21. Seminario: Anemia en el embarazo Flashcards
¿Cuál es la causa más frecuente de anemia?
Déficit de hierro
¿Cómo se encuentra la demande hierro en la gestación?
Aumentada
¿Cómo se define anemia?
Hemoglobina en rango menor de dos desciaciones estándar de la media, según edad gestacional
¿Cómo se explica que el hematocrito sea menor en la embarazada?
En la gestación:
1. Aumento del 60% de volumen plasmático
2. Aumento del 40% de la masa eritrocitaria
¿Qué explicaría los índices marcadamente menores de anemia de Chile en comparación con los pares regionales?
Desde 1951 la harina de trigo es fortificada con hierro
¿Cómo se da el mecanismo dilucional de las anemias?
Por disminución en la concentración de la hemoglobina (Hb) por mayor expansión del volumen vascular materno
A parte del NO consumo de alimentos de origen animal, ¿Qué otras causas hay que puedan generar deficiencia de B12?
- Falta de factor intrínseco (proteína que ayuda a absorber vitamina B12)
- Alcohol
- Metformina
- Resección parcial o total gástrica
- Enfermedad de Crohn
¿Qué es el folato? ¿Qué produce su déficit durante el embarazo?
- Folato: vitamina B que colabora con el hierro en el crecimiento celular.
- Déficit: feto requiere reservas maternas, tracto digestivo lo absorbe más lentamente durante el embarazo
¿Cómo se explica la anemia fisiológica leve durante el 2do trimestre?
Embarazo normal:
1. Hiperplasia medular–> aumento de la masa eritroide en un 40%
2. Pero…aumento desproporcionado del volumen circulante efectivo
3. Por lo tanto, hemodilución
¿Cómo es la anemia dilucional?
En cuanto a VCM y HCM
Normocítica y normocrómica
¿Cómo se explica la anemia ferropénica en el embarazo?
El aumento de la masa eritrocitaria determina un AUMENTO DE 3 VECES DE LOS REQUERIMIENTOS DE FIERRO, de no ser suplidos se desarrolla este tipo de anemia.
¿Cuántos mg/día de hierro se necesitan en cada trimestre del embarazo según la PUC?
1er trimestre: 1 a 2 mg/día
2do trimestre: 4 a 5 mg/día
3er trimestre: 6 mg/día
¿Qué es la hepcidina?
Regulador sistémico de la biodisponibilidad del hierro
¿Cómo varían los valores de la hepcidina en los distintos trimestres del embarazo normal?
- 1er trimestre: aumenta
- 2do trimestre: disminuyen
- 3er trimestre:niveles indetectables
¿Cómo es la anemia ferropénica?
En cuanto a VCM y HCM
Microcítica e hipocrómica: estadios más avanzados
Normocítica y normocrómica: en etapas tempranas
¿A qué se suelen deber las anemias megaloblásticas?
Déficit vitamina B12 o ácido fólico (folato)
¿Cómo se explica la hemólisis periférica en las anemias megaloblásticas?
- Déficit de B12 (necesaria para síntesis de ADN y maduración nuclear)
- Anomalía en la síntesis ADN
- Eritropoyesis ineficaz o acortamiento de la vida hematíes
- Hemólisis perifétrica
¿Cómo se denomina a la anemia megaloblástica en cuanto a su disminución de reticulocitos?
Anemia arregenerativa
¿Por qué se debería sospechar déficit de hierro en caso de deficiencia de ácido fólico?
Hierro y ácido fólico se encuentran en los mismos tipos de alimentos
¿Cuál es la clínica característica de un síndrome anémico?
- Palidez y mucosas
- Astenia
- Adinamia
- Palpitaciones
- Disnea leve de esfuerzo
- Lipotimia
- Síntomas de PICA*
¿Cuándo se hace screening de anemia según la guía perinatal? ¿Cómo se realiza?
Entre 32-38 semanas
Mediante hemograma/ht-hb en primer control
¿Cuáles son los exámenes de laboratorio que se piden para estudio de cuadro de anemia en persona gestante?
Hemograma con frotis
Estudio de cinética de hierro
¿Qué valores de hemoglobina se usan para diagnosticar anemia en personas gestantes?
1er trimestre: Hemoglobina < 11g/dl
2do trimestre: Hemoglobina < 10,5 g/dl
3er trimestre: Hemoglobina < 11g/dl
Postparto: Hemoglobina <10 g/dl
¿Qué valores de hemoglobina determinan una anemia leve-moderada o severa?
Leve-moderada: Hb> 6gr/dL
Severa: Hb< 6gr/dL
¿Qué tipo de anemia implica un VCM< 80fl? ¿Posibles causas?
Microcítica
1. Déficit hierro
2. Talasemia
3. Enfermedad crónica
4. Sideroblástica
¿Qué tipo de anemia implica un VCM 80-100fl? ¿Posibles causas?
Normocítica:
1. Hemorragia
2. Déficit hierro
3. Enfermedad crónica
4. Esferocitosis familiar
5. Hemolítica autoinmune
¿Qué tipo de anemia implica un VCM> 100fl? ¿Posibles causas?
Macrocítica:
1. Déficit ácido fólico
2. Déficit vitamina B12
3. Abuso OH
4. Síndrome mielodisplásico
¿Qué valores de hemoglobina corpuscular media indican anemias normocrómicas e hipocrómicas?
Normocrómicas: 31-37 g/dL
Hipocrómicas: <27 g/dL
¿Cómo se confirma el diagnóstico de anemia por déficit de hierro? ¿Cuál es el tto empírico?
Tto empírico: sulfato ferroso
Confirmación diagnóstica:
* Ferritina < 30 ng/dl CONFIRMA dx
* Ferritina > 30 ng/dl DESCARTA dx
¿Por qué razón externa pueden elevarse los niveles de ferritina? ¿Cómo se comprueba?
Se puede elevar en enfermedades crónicas inflamatorias (es un reactante de fase aguda).
Pedir saturación de transferrina (TSAT)
* TSAT < 20%: deficiencia de hierro en contexto de inflamación (independiente valor ferritina)
* TSAT < 16%: sin estado proinflamatorio
¿Qué tipo de neutrofios y eritrocitos se encuentran en la anemia megaloblástica?
Neutrófilos hipersegmentados
Eritrocitos macrocíticos y ovalocitos
¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de la anemia ferropénica?
Procesos inflamatorios crónicos o neoplasias
B-talasemia menor
¿Qué es la anemia falciforme?
Enfermedad genética autosómica que afecta algunos GR que presentarán forma de hoz o media luna.
¿Cuál es el diagnóstico de certeza de la anemia falciforme?
Hemoglobina por electroforesis e pH alcalino o cromatografía
¿Cuál es el tratamiento de elección ante anemia ferropénica? ¿A los cuántos días de tto adecuado e observan los reticulocitosis? ¿Y la normalización de hemoglobina y hematocrito?
Hierro oral en días continuos (VO)
7-10 días post terapia con hierro: reticulocitosis
Aumento hemoglobina y hematocrito: en las semanas posteriores
¿Cómo se previene la deficiencia de hierro en el embarazo?
¿Cómo se prescribe en APS?
Hierro oral suplementario de 15-30mg de hierro elemental diarios A TODAS LAS MUJERES EMBARAZADAS.
Prescripción: Sulfato ferroso de 200mg cada 24h, correspondientes a 40mg de hierro elemental
¿Cuándo se deriva al policlínico ARO una anemia?
Anemia moderada-severa se deriva a ARO
Madres afroamericanas: DERIVAR ANTE CUALQUIER ANEMIA.
¿Cuál es la dosis de hierro que consumirá una embarazada con anemia ferropiva?
Dosis de prevención + 30-120mg/día de hierro elemental hasta corregir la anemia
¿Cuándo se indica hierro intravenoso? ¿Y transfusión de glóbulos rojos?
Hierro intravenoso: Hg<9,0 gr/dL o embarazo es > o =34 semanas( no habría tiempo suficiente para reponer con hierro oral, a veces dicen >30sem) , o si hay intolerancia a hierro oral, anemia severa, si hierro oral no es efectivo
Transfusión: Hg<7 gr/dl
¿Desde cuándo se puede usar el hierro venoso en el embarazo?
Desde 13-14 semanas de embarazo
¿Cómo se previene la anemia por déficit de ácido fólico? ¿Y si ya está establecida ese tipo de anemia?
Suplementación ácido fólico:
0,4-0,8mg diario 3meses pre-concepción y 12sem post concepción.
Establecida: 1mg por vía oral 2 veces al día
