10. Seminario Infección Tracto Urinario Flashcards
1
Q
¿Qué es la infección del tracto urinario (ITU)?
A
Corresponde a la invasión de microorganismos patógenos en cualquier parte del tracto urinario
(riñones, uréteres, vejiga y uretra), acompañada o no por sintomatología.
2
Q
¿La ITU es la infección bacteriana más común en el embarazo?
A
Sí!!
Aumentando el riesgo de morbimortalidad materna y neonatal.
Además, la uretra corta y la dificultad con la higiene debido al crecimiento y distensión del abdomen de una embarazada hacen que la ITU sea la infección bacteriana más común durante el embarazo.
3
Q
En función de su localización y sintomatología, se clasifican en 3 tipos ¿Cuáles son?
A
- Bacteriuria asintomática
- ITU baja/inferior/cistitis
- ITU alta/superior/pielonefritis aguda
4
Q
¿En que consiste la bacteriuria asintomática (BA)?
A
Presencia significativa de bacterias en la orina (>100.000 UFC/ml en urocultivo) SIN síntomas urinarios. Con ausencia de marcadores inflamatorios en el examen de orina completa.
5
Q
¿En que consiste la ITU baja/inferior/Cistitis?
A
Presencia significativa de bacterias en vejiga o uretra + clínica sugerente.
6
Q
¿En que consiste la ITU alta/superior/Pielonefritis aguda (PNA)?
A
Presencia significativa de bacterias en riñones y/o uréteres + clínica sugerente.
7
Q
“Las ITU en el embarazo son por definición consideradas infecciones complicadas y requieren un abordaje diagnóstico y manejo especial” ¿Verdadero o falso?
A
Verdadero
8
Q
¿Cuál es la enfermedad infecciosa más frecuente durante el embarazo?
A
La ITU.
9
Q
¿Cuál es el porcentaje de incidencia en embarazadas? ¿y con factores de riesgo?
A
3-12% y alrededor de un 30% con FR.
10
Q
¿Cuáles serían las gestantes con factores de riesgo consideradas en el porcentaje de incidencia?
A
Gestantes con antecedentes de ITU previa, DM preexistente y bajo estado socioeconómico.
11
Q
“Las ITU están asociadas a un menor riesgo de morbilidad y mortalidad materna, fetal o neonatal” ¿Verdadero o falso?
A
FALSO, se asociado con un MAYOR riesgo.
12
Q
¿Cuál es la incidencia de bacteriuria asintomática?
A
3-10% y 18% con factores de riesgo.
13
Q
¿Cuál es la incidencia de ITU baja?
A
5-10% (PUC) y 2-6% (MINSAL)
14
Q
¿Cuál es la incidencia de ITU alta?
A
2-3%
15
Q
¿Cuántas embarazadas serán hospitalizadas secundariamente a una PNA? %
A
10%
16
Q
¿A que se asocian las bacteriurias asintomáticas o ITU bajas NO tratadas?
A
Se asocian a un 20 – 30% de riesgo de desarrollar PNA en el embarazo.
17
Q
Si las bacteriurias asintomáticas o ITU bajas son tratadas ¿disminuye el riesgo de desarrollar PNA?
A
Sí, disminuye a un 1-3%, gracias a la detección de screening con urocultivo.
18
Q
¿Cuándo son realizados los screening con urocultivo? ¿Qué incluye el tamizaje?
A
En el primer control prenatal y durante las 26 a 28 semanas.
Incluye orina completa + urocultivo.
19
Q
¿Cómo se producen las ITU en la mayoría de los casos?
A
Se producen por vía ascendente producto de bacterias que están en el intestino y que contaminan la zona perianal. En la mujer, al existir una cercanía anatómica tan estrecha entre la zona perianal y la uretra, se facilita la colonización de estas bacterias en las vías urinarias, lo que finalmente podría producir una infección urinaria.
