se realiza utilizando juiciosamente los criterios de Gibbs

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

¿Cuáles son los criterios de Gibbs? (IMPORTANTE)

A
  • Temperatura axilar mayor o igual a 38°C. Es obligatorio descartar un foco extrauterino que explique la fiebre.
  • Dos o más de los siguientes criterios:
  • Aumento de la sensibilidad uterina a la palpación.
  • Secreción purulenta, turbia o de mal olor por el orificio cervical externo (OCE) a través de especuloscopía
  • Taquicardia materna (>100 lpm).
  • Taquicardia fetal (>160 lpm).
  • Leucocitosis materna (>15.000 leucocitos/mm3) -> Menor a 15.000 es normal en el embarazo.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

“La infección intramniótica es generalmente subclínica, en cambio la corioamnionitis sí presenta síntomas” ¿Verdadero o falso?

A

Verdadero

25
Q

¿Cuál es la segunda causa de PP? (10-20%)

A

Isquemia uteroplacentaria

Relacionada a las pacientes con alto riesgo de preeclampsia que no recibieron prevención con aspirina, o que nunca se detectó ese riesgo.

26
Q

¿Qué puede producir la isquemia uteroplacentaria?

A
  • La isquemia placentaria induce la producción local de angiotensina 2, la que estimula las contracciones uterinas. Además, hay un desequilibrio de los factores angiogénicos y antiangiogénicos, lo que lleva a desprendimiento de placenta, sangrado o insuficiencia.
  • La placenta isquémica induce daño endotelial mediante la síntesis de receptores solubles que bloquean las acciones fisiológicas de moléculas pro-vasculares y mediadores de la inflamación tales como VEGF - PlGF, angiogenina, IL-8 y MMPs.
  • Inducen contractilidad uterina de pretérmino, activación coriodecidual o modificaciones del cuello uterino.
27
Q

¿Cuál es otra causa importante de PP? (En la cuál se puede hacer PREVENCIÓN)

A

Incompetencia cervical → prevención con cerclaje

*el cuello no es capaz de soportar el peso del útero, se acortará, se abrirá y la guagua saldrá, incluso sin contracciones.

Cuello corto: Cuello menor de 25 mm en screening de las 20-24, hay que comenzar con el tratamiento.

28
Q

Criterios diagnósticos de la incompetencia cervical en la historia clínica

A
  1. Dos o más abortos tardíos o partos prematuros oligosintomáticos del 2do trimestre.
  2. Historia documentada de insuficiencia cervical aguda con o sin cerclaje en embarazo previo.

Aborto tardío: 12 a 20 semanas.

29
Q

Plan de tratamiento luego de realizado el dx de incompetencia cervical por historia clínica

A
  • De elección: Cerclaje a las 12-14 sem. Cervicometría cada 2 semanas. Progesterona vaginal si hay acortamiento cervical significativo y/o canal < 15mm.
  • Alternativa: Progesterona vaginal desde las 14 sem. Cervicometría cada 2 semanas. Cerclaje si hay acortamiento significativo del cérvix y/o canal < 15mm.

El cerclaje es un tto quirúrgico que se realiza en pabellón con la técnica McDonald.
Antes del cerclaje, se debe realizar un estudio genético, ya que las malformaciones del bebé son contraindicación de cerclaje.

30
Q

Criterios diagnósticos de la incompetencia cervical en el examen obstétrico

A

Cambios cervicales pasivos (2 cm de dilatación o más) en el segundo trimestre. Asociación frecuente con visualización/protrusión de las membranas.

  • “Lo típico es que llega la paciente de 24 semanas, y dice que tiene una sensación de peso, sin contracciones. A la especuloscopía hay un cuello completamente dilatado, y la guagua ya está saliendo”.
  • 2do trimestre: 13 a 26 semanas.
31
Q

Plan de tratamiento luego de realizado el dx de incompetencia cervical por examen obstétrico

A

Cerclaje de urgencia previa amniocentesis para descartar infección intra-amniótica. Discutir asociación con progesterona vaginal de regla o basado en cervicometría cada 2 semanas.

Se realiza cerclaje de emergencia, con tope a las 28 semanas en HOSCA (según la literatura hasta la 26).

32
Q

Criterios diagnósticos de la incompetencia cervical en el examen sonográfico/eco

A
  1. Acortamiento progresivo del cérvix en pacientes con FR (screening selectivo) y/o canal < 25 mm.
  2. Canal cervical < 25 mm entre las 18-24 semanas en población general (creening universal).
33
Q

Plan de tratamiento luego de realizado el dx de incompetencia cervical por examen sonográfico

A
  1. Progesterona vaginal desde el momento del hallazgo.
  2. Cerclaje cervical en el momento del hallazgo.
  3. Cervicometría cada 2 semanas.
  4. Agregar la terapia alternativa si se evidencia acortamiento cervical significativo y/o canal < 15 mm.

