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Clínica de la Mujer > Condiciones médicas en el embarazo (asma, hipotiroidismo) > Flashcards

Condiciones médicas en el embarazo (asma, hipotiroidismo) Flashcards

1
Q

Función respiratoria y embarazo: Cambios anatómicos

¿Cuáles son los cambios a nivel de tórax y diafragma?

A
  • Ángulo subcostal aumenta de 68 a 103º.
  • Diafragma asciende hasta 4 cm.
  • Diámetro torácico aumenta 2 cm y la excursión diafragmática también.

*En el embarazo se van a generar cambios a nivel de la vía aérea “grande” y “pequeña”, además de la mecánica ventilatoria. Estas modificaciones van a obligar a cambiar ciertos abordajes respecto de la mujer no gestante y tendrán que ver con la detección precoz, la estratificación de riesgo de severidad y tomar conductas más agresivas.

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Q

¿Cuáles son los cambios en la permeabilidad de la vía aérea? ¿Por qué se producen?

A

Se producen por el aumento en los niveles de estrógeno
* Hiperemia.
* Hiperactividad glandular.
* Actividad fagocítica aumentada e incremento del contenido de mucopolisacáridos.

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3
Q

¿Cuáles son los cambios funcionales en el embarazo?

A
  • Cambios en el centro respiratorio:
    → Aumento progesterona: Estado de hiperventilación aumenta el VT.
    → Niveles menores de PCO2 y mayores PO2.
  • Modificaciones en volúmenes pulmonares:
    → Disminución de la capacidad funcional residual 20% y de la capacidad pulmonar total 5%
  • Leve alcalosis respiratoria c/compensación renal / drive PCO2 feto/materna

En síntesis: aumenta el consumo de oxígeno y la disminución de la capacidad funcional residual, genera una disminución de la reserva materna de O2.

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4
Q

En general, las pacientes embarazadas con asma ¿Cómo pueden evolucionar?

A
  • 1/3 → mayor control espontaneo en el embarazo.
  • 1/3 → sin cambios.
  • 1/3 → mayor sintomatología.
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5
Q

¿Con qué tipo de resultados puede asociarse el asma leve o moderada?

PREGUNTA DE PRUEBA

A

Resultados materno-perinatal excelente

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6
Q

¿Con qué se ha asociado asma severa o mal controlada?

PREGUNTA DE PRUEBA

A
  • Parto prematura
  • Preeclampsia
  • Diabetes gestacional
  • RCIU
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7
Q

¿Cuál es el manejo no farmacológico en asma y embarazo?

A

Educación
Control ambiental
Vacunación
Evitar gatillantes

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8
Q

Dentro del manejo farmacológico ¿Cuáles corresponden a fármacos controladores y aliviadores o de rescate?

A

Controladores:
* CTC inhalados o sistémicos (piedra angular en asma persistente).
* B2 agonistas de acción prolongada.
* Modificadores leucotrienos.
* Teofilina liberación prolongada.
* Inmunomoduladores (anti IgE).

Rescate:
* B2 agonistas de acción corta.
* Aticolinérgicos inhalados.

  • Controladores: lograr y mantener el control del asma persistente.
  • Rescate: síntomas agudos y las exacerbaciones
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9
Q

Inmunoterapia:
Nombre riesgos y características

A

RIESGOS:
* Riesgo de reacción hipersensibilidad severa.
* Mayor riesgo de muerte materna y fetal, si se inicia en el embarazo.

CARACTERÍSTICAS:
* Paciente con tto crónico puede continuarlo (el riesgo se asocia con iniciarlo durante la gestación).

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10
Q

Terapia farmacológica en asma

A
  1. CTC inhalados: base del tratamiento del asma persistente, usar menor dosis necesaria, seguros en el embarazo (+ seguro budesonida).
  2. B2 agonistas: acción corta amplia evidencia.
  3. Anti IgE (terapia biológica): debido al riesgo potencial de anafilaxia, Omalizumab no se recomienda iniciar en embarazo.
  4. Teofilinas
  5. Antagonistas receptores leucotrienos (montelukast)
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11
Q

¿Qué causan los leucotrienos?