20
Q
¿Por qué aumenta la prevalencia de ITU en el embarazo?
A
Por los cambios fisiológicos y anatómicos en el tracto urinario, así como los cambios en el
sistema inmunológico.
21
Q
¿En que consisten los “factores mecánicos” que ocurren en el embarazo y favorecen la aparición de ITU?
A
- Desde el final del 1° trimestre se produce una compresión mecánica del útero en crecimiento y vena ovárica sobre los uréteres (especialmente el uréter derecho), manteniendo la orina por más tiempo en el TU superior y, de esta manera, se favorece la infección de la vía y los riñones.
- Además, la dextrorrotación uterina, la interposición del colon sigmoide, el tránsito en paralelo del uréter y de los vasos ováricos en el lado izquierdo, favorecen el predominio derecho de la compresión ureteral.
- Sumado a esto se puede presentar reflujo vesicoureteral.
22
Q
Entonces…¿hacia que lado predomina la compresión ureteral?
A
Derecho.
23
Q
¿En que consisten los “cambios renales y de PH” que ocurren en el embarazo y favorecen la aparición de ITU?
A
- Incremento del 50% del volumen circulante provoca un AUMENTO DEL FILTRADO GLOMERULAR, que favorece la estasis urinaria
- La ALCALINIZACIÓN de la orina ( > excreción de bicarbonato) y el aumento en la concentración urinaria de AZÚCARES, de AMINOÁCIDOS y de ESTRÓGENOS facilitan asimismo el crecimiento bacteriano.
24
Q
¿En que consisten los “cambios hormonales” que ocurren en el embarazo y favorecen la aparición de ITU?
A
- La progesterona DISMINUYE EL TONO y la CONTRACTIBILIDAD DEL ÚRETER, favoreciendo el reflujo vesicoureteral.
- El VACIADO VESICAL INCOMPLETO también facilita el reflujo y la migración bacteriana ascendente.
- Los estrógenos pueden inducir una HIPEREMIA EN EL TRÍGONO e indirectamente favorecen la adherencia de los gérmenes sobre el epitelio.
25
¿En que consisten los "cambios del status inmunológico" que ocurren en el embarazo y favorecen la aparición de ITU?
Las embarazadas se consideran anfitrionas de ITU inmunocomprometidas por los cambios fisiológicos.
* Durante el embarazo la médula renal es particularmente sensible a la infección. En ella el ambiente hipertónico INHIBE LA MIGRACIÓN leucocitaria, la fagocitosis y la actividad del complemento.
* Las alteraciones del sistema inmunitario también parecen favorecer las ITU.
* Se ha demostrado que la producción de interleucina (IL)-6 y la respuesta antigénica específica para Escherichia coli es MENOR en gestantes.
26
¿Cuáles son factores de riesgo para el desarrollo de ITU?
* Antecedente de ITU y bacteriuria asintomática (BA) previo al embarazo.
* Malas condiciones socioeconómicas y culturales.
* Episodios repetidos de infección cervicovaginal (3 o más).
* DM pregestacional o gestacional.
* Alteraciones en el TU anatómicas o funcionales (malformación de vía urinaria o reflujo vesicoreteral).
* Pacientes con enfermedades neurológicas (ej. vejiga neurógena).
* Litiasis renal.
* Actividad sexual frecuente.
* Multiparidad.
+ uretra corta y dificultad con la higiene por abdomen grande de la gestante.
27
¿Las embarazadas que presentan BA suelen tener antecedentes de ITU sintomática?
Sí!
"24-38% de las mujeres que presentan BA en la
gestación tienen antecedentes de ITU sintomática --> CONTAMINACIÓN DEL PARENQUIMA RENAL".
28
¿Cuál es la incidencia de BA en las gestantes con malas condiciones socioeconómicas y culturales?
Incidencia 5 veces mayor.
29
¿La DM favorece la frecuencia de ITU y la aparición de formas más graves?