  • Generalmente no mejora con progesterona.
  • En este caso, realizar cerclaje antes de las 24 semanas.
34
Q

¿A qué semana es el tope para poder realizar cerclaje? ¿Cuándo se debe retirar?

A

Tope a las 28 semanas en HOSCA (según la literatura hasta la 26) y se retira a las 37 semanas (si inicia trabajo de parto antes de eso o hay RPM, se retira antes).

35
Q

Incompetencia cervical

¿En qué consiste la prevención primaria?

A

Hallazgo de cérvix corto en eco de cibrado del 2do trimestre: Cérvix < 25 mm eco 20-24 semanas.

  • Paciente sin historia de PP → Progesterona vaginal hasta las 34 semanas.
  • Paciente con historia de PP previo → Progesterona vaginal, considerar cerclaje.

Progesterona disminuye tasa PP 40%. Hay que reevaluar c/2 semanas.

36
Q

Prevención primaria

¿Cuáles son medidas de prevención preconcepcional y en el embarazo?

A

Prevención preconcepcional
→ Hábitos saludables, psicoterapia para manejo del estrés.
→ Ácido fólico un año antes del embarazo evita 50% PP.

Prevención en el embarazo
→ Búsqueda factores de riesgo.
→ Búsqueda ITU (urocultivo en 1° control), mycoplasma y ureaplasma son los más frecuentes que se buscan al examen de orina o en un cultivo vaginal.
→ Medición de cérvix en examen de 22 a 24 semanas en la población general.

37
Q

Prevención primaria

Intervenciones eficaces o potencialmente eficaces

A
  1. Administración de progesterona desde las 16 semanas (pq hay que esperar la eco 11-14 para buscar FR como TN aumentada, signos de aneuploidía o cualquier indicador de complicaciones que no sean compatibles con la vida, se debe ver la posibilidad de IVE) en pacientes con antecedentes de PP espontáneo.
  2. Administración de progesterona en pacientes con un canal cervical < 25 mm en eco 20-24.
  3. Cerclaje en pacientes con historia de insuficiencia cervical y en pacientes con FR y canal cervical < 25 mm.
  4. Pesario en pacientes con cérvix corto (se coloca en el cuello del útero para alargarlo, tiene poca evidencia y en gemelares no sirve).
  5. Regulación institucional de las indicaciones de interrupción del embarazo entre las 35 y 38 semanas con el objeto de disminuir el PP tardío.
  6. Conducir procedimientos de reproducción asistida de tal manera de transferir el mínimo de embriones (uno bajo los 36 años), de acuerdo a guías clínicas de la American Society for Reproductive Medicine (ASRM) y la Society for Assisted Reproductive Technology (SART).
  7. Pesquisa y manejo de la adicción al cigarrillo y drogas estimulantes. Requiere de participación de profesionales especializados y redes de apoyo.
  8. Pesquisa y tratamiento de la bacteriuria asintomática.
  9. Pesquisa y tratamiento del estrés durante la 2da mitad del embarazo (laboral, familiar, endógeno).
  10. Pesquisa y tratamiento de la depresión durante el embarazo.
  11. Intervención nutricional para evitar el embarazo con IMC < 19 y suplementación selectiva con omega 3 durante el embarazo.
  12. Promover períodos intergestacionales mayores a 6 meses.
  13. Pesquisa y tratamiento de la vaginosis bacteriana en pacientes con FR.
  14. En pacientes con velocimetría Doppler que desmuestre aumento de la resistencia al flujo del territorio uteroplacentario en eco 11-14, promover el uso de aspirina 100 mg diarios.
  15. Pesquisa y tratamiento eficaz de la enfermedad periodontal.
38
Q

Prevención primaria

Intervenciones ineficaces

A
  1. Resposo en cama (aumenta riesgo de trombosis) / abstinencia sexual.
  2. Tocolisis de mantención (Fármacos que evitan las contracciones).
  3. Cerclaje en pacientes con cérvix corto y sin FR.
  4. Diagnóstico y tratamiento de infecciones o portación de gérmenes del tracto genital inferior (tricomonas, mycoplasmas, estreptococo grupo B, gonococo, chlamydia, etc.)
  5. ATB en pacientes de la población general, o en grupos con fibronectina vaginal +, síntomas de PP, período intergestacional, etc.
  6. Monitorización periódica de la actividad uterina.
  7. Control prenatal intensivo.

Se menciona como intervención ineficaz: Cerclaje en embarazos gemelares, con o sin cérvix corto. Esto ya que algunas guías señalan que el cerclaje no tiene evidencia en embarazos gemelares, pero la experiencia dice lo contrario, que incluso llegan a las 32 semanas (un día más en el útero es un día menos en UCI).