PREGUNTA DE PRUEBA

A

Los leucotrienos son metabolitos del ácido araquidónico que han sido Implicados en causar broncoespasmo, aumento de mucus y de la permeabilidad vascular (por acción de los estrógenos).

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12
Q

¿Cuál es la primera meta en las exacerbaciones?

A

Prevenir la hipoxia materna y fetal.

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13
Q

¿Cuál es el tratamiento específico en exacerbaciones?

A
  • B2 agonista de acción corta
  • CTC sistémico
  • Sulfato de magnesio (terapia de rescate)
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14
Q

¿Cuál es la gran importancia del hipertiroidismo en el embarazo (principalmente antes de las 18-19 semanas)?

A

La importancia del hipertiroidismo materno radica en que la secreción activa de hormonas tiroideas por la tiroides fetal comienza a las 18 semanas de gestación, siendo en el primer trimestre absolutamente dependiente de las hormonas maternas.

“La tiroides fetal secreta hormonas a partir de la semana 12. A las 20 semanas cumple mínimo suficiente”.

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15
Q

¿Cuáles son los valores normales de TSH en embarazo?

A
  • 1er trimestre: 0,1 a 2,5 uIU/ml
  • 2do y 3er trimestre: 0,2 a 3,0 uIU/ml

*TSH baja es un hallazgo normal en el primer trimestre, secundario al efecto estimulante de HCG.

“en el embarazo T3 y T4 total estarán aumentadas, con T4 libre normal y en el primer trimestre es esperable una disminución de TSH”

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16
Q

Hipertiroidismo

A

Estado secundario a secreción inadecuadamente alta de hormonas tiroideas.

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17
Q

Tirotoxicosis

A

Presencia de hormona tiroideas en exceso, tengan origen o no, en la glándula tiroides.

18
Q

Hipertiroidismo clínico

A

TSH suprimida (indetectable, usualmente < 0.01mU/L) + T3 y/o T4L elevadas.

19
Q

Hipertiroidismo subclínico

A

TSH disminuida + T3 y T4L normales.

20
Q

Complicaciones maternas por hipertiroidismo

A
  • Aborto
  • HTA inducida en el embarazo
  • Parto pretérmino
  • Desarrollo de insuficiencia crdiaca
  • Tormenta tiroidea
  • Desprendimiento de placenta
  • Infecciones
21
Q

Complicaciones fetales por hipertiroidismo

A
  • Bajo peso
  • Muerte fetal
  • Disfunción tiroidea
22
Q

Tirotoxicosis transitoria gestacional asociada a aumento HCG

A

No se requiere tto especifico:
* Plantear en mujeres que presentan en las primeras semanas de gestación náuseas y vómitos profusos asociados a alteraciones en el perfil tiroides.
* No hay bocio ni oftalmopatía
* El resultado obstétrico no se ve afectado y es excelente.

23
Q

Causas del hipertiroidismo en embarazo

A
  • Enfermedad tiroidea inmune (Graves)
  • Enfermedad tiroidea no autoimmune (Adenoma tóxico)
  • Tirotoxicosis gestacional (Hiperémesis gravídica)
  • Iatrogénica

“Se puede encontrar la enfermedad de Basedow Graves en 85% de los casos, mientras que los adenomas tóxicos no superan el 10%”

24
Q

¿Cuál es el curso de la enfermedad de Graves?
¿Cómo es su dx?