Así es!
30
COMPLETE: "El embarazo es un estado asociado a cambios fisiológicos, estructurales y funcionales del tracto urinario, el cual determina que la ITU sea la infección ________ ____ ______ durante el embarazo"
"bacteriana más común"
31
¿Cuál es la bacteria responsable del 75-90% de las ITU? MÁS FRECUENTE
Escherichia Coli (enterobacteria)
32
¿Qué otras bacterias podrían estar involucradas en la etiología? MENOR FRECUENCIA
*Enterobacterias: Klebsiella y Enterobacter
*Gram(-): Proteus mirabilis, Pseudomonas, Citrobacter
*Gram(+): Staphylococcus aureus, *Estreptococos del Grupo B
*Otros gérmenes: Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum
33
Bacteriuria asintomática (BA) ¿Cómo se define el diagnóstico?
"Muestra de orina de segundo chorro recolectada con aislamiento del mismo microorganismo en recuentos cuantitativos ≥10^5 UFC/ml"
34
Extra, para saber...
"Sedimento urinario y urocultivo. Permite la detección de mujeres portadoras de infecciones urinarias, y en especial de bacteriuria asintomática. La solicitud de urocultivo mejora la sensibilidad diagnóstica en casos de bacteriuria asintomática y permite ahorro de tiempo para el inicio del tratamiento adecuado, dado que hasta el 50% de estas mujeres progresa hacia una pielonefritis aguda. La solicitud de urocultivo es la práctica utilizada en nuestro país".
35
Bacteriuria asintomática (BA) ¿Cuál es el tratamiento?
1° línea: CEFRADINA 500 mg cada 6 horas por 7 días
2° línea: nitrofurantoína 100 mg cada 8 horas por 7 días (NO USAR en embarazo de término >36 semanas).
*Una vez disponible el antibiograma, el tratamiento debe ajustarse, si es necesario, utilizando con el antibiótico de menor espectro posible.
36
¿Qué ATB tiene potencial de desarrollar anemia hemolítica en el embarazo de término (>36 semanas)?
Nitrofurantoína.
No se administra más allá de las 36 semanas dado el riesgo de anemia hemolítica materna o en el recién nacido en personas con déficit de la enzima Glucosa-6- fosfodiesterasa.
37
Bacteriuria asintomática (BA) ¿Se realiza seguimiento posterior al tratamiento? ¿Con qué y cuando?
Sí. Se realizará urocultivo control a los 2-3 días de terminado el ATB.
38
Bacteriuria asintomática (BA) ¿Qué hacer en caso de fracaso en el tratamiento y bacteria sensible?
Repetir la terapia con cefradina o nitrofurantoína en mismas dosis por 10 días.
*Con nuevo fracaso, usar gentamicina intramuscular 160 mg (2 a 4 mg x kg día) por 7 días.
39
¿Cuándo debe repetirse el examen de orina?
Cuando hay células epitelias o una “multicolonización”.
40
¿En que consiste el procedimiento de un examen de orina?
Se caracteriza por una técnica inocua y barata. La muestra única espontánea de orina requiere de un aseo previo, idealmente de ser la primera micción de la mañana, recolectada desde el 2º chorro de orina y se debe conseguir 5ml.
41
¿Que tipo de ITU son las más frecuentes?
Las ITU baja/cistitis
*YO: me causa duda, ya que el % de incidencia es similar o hasta mayor en la BA. Pero en el título de ITU baja dicen textualmente que esta es la más frecuente.
42
ITU baja/cistitis ¿Qué síntomas se pueden presentar?
*Polaquiuria
*Disuria
*Hematuria
*Urgencia miccional
*Dolor suprapúbico
*Orina de mal olor
*Tenesmo
*Afebril
43
ITU baja/cistitis. Síntomas vaginales como flujo, ardor y prurito ¿Aumentan o disminuyen la posibilidad diagnóstica de ITU?
