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Clínica de la Mujer > 20. Epilepsia en el embarazo > Flashcards

20. Epilepsia en el embarazo Flashcards

1
Q

¿Qué porcentaje de embarazadas con epilepsia sufre un empeoramiento de la frecuencia de las crisis?

A

Un 20 a 30 %

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Q

¿Qué elemntos son buen predictor para desarrollar una crisis durante el embarazo?

A

La presencia de crisis el año previo o en el embarazo inicial

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3
Q

Cuántas mujeres embarazadas con epilepsia app presentan crisis durante la gestación?

A

30-40%

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4
Q

¿Cuáles son las posibles causas de las crisis durante el embarazo?

A
  1. Cese o cambio en la administración de FAE
  2. Deprivación del sueño
  3. Fluctuaciones hormonales
  4. Vómitos
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5
Q

¿En base a qué debe ser ajustada la dosis de los FAE?

A

En base a la frecuencia de las crisis y los niveles plasmáticos de FAE

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6
Q

¿Qué tipo de crisis epiléptica se asocia a eventos adversos para el feto?

A

Las crisis tónico-clónicas generalizadas

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7
Q

¿A qué se debe que las crisis TC sean riesgosas para el feto?

A

El riesgo se debe a hipoxia fetal, acidosis, disminución del flujo sanguíneo placentario, bradicardia fetal y traua por caída de la madre.

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8
Q

¿A qué elemento neurológico se asocian las crisis TC?

A

A una disminución de CI verbal

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9
Q

¿Qué se puede afirmar respecto al riesgo-beneficio del uso de FAE en el embarazo?

A

Los beneficios de usar FAE durante el embarazo exceden al riesgo de efectos adversos y teratogenia.

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10
Q

¿Qué son las malformaciones mayores?

A

Aquellas malformaciones que amenazan la vida o requieren de tto quirúrgico.

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11
Q

¿A qué trimestre del embarazo se asocian las malformaciones mayores con el uso de FAE?

A

Durante el primer trimestre.

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12
Q

¿A qué periodo del embarazo se asocia la teratogénesis cognitiva con el uso de FAE?

A

Se asocia a un riesgo de exposición a FAE durante todo el embarazo. Incluye disminución del CI, alteraciones de la sociabilización, TDAH.

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13
Q

Respecto al estudio EURAP, ¿Cuáles fármacos fueron estudiados?

A

Ácido valproico, fenobarbital, carbamazepina y lamotrigina

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14
Q

Respecto al estudio EURAP, ¿Cuáles fueron las conclusiones obtenidas?

A
  • Ácido valproico y fenobarbital tienen un riesgo mayor para malformaciones conngénitas
  • Carbamazepina y lamotrigina son fármacos que a dosis bajas son seguros
  • Existe un claro efecto dosis dependiente para los cuatro FAE estudiados
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15
Q

Respecto al estudio NAAEDPR, ¿Cuáles fueron las conclusiones obtenidas?

A
  • Ácido valproico, fenobarbital y topiramato tienen mayor riesgo de malformaciones congénitas mayores.
  • Fenitoína, carbamazepina, lamotrigina y levetiracetam tienen un riesgo menor de malformaciones congénitas mayores.
  • El riesgo comparado con lamotrigina en 5 veces mayor para ácido valproico, 3 veces más para fenobarbital y 2 veces para topiramato.
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16
Q

En comparación con las embarazadas que no tienen epilepsia, ¿Cuánto riesgo más tienen las mujeres epilépticas usuarias de FAE de que su feto desarrolle una malformación?

A

Es hasta 3 veces mayor en mujeres que usan FAE durante el embarazo.

17
Q

¿El riesgo de malformación es mayor en mono o en politerapia con FAE?

A

Con politerapia

18
Q

¿Qué alteraciones en el neurodesarrollo pueden ocurrir por el uso de FAE?