A
  • Curso: Exacerbación de los síntomas en el primer trimestre y durante el posparto. Mejoría síntomas en segunda mitad del embarazo.
  • Dx: Sospecha clínica y perfil tiroides + TRAB (+).
25
Q

Complicaciones más frecuentes en pacientes mal controlados en enf. Graves

PREGUNTA DE PRUEBA

A
  • SHE con riesgo grave de preeclampsia (5 veces mayor).
  • Parto prematuro, desprendimiento de placenta, bajo peso al nacer, aborto y muerte fetal.
  • Insuficiencia cardiaca con disfunción ventricular izquierda.
26
Q

TTO: Antitiroideos

A
  • Metimazol (MMI): en segundo trimestre. Efecto adverso de agranulocitosis.
  • Propiltiouracilo (PTU): sólo en primer trimestre. PTU en caso de alergia a MMI y en tormenta tiroidea. Efecto adverso de Parkinson.
27
Q

Prevalencia de hipotiroidismo gestacional

A

2,4% en el mundo

28
Q

Primera causa de tiroiditis crónica

A

Hashimoto

29
Q

¿Con qué se asocia el hipotiroidismo?

A
  • Aborto
  • Preeclampsia
  • Parto prematuro
  • Placenta previa
  • Hemorragia postparto
  • Bajo peso
  • Mortalidad fetal
30
Q

¿Cómo se define hipotiroidismo primario?

A

TSH elevada (>4mU/L) para el rango trimestral con disminución de T4L.

31
Q

Hipotiroidismo subclínico

A

Niveles séricos de TSH elevados y hormonas tiroides normales.
* TSH > 10mIU/L: Severa
* TSH < 10mIU/L: Leve

32
Q

Px con diagnóstico de hipotiroidismo en el embarazo. ¿Cuál se debe tratar?

A

TSH >4 y T4L baja → Tratar siempre
TSH >4 y T4L normal (hipotiroidismo subclínico) → Tratar si anticuerpos anti TPO (+)
TSH normal y T4L baja (hipotiroxinemia materna) → No tratar

anti TPO (+) → Considerar tratar
anti TPO (+) y TSH > 4 → Tratar
anti TPO (-) → No tratar
anti TPO (-) y TSH >10 → Tratar

“Sólo en caso de presentar anticuerpos anti TPO positivos se sugiere tratar. Si no se tratan, deben seguirse con TSH y T4 libre cada 4 semanas hasta la semana 20 y luego en forma menos seguida”.

33
Q

Tto para hipotiroidismo manifiesto (clínico)

A

1,6 ucg/kg/día

34
Q

Tto para hipotiroidismo subclínico

A

1 ucg/kg/día

35
Q

Tto en pacientes con TSH 2,6-4 con anti TPO (+)

A

Levotiroxina 50 ucg/día

meta de TSH < 2,5

36
Q

Sd. convulsivo

¿Qué es el Sd. Hidantoína fetal?

A

Puede darse en relación a fármacos anticonvulsivos.

  • Restricción crecimiento prenatal y posnatal
  • Microcefalia
  • Facie dismórfica
  • Retraso mental
  • Defectos de las extremidades
37
Q

¿Cuál es el fármaco de mayor riesgo teratogénico y cuál menos?

A
  • Mayor riesgo: Ácido valproico (luego fenitoína y menos frecuente carbamazepina).
  • Menor riesgo: Levetiracetam (+ usado) y lamotrigina.
38
Q

¿Qué es la miocardiopatía periparto? ¿Cuándo es mayor incidencia?

A
  • Enfermedad en el fin del embarazo o puerperio.
  • Mayor incidencia en embarazo gemelar, multíparas, madre >30 los y raza negra.
39
Q

¿Cuál es la clínica de la miocardiopatía periparto?

A

Puede aparecer últimos 3 meses del embarazo o en los 6 tras el parto.
Disnea de esfuerzo, progresiva, sin antecedentes de insuficiencia cardiaca.
Síntomas ICC, dolor precordial, palpitaciones y a veces embolia periférica o pulmonar. Se comporta como miocardiopatía dilatada.

40
Q

¿Cuál es el tto de la miocardiopatía periparto?

A
  • Diuréticos para síntomas.
  • Vasodilatadores como hidralazina
  • Si no responde se puede intentar con inmunosupresión con azatioprina o terapia biológica anti TNF.

Clínica de la Mujer (32 decks)

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