21. Seminario: Anemia en el embarazo

Question 1

¿Cuál es la causa más frecuente de anemia?

Answer 1

Déficit de hierro

Question 2

¿Cómo se encuentra la demande hierro en la gestación?

Answer 2

Aumentada

Question 3

¿Cómo se define anemia?

Answer 3

Hemoglobina en rango menor de dos desciaciones estándar de la media, según edad gestacional

Question 4

¿Cómo se explica que el hematocrito sea menor en la embarazada?

Answer 4

En la gestación:
1. Aumento del 60% de volumen plasmático
2. Aumento del 40% de la masa eritrocitaria

Question 5

¿Qué explicaría los índices marcadamente menores de anemia de Chile en comparación con los pares regionales?

Answer 5

Desde 1951 la harina de trigo es fortificada con hierro

Question 6

¿Cómo se da el mecanismo dilucional de las anemias?

Answer 6

Por disminución en la concentración de la hemoglobina (Hb) por mayor expansión del volumen vascular materno

Question 7

A parte del NO consumo de alimentos de origen animal, ¿Qué otras causas hay que puedan generar deficiencia de B12?

Answer 7

• Falta de factor intrínseco (proteína que ayuda a absorber vitamina B12)
• Alcohol
• Metformina
• Resección parcial o total gástrica
• Enfermedad de Crohn

Question 8

¿Qué es el folato? ¿Qué produce su déficit durante el embarazo?

Answer 8

• Folato: vitamina B que colabora con el hierro en el crecimiento celular.
• Déficit: feto requiere reservas maternas, tracto digestivo lo absorbe más lentamente durante el embarazo

Question 9

¿Cómo se explica la anemia fisiológica leve durante el 2do trimestre?

Answer 9

Embarazo normal:
1. Hiperplasia medular–> aumento de la masa eritroide en un 40%
2. Pero…aumento desproporcionado del volumen circulante efectivo
3. Por lo tanto, hemodilución

Question 10

¿Cómo es la anemia dilucional?
En cuanto a VCM y HCM

Answer 10

Normocítica y normocrómica

Question 11

¿Cómo se explica la anemia ferropénica en el embarazo?

Answer 11

El aumento de la masa eritrocitaria determina un AUMENTO DE 3 VECES DE LOS REQUERIMIENTOS DE FIERRO, de no ser suplidos se desarrolla este tipo de anemia.

Question 12

¿Cuántos mg/día de hierro se necesitan en cada trimestre del embarazo según la PUC?

Answer 12

1er trimestre: 1 a 2 mg/día
2do trimestre: 4 a 5 mg/día
3er trimestre: 6 mg/día

Question 13

¿Qué es la hepcidina?

Answer 13

Regulador sistémico de la biodisponibilidad del hierro

Question 14

¿Cómo varían los valores de la hepcidina en los distintos trimestres del embarazo normal?

Answer 14

• 1er trimestre: aumenta
• 2do trimestre: disminuyen
• 3er trimestre:niveles indetectables

Question 15

¿Cómo es la anemia ferropénica?
En cuanto a VCM y HCM

Answer 15

Microcítica e hipocrómica: estadios más avanzados
Normocítica y normocrómica: en etapas tempranas

Question 16

¿A qué se suelen deber las anemias megaloblásticas?

Answer 16

Déficit vitamina B12 o ácido fólico (folato)

Question 17

¿Cómo se explica la hemólisis periférica en las anemias megaloblásticas?

Answer 17

1. Déficit de B12 (necesaria para síntesis de ADN y maduración nuclear)
2. Anomalía en la síntesis ADN
3. Eritropoyesis ineficaz o acortamiento de la vida hematíes
4. Hemólisis perifétrica

Question 18

¿Cómo se denomina a la anemia megaloblástica en cuanto a su disminución de reticulocitos?

Answer 18

Anemia arregenerativa

Question 19

¿Por qué se debería sospechar déficit de hierro en caso de deficiencia de ácido fólico?

Answer 19

Hierro y ácido fólico se encuentran en los mismos tipos de alimentos

Question 20

¿Cuál es la clínica característica de un síndrome anémico?

Answer 20

• Palidez y mucosas
• Astenia
• Adinamia
• Palpitaciones
• Disnea leve de esfuerzo
• Lipotimia
• Síntomas de PICA*

Question 21

¿Cuándo se hace screening de anemia según la guía perinatal? ¿Cómo se realiza?

Answer 21

Entre 32-38 semanas
Mediante hemograma/ht-hb en primer control

Question 22

¿Cuáles son los exámenes de laboratorio que se piden para estudio de cuadro de anemia en persona gestante?

Answer 22

Hemograma con frotis
Estudio de cinética de hierro

Question 23

¿Qué valores de hemoglobina se usan para diagnosticar anemia en personas gestantes?