A
  • Disminución del CI
  • Alteraciones del lenguaje
  • Autismo
  • Déficit atencional
19
Q

¿Qué alteraciones en el neurodesarrollo pueden ocurrir por el uso ácido Valproico?

A
  • Menor CI y menores habilidades cognitivas (efecto dosis dependiente)
  • Altas dosis de AV se asocian a menor rendimiento en memoria, habilidades ejecutivas y habilidades no verbales
  • Aumenta el riesgo de autismo
20
Q

¿Qué FAEs disminuye el ácido fólico?

A
  • Ácido valpróico
  • Fenitoína
  • Carbamazepina
  • Oxcarbazepina
  • Fenobarbital
21
Q

¿A qué se asocia la administración de Ácido fólico respecto a la incidencia de las malformaciones?

A

La suplementación con ácido fólico ha sido asociada con prevención de malformaciones congénitas en hasta un 50%.

22
Q

¿Cuál es la dosis del ácido fólico?

A

1-5mg/día

23
Q

¿Qué provocan los cambios hormonales en las embarazadas en los niveles plasmáticos de los FAES?

A

Los cambios hormonales provocan una disminución de los niveles plasmáticos, principalmente por glucoronidación, especialmente en lamotrigina y oxcarbazepina.

24
Q

¿Cada cuánto se recomienda medir los niveles de lamotrigina?

A

Mensualmente

25
Q

¿En qué pacientes debe ser evitado el ácido valproico?

A

En mujeres en edad fértil.

26
Q

¿A qué se asocia el uso de ácido valproico en embarazadas?

A
  • Particularmente a defectos de la línea media
  • Riesgo se eleva con la dosis; el riesgo de malformaciones congénitas es de 20% a dosis de 1500mg/día
  • Se asocia a un aumento de hipospadia
  • Se asocia a una disminución de IQ verbal en 6-10 puntos, autismo y TDAH
27
Q

¿A qué se asocia el uso de Topiramato?

A

Se asocia a fisuras orales en exposición durante el primer trimestre.

28
Q

¿A qué se asocia el uso de Fenobarbital?

A

A malformaciones orales y cardicas

29
Q

¿Qué FAES se consideran de alto riesgo en el embarazo?

A
  • Ácido Valproico
  • Fenobarbital
  • Topiramato
30
Q

¿Se puede usar Carbamazepina en el embarazo?

A

Puede ser un fármaco a considerar pero siempre en dosis bajas.

31
Q

¿Qué se debe considerar respecto al uso de lamotrigina en embarazadas?

A
  • Que es un buen fármaco para usar en el embarazo pues existe un riesgo bajo con dosis menores a 300mg
  • Su metabolismo hepático aumenta en 2 a 3 veces en el embarazo, por lo que genera disminución de sus niveles plasmático; esto se asocia en un 40% a un aumento de las crisis durate el embarazo
32
Q

¿Qué FAEs son considerados “seguros”?

A
  • Lamotrigina
  • Carbamazepina
  • Levetiracetam
  • Fenitoína
33
Q

¿Qué factor incrementa el riesgo de malformaciones congénitas mayores asociadas a FAE?

A

Antecedentes de historia familiar de malformación congénita aumenta el riesgo con uso de FAE.

34
Q

¿Qué efectos adversos tienen asociados las carbamazepinas?

A

mareos, somnolencia

35
Q

¿Qué efectos adversos tienen asociado el uso de levetiracetam?

A

En general es buen fármaco con un bajo perfil de efectos adversos. Estos se asocian a irritabilidad y efectos psiquiátricos, por lo que en pctes con antecedentes psiquiátricos o antecedentes del comportamiento debiese evitarse.

36
Q

¿Cada cuánto son los controles médicos?

A

Los controles médicos son según el control de la crisis. Este puede ser cada 3 meses, pero si la apaciente presenta muchas crisis, se debería controlar cada 2-3 semanas.

Clínica de la Mujer (32 decks)

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