39
Q

¿Qué incluye la prevención secundaria?

A
  • Vaginosis bacteriana, diagnóstico y tratamiento. Solo se trata si presenta clínica, no se busca.
  • Medición de cuello uterino (15 mm alto riesgo - 25 mm bajo riesgo).
  • Doppler de arterias uterinas.
  • Progesterona.
  • Cerclaje.
40
Q

El riesgo de parto prematuro con cuello <15 mm ¿Es alto o bajo?

A

Las probabilidades son altas. En cambio, con mayor o igual a 25 mm tienen a cero.

Para saber más: https://drive.google.com/file/d/1YGzB7on5I-0x3psdp7BvOS6uZNnA7JU6/view?usp=drive_link

41
Q

¿Cuándo es PREVENCIÓN TERCIARIA?

A

Ocurre cuando la paciente llega a urgencia con trabajo de parto.

42
Q

¿En cuántos cm de dilatación se considera trabajo de parto en PP?

A

3 cm se considera trabajo de parto aunque no tenga contracciones.

*Riesgo cercano a 90% de parto prematuro antes de las 35 semanas (es decir, paciente que llega con 3 cm tiene alto riesgo de PP).

43
Q

¿Cómo es el manejo de un trabajo de parto prematuro?

A
  • Se hospitaliza en prepartos.
  • Hematocrito, recuento de blancos materno y urocultivo/sedimento. Para descartar infección, anemia, evaluar leucocitos (si es que tiene más de 15.000), ITU (que aumenta riesgo de PP).
  • Monitorización electrónica de la FCF, idealmente continua. Esto es importante, ya que el 50% tiene probabilidad de tener una infección intraamniótica o corioamnionitis.
  • Indicar corticoides según guías.
  • Profilaxis contra sepsis por estreptococo grupo B con penicilina I.V: Toda paciente en trabajo de parto prematuro.
  • Tocólisis si no hay contraindicaciones.
  • Neuroprotección fetal según guías: Sulfato de magnesio en gestaciones menores a 34 semanas. Este disminuye el riesgo de parálisis cerebral en los bebés, a diferencia del uso que se le da en preeclampsia.
    * Analgesia peridural.
  • Coordinación residencia-neonatología para esperar nacimiento prematuro con eventual necesidad de reanimación.
44
Q

¿Cuál es la diferencia entre síntomas de parto prematuro (SPP) y trabajo de parto?

A

Los SPP se refieren a una paciente que llega con
dinámica, dolor y SIN modificaciones cervicales al tacto. Mientras que, el trabajo de parto presenta dolor y DILATACIÓN.

45
Q

¿Qué es la tocólisis?

A

Son fármacos que inhiben contracciones uterinas.

  • Reduce riesgo de parto a las 24, 48 horas y 7 días, desde inicio del tratamiento.
46
Q

¿Bajo que semana se sugiere tocólisis? ¿Por cuánto tiempo?¿Cuándo suspender?

A

Se sugiere tocólisis <34 semanas.

Mantener tocólisis por 48 horas, luego continuar con reposo por 7 días (en cama).

Suspender si dilatación progresa a 4 cm o a más de 6 (si inicialmente 3-4 cm). No hay nada que frenar.

47
Q

¿Cuándo decidir realizar amniocentesis durante la tocólisis?

A

Si luego de UNA HORA iniciada la tocolisis persiste DU.

*Si se comprueban gérmenes suspender tocolisis, iniciar ATB e interrumpir embarazo
*Si se descarta infección iniciar tocólisis de segunda línea (Si luego de 1 hora 2° fco tocolitico persiste du SUSPENDER Y ESPERAR EVOLUCION ESPONTÁNEA)

48
Q

¿Cuál es el fármaco de 1° línea en la tocólisis?

A

1° línea –> Nifedipino (Antagonista del calcio, no retard: 20 mg c/20 min) HOSCA

2° línea –> Fenoterol (AINES, pacientes <28 semanas) HOSCA

Alternativa –> Indometacina. HOSCA

Contraindicación a 1° y 2° línea –> Atosiban (ojalá utilizar siempre)

NO USAR (ineficaces) –> Sulfato de magnesio y nitroglicerina

PARA SABER MÁS: Se recomienda el uso de nifedipino como fármaco de primera elección en la tocolisis, pues no tiene efectos adversos significativos y es el único que ha demostrado reducir el riesgo de SDR, esto asociado a la facilidad de su uso y su bajo costo. Como fármaco de segunda línea recomendamos el fenoterol, por su uso extenso y la demostrada ausencia de efectos adversos fetales., aunque no se indica en embarazos múltiples ya que tiene como riesgo
edema agudo de pulmón en la madre. La indometacina es una alternativa razonable, debe privilegiarse el uso rectal y siempre por no más de 48 horas. El atosiban puede ser considerado en casos especiales (contraindicación a nifedipino y fenoterol, pero su uso está limitado por el alto costo de la droga)

49
Q

¿En qué circunstancia esta contraindicada la terapia tocolítica?