Answer 23

1er trimestre: Hemoglobina < 11g/dl
2do trimestre: Hemoglobina < 10,5 g/dl
3er trimestre: Hemoglobina < 11g/dl
Postparto: Hemoglobina <10 g/dl

Question 24

¿Qué valores de hemoglobina determinan una anemia leve-moderada o severa?

Answer 24

Leve-moderada: Hb> 6gr/dL
Severa: Hb< 6gr/dL

Question 25

¿Qué tipo de anemia implica un VCM< 80fl? ¿Posibles causas?

Answer 25

Microcítica
1. Déficit hierro
2. Talasemia
3. Enfermedad crónica
4. Sideroblástica

Question 26

¿Qué tipo de anemia implica un VCM 80-100fl? ¿Posibles causas?

Answer 26

Normocítica:
1. Hemorragia
2. Déficit hierro
3. Enfermedad crónica
4. Esferocitosis familiar
5. Hemolítica autoinmune

Question 27

¿Qué tipo de anemia implica un VCM> 100fl? ¿Posibles causas?

Answer 27

Macrocítica:
1. Déficit ácido fólico
2. Déficit vitamina B12
3. Abuso OH
4. Síndrome mielodisplásico

Question 28

¿Qué valores de hemoglobina corpuscular media indican anemias normocrómicas e hipocrómicas?

Answer 28

Normocrómicas: 31-37 g/dL
Hipocrómicas: <27 g/dL

Question 29

¿Cómo se confirma el diagnóstico de anemia por déficit de hierro? ¿Cuál es el tto empírico?

Answer 29

Tto empírico: sulfato ferroso
Confirmación diagnóstica:
* Ferritina < 30 ng/dl CONFIRMA dx
* Ferritina > 30 ng/dl DESCARTA dx

Question 30

¿Por qué razón externa pueden elevarse los niveles de ferritina? ¿Cómo se comprueba?

Answer 30

Se puede elevar en enfermedades crónicas inflamatorias (es un reactante de fase aguda).
Pedir saturación de transferrina (TSAT)
* TSAT < 20%: deficiencia de hierro en contexto de inflamación (independiente valor ferritina)
* TSAT < 16%: sin estado proinflamatorio

Question 31

¿Qué tipo de neutrofios y eritrocitos se encuentran en la anemia megaloblástica?

Answer 31

Neutrófilos hipersegmentados
Eritrocitos macrocíticos y ovalocitos

Question 32

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de la anemia ferropénica?

Answer 32

Procesos inflamatorios crónicos o neoplasias
B-talasemia menor

Question 33

¿Qué es la anemia falciforme?

Answer 33

Enfermedad genética autosómica que afecta algunos GR que presentarán forma de hoz o media luna.

Question 34

¿Cuál es el diagnóstico de certeza de la anemia falciforme?

Answer 34

Hemoglobina por electroforesis e pH alcalino o cromatografía

Question 35

¿Cuál es el tratamiento de elección ante anemia ferropénica? ¿A los cuántos días de tto adecuado e observan los reticulocitosis? ¿Y la normalización de hemoglobina y hematocrito?

Answer 35

Hierro oral en días continuos (VO)
7-10 días post terapia con hierro: reticulocitosis
Aumento hemoglobina y hematocrito: en las semanas posteriores

Question 36

¿Cómo se previene la deficiencia de hierro en el embarazo?
¿Cómo se prescribe en APS?

Answer 36

Hierro oral suplementario de 15-30mg de hierro elemental diarios A TODAS LAS MUJERES EMBARAZADAS.
Prescripción: Sulfato ferroso de 200mg cada 24h, correspondientes a 40mg de hierro elemental

Question 37

¿Cuándo se deriva al policlínico ARO una anemia?

Answer 37

Anemia moderada-severa se deriva a ARO
Madres afroamericanas: DERIVAR ANTE CUALQUIER ANEMIA.

Question 38

¿Cuál es la dosis de hierro que consumirá una embarazada con anemia ferropiva?

Answer 38

Dosis de prevención + 30-120mg/día de hierro elemental hasta corregir la anemia

Question 39

¿Cuándo se indica hierro intravenoso? ¿Y transfusión de glóbulos rojos?

Answer 39

Hierro intravenoso: Hg<9,0 gr/dL o embarazo es > o =34 semanas( no habría tiempo suficiente para reponer con hierro oral, a veces dicen >30sem) , o si hay intolerancia a hierro oral, anemia severa, si hierro oral no es efectivo
Transfusión: Hg<7 gr/dl

Question 40

¿Desde cuándo se puede usar el hierro venoso en el embarazo?

Answer 40

Desde 13-14 semanas de embarazo

Question 41

¿Cómo se previene la anemia por déficit de ácido fólico? ¿Y si ya está establecida ese tipo de anemia?

Answer 41

Suplementación ácido fólico:
0,4-0,8mg diario 3meses pre-concepción y 12sem post concepción.
Establecida: 1mg por vía oral 2 veces al día