Disminuyen
44
ITU baja/cistitis ¿Cómo se define el diagnóstico?
* Síntomas urinarios bajos.
* Sedimento urinario alterado/inflamatorio: >10 leucocitos/campo, bacteriuria, piuria, nitritos positivos.
* Urocultivo positivo: El diagnóstico debe ser confirmado con un urocultivo positivo (>100.000 UFC/ml)
45
¿Todas las bacterias generan nitritos?
No, recordarlo.
46
ITU baja/cistitis ¿Cuándo se inicia el tratamiento?
Se inicia empíricamente con síntomas y sedimento inflamatorio, posteriormente el esquema antibiótico se ajusta según
antibiograma.
47
ITU baja/cistitis ¿Cuál es el tratamiento?
* 1era línea: Cefradina 500 mg cada 6 horas por 10 días.
* 2da línea: Nitrofurantoína 100mg cada 8 horas por 10 días (evitarla en embarazo de término, ya que, >36 semanas aumenta el
riesgo de anemia hemolítica).
(Similar a BA solo que aquí altiro se inicia por 10 días)
48
ITU baja/cistitis. ¿Qué hacer en caso de fracaso en el tratamiento?
Usar Gentamicina intramuscular 160 mg (2 a 4 mg x kg día) por 8 a 10 días.
(En BA es por 7 días y al segundo fracaso)
49
ITU baja/cistitis ¿Se realiza seguimiento posterior al tratamiento? ¿Con qué y cuando?
Sí, con urocultivo de control a los 3-7 días de finalizado el tratamiento, y luego a los 28 días.
50
ITU baja/cistitis ¿Cómo se define una ITU baja recurrente?
3 o más episodios de ITU baja tratadas durante el embarazo
51
ITU baja/cistitis. ¿Cuál es la profilaxis en caso de ITU baja recurrente?
Nitrofurantoína 100 mg por noche hasta las 35 semanas o Cefadroxilo 500 mg por noche hasta
el término del embarazo.
52
ITU baja/cistitis. ¿Cuáles serían diagnósticos diferenciales?
* CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO: La polaquiuria y/o urgencia miccional corresponden a síntomas fisiológicos derivados de los cambios anatómicos y funcionales del embarazo.
VULVOVAGINITIS: La disuria puede ser confundida con el ardor vulvar.
* SÍNDROME URETRAL: Ante síntomas de cistitis con UC negativo se debe descartar, solicitando búsqueda de Chlamydia trachomatis, Mycoplasma homminis y Ureaplasma urealiticum en primer chorro de orina o hisopado cervical.
53
¿Cuál es la causa de muerte materna por infección más frecuente en los países desarrollados?
Pielonefritis Aguda (PNA), debido a las complicaciones médicas que la acompañan.
Corresponden a la forma MÁS GRAVE de infecciones urinarias, no obstante, es PREVENIBLE al tratar precozmente las infecciones bajas.
54
ITU alta/PNA ¿En que semanas es más probable que ocurra? ¿Por qué?
Después de las 20 semanas, durante el segundo y tercer trimestre.
Esto se presume por el incremento de la obstrucción uretral y estasia urinaria en la
medida que el embarazo progresa.
55
ITU alta/PNA ¿Qué síntomas se pueden presentar?
Fiebre > 38ºC, molestias urinarias y dolor lumbar, náuseas y vómito.
*No siempre los síntomas de ITU baja, como disuria, están presentes. Por otro lado, la PIURIA es un hallazgo típico en sedimento urinario, un 15-20% puede presentar bacteriemia (en casos de sepsis).
56
ITU alta/PNA ¿Es frecuente el hallazgo de PIURIA? ¿Su ausencia descarta el diagnóstico de PNA?
Está presente en casi todas las mujeres con pielonefritis, pero NO descarta el diagnóstico.