A
  • Muerte fetal en ecografía.
  • Malformación fetal incompatible con la vida.
  • DPPNI, ya que se terminará de desprender la placenta, falleciendo el feto.
  • Preeclampsia severa, eclampsia u otras condiciones maternas que tengan RCIU severo por insuficiencia placentaria con compromiso hemodinámico venoso.
  • Corioamnionitis clínica: en las nuevas guías se indica que se tienen menos de 12 horas para sacar el feto, ya que se puede morir.
  • Infección intra-amniótica: No es bueno dejar al feto por más tiempo en el líquido amniótico.
  • Edad gestacional mayor a 35 semanas.
  • Fase activa del trabajo de parto con dilatación > 6 cm.
50
Q

¿Cuáles son las indicaciones de amniocentesis (AMCT) en pacientes en trabajo de parto prematuro?

A
  1. Falla de respuesta en tocólisis
  2. Sospecha de corioamnionitis (signos aislados)
  3. Dilatación cervical >3 cm al ingreso en trabajo de parto
  4. Embarazo con DIU que no fue posible extraer en el primer trimestre
  5. Embarazo con cerclaje electivo o de urgencia
51
Q

¿Con que se asocia la administración de un curso simple de coticoides? ¿Y la repetición de 1 a 3 cursos?

A

Curso simple, reducción de:
*Muerte neonatal
*Síndrome de distrés respiratorio
*Hemorragia cerebroventricular
*Enterocolitis necrotizante
*Sepsis

1 a 3 cursos, reducción de:
*SDR
*Morbilidad neonatal severa
*Peso neonatal de 75 g, sin efectos a largo plazo

52
Q

¿A qué equivale un curso de corticoides?

A

Betametasona 12 mg IM inicial y repetir dosis a las 24 horas o Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis.

53
Q

¿El uso de corticoides tiene contraindicaciones? ¿Cuándo suspender? ¿Y cuántos cursos se aconseja utilizar?

A

No tiene contraindicaciones
Se suspende a criterio del médico (docente suspende a las 34 semanas)
Se aconseja no utilizar más de 3 cursos en total.

*Dosis de rescate si se anticipa parto espontáneo o interrupción y han transcurrido más de 7-10 días desde el último curso de corticoides.

54
Q

¿Cuándo se indica prevención neurológica? ¿Con qué y cuánto?

A

En el trabajo de parto prematuro inminente, cuando la dilatación sea >3.
Se indica SULFATO DE MAGNESIO:
* Dosis de carga: 4-6 gramos EV en 30 minutos.
* Dosis de mantención: 1-2 gramos/hora EV en 12-24 h en SFa 125 ml/hr

Puede administrarse un segundo curso si el embarazo continúa y reaparece la inminencia de un parto dentro de las siguientes 12-24h

55
Q

¿Qué beneficios tiene el sulfato de magnesio?

A
  1. Reducción en la frecuencia de parálisis cerebral
  2. Reducción de disfunción motora severa
  3. Número de tratamientos necesarios para prevenir 1 outcome: 63
56
Q

¿Cuándo suspender el sulfato de magnesio? ¿Cuáles son sus contraindicaciones?

A

Su suspensión depende del médico (32, 34 semanas).

Contraindicado en pacientes con miastenia gravis, enfermedades de conducción cardiaca y compromiso miocárdico.

57
Q

¿Qué administrar en caso de intoxicación por magnesio?

A

La intoxicación por magnesio (depresión respiratoria) requiere de la administración de GLUCONATO DE CALCIO al 10% (0 cc en 10 minutos).

58
Q

¿Cuándo administrar esquema antibiótico?

A
  1. Portadora de una bacteriuria asintomática
  2. Profilaxis para enfermedad por estreptococo grupo B (excepto si tiene cultivo negativo en las últimas 4 semanas)
  3. Diagnóstico de infección intrauterina
  4. Diagnóstico de corioamnionitis clínica
59
Q

¿Cuáles son los antibióticos de elección en la profilaxis intraparto?

A

Penicilina, ampicilina, clindamicina, eritromicina, cefazolina, vancomicina.

En la corioamnionitis se tiene menos tiempo para interrumpir el parto (6 hrs) y se tiene un esquema distinto (Ceftriaxona, Claritromicina, Metronidazol).

Clínica de la Mujer (32 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions