8. Distocias trabajo de parto Flashcards
¿Cómo se define la distocia de trabajo de parto?
Es un parto lento, laborioso y difícil.
Dis —> anormal y dificultoso
Tocos –> parto/trabajo de parto
Se caracteriza por progreso lento o eventualmente nulo del trabajo de parto, que toma más tiempo de lo esperado, y puede no terminar en parto vaginal, ya sea parto operatorio o por fórceps, como también por cesárea, que es una interrupción por vía alta .
¿Cuáles son los tipos de distocias?
- Distocias pélvicas óseas
- Distocias de tejidos blandos
- Distocias fetales
- Distocias debido a anexos ovulares
- Distocias dinámicas
¿A qué se refiere la distocia pélvicas óseas?
Perturbación del mecanismo del parto por modificación del tamaño, forma o inclinación de la pelvis ósea.
Se clasificaban las pelvis maternas en 4: ginecoide, androide, antropoide y platipeloide.
¿Qué tipo de pelvis materna ofrece menos distocias?
Ginecoide
¿Cuáles son signos sugerentes de distocias?
EXAMEN ABDOMINAL
* Feto grande
* Rebalse supra púbico de la cabeza fetal
EXAMEN PÉLVICO
* Edema del cuello uterino
* Cabeza fetal que no apoya bien el cuello uterino
* Cabeza persistente sobre -2
* Formación de caput
* Moldeamiento de cabeza fetal
* Deflexión de cabeza fetal
* Asinclitismo: Ejes alterados, el feto ofrece primero un hombro. Obstetras entrenados pueden corregirla.
OTROS
* Pujo materno antes de la dilatación completa
* Desaceleraciones precoces
* Prueba de Hillis-Muller negativa o reversa
¿Qué es el prueba de Hillis-Muller negativa o reversa?
Se efectúa por tacto vaginal, en el momento de mayor intensidad de la contracción y ejerciendo presión sobre el fondo uterino. El examinador evalúa si la cabeza fetal desciende en el canal vaginal.
Si la cabeza fetal NO se desplaza, existe una alta probabilidad de desproporción céfalo pelviana (la cabeza del feto es más grande que la pelvis ósea de la madre y no logra salir).
¿Qué es o para qué sirve la “PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO”?
Es la mejor forma de medir y evaluar una proporción o desproporción céfalo-pélvica.
¿Cómo se realiza la “PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO”?
- Se realiza un TACTO VAGINAL INICIAL para evaluar dilatación y descenso.
Ej.100% borrado, dilatación 6 cm y espinas 0 (EO) - Se proveen las CONDICIONES ÓPTIMAS para que el trabajo de parto progrese:
↳ Fase activa de trabajo de parto
↳ Dinámica uterina efectiva (4-5/10 minutos): Espontánea o con aceleración oxitócica.
↳ Analgesia adecuada
↳ Membranas rotas: RAM o REM - Se realiza TACTO VAGINAL 4 HORAS DESPUÉS con el propósito de REEVALUAR las condiciones de dilatación y descenso.
¿Con cuánto % porcentaje de borramiento del cuello y cm de dilatación se inicia la fase activa de trabajo de parto?
Se inicia con el cuello 100% borrado y 6 cm de dilatación.
¿A las cuántas horas se repite el tacto vaginal en la PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO?
4 horas
¿Cuáles son la mayoría de las distocias de “actitud fetal”?
Deflexión (mentón levantado, no apoyado en el tórax). Son las variedades de cefálica deflectada.
¿Existe la “presentación fetal” de tronco?
NO! Solo puede ser podálica y cefálica. Sí puede ser “situación” de tronco.
¿Cuáles son las variedades de “presentación” podálica?
Completa (nalgas y pies) e incompleta (nalgas, pies, rodillas)
¿Qué condiciones deben existir para un parto vaginal podálico?
- Obstetra bien entrenado en la atención del parto vaginal podálico
- Multípara, con parto anterior de mayor peso que actual
- Inicio espontaneo de trabajo de parto
- Sin cicatriz de cesárea
- Polo cefálico bien flectado
- Diámetro biparietal US ≤9.5 cm
- Estimación de peso fetal entre 2500-3500gr
Respecto a la morbimortalidad ¿Es mayor en PV podálico o cesárea en podálica?
Parto vaginal podálico.