Por lo que su ausencia debe llevar a la consideración de un diagnóstico alternativo o una obstrucción completa de los uréteres. No obstante, si los síntomas y el urocultivo son compatibles con la presencia de una ITU alta, la ausencia de piuria no debe descarta el diagnóstico de PNA.
57
ITU alta/PNA ¿Cómo se define el diagnóstico?
Cuadro clínico compatible con PNA y debe ser
confirmado por un urocultivo positivo.
58
ITU alta/PNA ¿Cuándo se utilizan imágenes?
En posibles complicaciones del cuadro, siendo la ecografía renal la modalidad de imagen a elección para evitar una exposición al contraste y/o radiación.
*NO se utilizan de forma rutinaria para el diagnóstico de PNA. Sin embargo, en las más complicadas o en pacientes con síntomas de cólico renal, antecedentes de cálculos renales, PNA a repetición, diabetes, antecedentes de cirugía urológica o inmunosupresión, las imágenes de los riñones pueden evaluar posibles complicaciones del cuadro.
59
ITU alta/PNA ¿Cómo es el manejo? ¿Se hospitaliza o ambulatorio? ¿Qué exámenes se solicitan? ¿Hidratamos?
HOSPITALIZAR para vigilancia y tratamiento.
Se solicitan EXÁMENES de laboratorio: Hemograma, proteína C reactiva (PCR), creatinina, electrolitos plasmáticos, sedimento de orina y urocultivo (realizar tinción gram y buscar piocitos). En casos graves, se solicita hemocultivo, gases en sangre y prueba hepática.
Vía venosa permeable para una HIDRATACIÓN
parenteral inicial (fiebre, náuseas y vómito deshidrata)
Iniciar tratamiento ENDOVENOSO y EMPÍRICO de acuerdo a la epidemiología local, para luego ajustarse según los resultados del antibiograma.
60
ITU alta/PNA ¿Qué ATB se administran?
Se inicia inmediatamente CEFAZOLINA 1 gr cada 6 horas EV por días, 3 a 7 días.
Luego se sigue con CEFRADINA oral 500 mg cada 6 horas VO, hasta completar las 14 días.
*Otra opción pueden ser las cefalosporinas de segunda generación (cefuroxima) son de mayor costo, pero más eficientes y de menos resistencia bacteriana. Cefuroxima 750 mg cada 8 horas EV, por 3 a 7 días. Luego 250 mg cada 12 horas VO, hasta completar 14 días.
61
ITU alta/PNA ¿Qué usar en caso de alergia a betalactámicos?
Se recomienda el uso de gentamicina 3 a 5 mg/kg/día EV.
62
ITU alta/PNA ¿Cuántas horas se deben completar con tratamiento ATB EV antes de cambiar a antibióticos vía ORAL según antibiograma?
Completar de 48 a 72 horas de tratamiento EV.
*DATO: Un 85% de las pacientes se vuelven afebriles a las 48 horas de tratamiento endovenoso y un 97% a las 96 horas.
63
ITU alta/PNA ¿Cuántos días son el objetivo en el tratamiento ATB?
Completar 14 días en total (EV y oral).
64
ITU alta/PNA ¿Cuándo sospechar una complicación? ¿Y qué se solicita?
Ante la falta de respuesta a un tratamiento en 48 horas, indicándose una ECOGRAFÍA renal para descartar litiasis, abscesos renales y perirrenales.
65
ITU alta/PNA ¿Qué hacer en caso de resistencia o fracaso clínico en el tratamiento?
Ante persistencia de síntomas y signos al 4to día, se indica ceftriaxona, cefotaxima o gentamicina.
* Ceftriaxona (cefalosporina 3° generación): 1 gr cada 12 horas EV por 3 a 7 días, luego cefixima 400 mg VO hasta por día, hasta completar 12 días.
* Cefotaxima (cefalosporina 3° generación): 1 gr cada 6 horas EV por día, por 3 a 7 dias. Luego cefixima 400 mg VO hasta por día, hasta completar 12 días.
* Gentamicina: 2 a 4 mg/kg/día. 160 mg EV por 3 días, luego 160 mg IM por 7 días.
66
¿De cuánto debe ser la creatinina para poder usar GENTAMICINA? ¿y cuál es la razón?
Creatinina < de 1.4 mg/dL
Posee NEFROTOXICIDAD al generar azotemia intrarrenal
*También es ototóxico
67
lTU alta/PNA ¿Se realiza seguimiento posterior al tratamiento? ¿Con qué y cuando?
Urocultivo de control 3 a 7 días luego de suspender el antibiótico (PUC) o a los 2 días según MINSAL.
Asimismo, se hará un nuevo urocultivo mensual a los 28 días.
68
ITU alta/PNA ¿Por qué se realiza otro urocultivo a los 28 días?
Porque un 20% de las pacientes presentarán
una nueva infección urinaria. Si el cultivo es +, se tratará nuevamente según antibiograma.
69
ITU alta/PNA ¿Cuándo se indica ATB profiláctico?
Sólo después de la segunda infección tratada, con los mismos fármacos utilizados en la ITU recurrente.
70
ITU alta/PNA. "Si se plantea por indicaciones obstétricas la inducción del trabajo de parto
o una cesárea en una paciente en tratamiento por PNA, se recomienda esperar hasta que esté ______, siempre que este retraso del
parto sea relativamente seguro para la gestante y el feto".
Afebril
71
ITU alta/PNA ¿Cuáles son diagnósticos diferenciales?
Nefrolitiasis, infección intraamnióticas y desprendimiento de placenta.
Descripción de cada una:
La NEFROLITIASIS se presenta con dolor significativo en flanco o espalda y hay hallazgos anormales en el análisis de orina, sin embargo, es poco común la fiebre. Además, al realizar la ecografía renal, se puede distinguir de la PNA mediante la visualización de cálculos. Por otro lado, las gestantes que presenten fiebre o dolor lumbar, es importante considerar otras complicaciones obstétricas.
La INFECCIÓN INTRAAMNIÓTICAS, con o sin trabajo de parto prematuro, se presenta con fiebre y dolor abdominal. No obstante, la presencia de una ruptura prematura de membrana, sensibilidad uterina y/o mal olor del líquido amniótico y ausencia de bacteriuria al examen de orina, sugieren una infección intraamniótica por sobre una PNA.
Un diagnóstico diferencial clave durante el embarazo es el DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA, que se presenta con dolor abdominal o lumbar, de tipo agudo, la fiebre está ausente y el sangrado vaginal es un signo clásico en el desprendimiento, lo que se diferencia de una pielonefritis aguda. Además, el útero está rígido y sensible en el desprendimiento, pero suele estar blando en pacientes con PNA.
72
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO ¿A que se refieren con "curación o erradicación"?
Desaparición del patógeno en los cultivos posterior al término del tratamiento (cultivo
3-7 días y cultivo de los 28 días).
73
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO ¿A que se refieren con "fracaso o persistencia"?
Permanencia del patógeno inicial en el urocultivo que se realiza 3-7 días post-tratamiento.
74
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO ¿A que se refieren con "reinfección"?
Desaparición del patógeno inicial en el urocultivo de control a los 3-7 días y con urocultivo positivo a los 28 días que demuestre la presencia de la misma bacteria inicial.
75
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO ¿A que se refieren con "recurrencia"?
Nuevo episodio de ITU posterior a haber tenido un urocultivo negativo a los 28 días de terminado el tratamiento, el cual puede ocasionarse por la misma bacteria u otras.
76
"Hasta un tercio de los pacientes tratados por BA tendrán bacteriuria recurrente después del tratamiento si no se instituye la profilaxis" ¿Verdadero o falso?
Verdadero
77
¿Cuándo se puede dejar profilaxis?
* Tres o más episodios de BA o ITU baja tratadas completamente (diagnóstico de recurrencia).
* Pielonefritis recidivada durante la gestación.
* Tras 1 episodio de pielonefritis, especialmente en pacientes con patología renal o de vía urinaria.
SE CONTRADICEN: porque cuando hablan de la PNA ponen "se indica antibiótico profiláctico sólo después de la SEGUNDA infección tratada, con los mismos fármacos utilizados en la ITU recurrente"
78
¿Cuáles son las opciones profilácticas?
*Nitrofurantoína 100 mg x noche VO hasta las 35-36 semanas o cefadroxilo 500 mg x noche VO hasta término de embarazo.
*Dosis postcoital única de cefalexina (250 mg) o nitrofurantoína (50 mg).
79
¿En que casos se usaría la dosis postcoital de profilaxis?
En mujeres embarazadas que tienen infecciones urinarias recurrentes que parecen estar temporalmente relacionadas con las relaciones sexuales.
Como punto negativo, el uso antibiótico diario como profilaxis puede causar síntomas gastrointestinales y aumenta el riesgo de candidiasis vaginal y oral. Además, ante el alza de la resistencia bacteriana, son cada vez menos los profesionales que optan por su práctica.
80
¿Cuál es el mecanismo actualmente aceptado por el cual el consumo de cranberry podría ayudar al tratamiento de ITU?
Posee 2 componentes, fructosa y proantocianidina, los cuales se adhieren a las
fimbrias del E. coli, inhibiendo que esta se adhiera al epitelio de la uretra, atenuando su efecto invasor y por ende la infección.
Farmacología: Tanto la fructosa como la proantocianidina inhiben la adhesión de las fimbrias de la bacteria (de al menos 77 cepas aisladas de E. coli). La adherencia bacteriana a la mucosa es un prerrequisito para que se desarrolle la mayoría de las infecciones urinarias y esto es facilitado por fimbrias proteicas que se encuentran en la pared de la bacteria. Por lo tanto, al ser inhibidas por los componentes previamente mencionados (fructosa, proantocianidina), en teoría ayudarían a prevenir la infección y no actuarían cuando la bacteria ya se encuentre adherida al epitelio.
*Antes de pensaba que era por el ácido hipúrico que produce y disminuye el pH urinario (acidez).
81
¿Qué dice Cochrane actualmente sobre el cranberry?
Apoyan el uso de productos a base de arándanos para reducir el riesgo de IU sintomáticas, comprobadas por cultivo, en mujeres con ITU recurrentes, en niños y en personas susceptibles de presentar IU tras intervenciones. La evidencia actualmente disponible NO APOYA su uso en ancianos, pacientes con problemas de vaciado vesical o EMBARAZADAS.
Por otra parte, se ha reportado que un consumo de 4L/diarios de jugo de cranberry en pacientes con nefrolitiasis podría aumentar la formación de cálculos renales.
Sigue siendo de nivel 3a (evidencia científica débil). En conclusión, en dosis normales es seguro en embarazo, no obstante, la evidencia no apoya su uso, ya que se concluye que no son efectivos para prevenir las infecciones urinarias en el embarazo. Si al consultarlo con la paciente, está desea usarlo el único impedimento sería el antecedente de nefrolitiasis.
82
RESTRICCIONES ANTIBIÓTICAS EN EL EMBARAZO. ¿Cuáles son las 3 categorías?
1. Interacciones con el feto: Por razones teratogénicas, potenciales factores de riesgo
2. Generación de resistencia: Limitación del uso de ciertos antibióticos contra cepas específicas, para evitar que se genere resistencia
3. Efectos secundarios: Asociación de efectos no deseados que son potencial riesgo
83
RESTRICCIONES ANTIBIÓTICAS EN EL EMBARAZO ¿Qué ATB se restringen?
1. Ampicilina: Se controla su uso, para evitar la generación de resistencia en las cepas
2. Tetraciclinas: Teratogénicas, ejercen acción sobre la coloración y crecimiento de las dentaduras.
3. Quinolonas: Alteración del cartílago de crecimiento en animales (no se ha visto en fetos humanos)
4. Trimetropin Sulfa: Malformaciones congénitas del tubo neural. No recomendada en el 1er trimestre.
5. Aminoglucósido: Puede ser nefrotóxicos en dosis > 4 mg/kg peso día y por más de 15 días. En la práctica se utiliza en dosis menores y por 10 días o menos.
84
RESTRICCIONES ANTIBIÓTICAS EN EL EMBARAZO ¿Cuáles son los ATB que se pueden utilizar sin problema?
Los antimicrobianos BETALACTÁMICOS y especialmente CEFALOSPORINAS.
*La nitrofurantoína, si bien puede ser utilizada, tiene un uso más restringido.
85
PRONÓSTICO ¿En que pacientes se concentran las complicaciones maternas?
Pacientes con temperatura axilar > 39,4 °C, taquicardia > 110 latidos por minuto, y edades gestacionales mayores a 20 semanas.
86
PRONÓSTICO ¿Cuál es el % de muertes maternas por PNA no tratadas en el embarazo?
40%
87
Complete: "La BA y la ITU baja son un factor de riesgo para ______ y ___ ____ al nacimiento".
Prematurez y bajo peso
88
DATOS DE PRONÓSTICO
* Un tercio de las bacteriurias asintomáticas no tratadas adecuadamente, evolucionarán a pielonefritis.
* Más de la mitad de las pielonefritis que aparecen durante el embarazo han presentado previamente una bacteriuria asintomática.
* El tratamiento adecuado de la bacteriuria asintomática previene la pielonefritis y sus consecuencias sobre el embarazo.
* Cuanto mayor sea la duración de la bacteriuria y más episodios de infección sucedan durante el embarazo, mayor es la posibilidad de repercusión materno-fetal.
*La erradicación de la BA reduce la incidencia de infección del tracto urinario sintomática en un 80-90% de los casos.
*Por otro lado, la posibilidad de recidiva tras recibir tratamiento es elevada, alcanzando cifras del 30%, debido a que en la embarazada con gran frecuencia existirá una infección parenquimatosa renal asintomática, responsable de la recolonización de la orina, y por lo tanto, de la persistencia de cultivo positivo tras el tratamiento.
*Casi un tercio de las embarazadas que padecen PA tendrán infecciones recurrentes y/o alteraciones renales estructurales en el futuro.
*EN RESUMEN: Es necesario efectuar un seguimiento de las gestantes con BA, repitiendo el urocultivo a la semana postratamiento y, en caso de recurrencia, usar pautas largas y considerar la supresión continua con antibióticos. IMPORTANTE TRATAR, HACER SEGUIMIENTO Y SCREENING, HAY MUCHA RECURRENCIA Y COMPLICACIONES.
89
¿Cuál es la principal causa de shock séptico, trabajo de parto pretérmino y retraso del crecimiento intrauterino?
PNA.
*La existencia de PNA en la gestante implica un riesgo de bacteriemia, lo que ensombrece el
pronóstico fetal. La inflamación sistémica causa contracciones uterinas.
90
¿Cuáles son las complicaciones que pueden aparecer en el curso de una pielonefritis aguda?
* Distrés respiratorio.
* Disfunción renal transitorio.
* Complicaciones urinarias: Absceso renal/perinefrítico, litiasis coraliforme y pielonefritis enfisematosa.
* Anemia hemolítica.
* Septicemia y choque séptico
91
EXTRA (evidencia de estudios para complementar)
https://drive.google.com/file/d/1aLcBmUL_dLeu0D2ZRdNjNYzokbX3eZ5f/view?usp=sharing
