13. IVE Flashcards
Definición de aborto
Interrupción del embarazo durante previabilidad (< 22 semanas o <500 gr).
¿Qué regula la Ley IVE (21.030)?
Regula la despenalización de la interrupción voluntaria del embarazo en sus tres causales.
¿Cuál es la causal 1?
Riesgo vital materno
¿Cómo se define riesgo vital?
De 2 formas:
* RV inminente: acciones centradas en la reanimación y estabilización HD de la gestante.
* RV no inminente: patologías que se consideran causa de muerte materna directa o indirecta
¿Qué profesional determina la interrupción del embarazo en un caso de riesgo vital materno inminente?
Un médico cirujano. NO se puede objetar.
¿Qué profesional determina la interrupción del embarazo en un caso de riesgo vital materno no inminente?
Ginecobstetra + especialista correspondiente en casos de patología concomitante que se considere como RVNI.
¿Qué patologías obstétricas <22semanas se encuentran en la causal 1?
- Infección intrauterina.
- Preeclampsia severa o eclampsia.
- Sd. HELLP.
- RPM.
- RPM sin signos de infección si: <18 semanas + oligoamnios severo, o 18 - 22 semanas + parámetros clínicos alterados.
¿Qué casos excluye el IVE de la causal 1, pero se tiene que interrumpir igual?
- Embarazo ectópico.
- Embarazo no viable (muerte fetal in útero, embarazo no embrionado o aborto inevitable).
- Enfermedad trofoblástica (mola hidatiforme).
¿Qué medidas se toman posterior a la interrupción del embarazo dentro de la 1ra causal?
- RN vivo (> 22 sem) recibe asistencia de neonatología.
- Acompañamiento y favorecer apego si las condiciones o permiten.
¿Cuál es la causal 2?
Patología congénita adquirida o genética incompatible con la vida extrauteria.
¿Qué profesional se necesita para constituir la 2da causal?
2 médicos especialistas (gine)
¿Qué medidas se toman posterior a la interrupción del embarazo dentro de la 2da causal?
- Si el RN tiene un periodo de sobrevida, se entregan cuidados paliativos.
- Alternativa de conocer o no al RN.
- Apego asistido si la gestante lo desea.
- Asistencia espiritual si se requiere.
- Espacio emocional y afectivo.
¿Cómo se hace la pesquisa de las patologías incompatibles con la vida?
Eco 11 - 14 sem:
* Aneploidías.
* Genopatías → cariograma.
* Malformaciones.
Eco 20 - 23+6 sem:
* Anomalías anatómicas.
¿Cuál es la 3ra causal?
Violación
¿Cómo se define violación en la 3ra causal?
- Acto sexual sin concentimiento, donde la principal característica es la coacción.
¿Cómo define violación el Código Penal?
Accesoc arnal vía vaginal, anal o bucal, a una persona >14 años en alguna de las siguientes situaciones:
* Uso de fuerza o intimidación.
* Víctima privada de sentido o cunado se aprovechan de su incapacidad para oponerse.
* Abuso de la enajenación o trastorno mental de la víctima.
<14 años siempre es violación.
¿Cuál debe ser la conducta ante un embarazo por violación?
- Referencia coordinada a nivel 2rio o a urgencias gineco-obstétricas antes de 24 hrs.
- EG con eco (medición C-N) realizada por especialista.
- Obtención de relato por dupla psicosocial (evaluar si coincide con la EG).
- Constitución de la causa + solicitud de interrupción de la gestante.
¿Cuáles son los límites de EG que detemina la ley IVE?
- > 14 años: 12+0 sem.
- <14 años: 14+0 sem.
¿Cuándo se debe realizar la denuncia?
- <18 años: cualquiera que tome conocimiento del hecho debe denunciarlo. Si no lo hace la víctima, debe hacerlo el director.
- > 18 años: no se persigue el delito si la víctima no denuncia.
¿Qué tomas de muestras son obligatorias?
- Tomas de restos embrionarios o fetales: obligatoria por cadena de custodia.
- Muestra de sangre: solo con autorización de la víctima.
¿Qué profesionales pueden ejercer objeción de conciencia?
Personal de slaud al que corresponda desarrollar sus funciones al interior del pabellón quirúrgico.
Debe ser manifestado por escrito previamente al director del establecimiento.
Excluye causal 1 con RV inmediato.
Establecimientos públicos no pueden objetar (como institución).
¿Cómo se realiza la interrupción del embarazo de 12 - 14 semanas?
Médicos:
* Misoprostol solo.
* Mifepristona + misoprostol.
Qx:
* Aspiración por vacío.
* Legrado uterino.
¿Cómo se administra el misoprostol solo?
Dosis: 4 comprimidos de 200 mg c/u x VO, sublingual o vaginal. Se repite c/ 3 - 4 hrs hasta que se produzca el aborto.
¿Cómo se administra la mefipristona + misoprostol?
Mifepristona 1 comprimiedo de 200 mg VO 48 -36 hrs antes del Misoprostol.
Misoprostol 4 comprimidos de 200 mg VO, sublingual o vaginal, máximo repetido 3 veces.
Si gestante aborta solo con la mifepristona indicar acudir a urgencias si: sangrado >2 toallitas x hr, sangrado más abundante que menstruación o si al pararse del baño no dejan de sangrar.
¿Cuál es el método gold standard para la interrupción del embarazo 12 - 14 sem?
AMEU (aspiración por vacío)
¿Qué se recomienda para la interrupción del embarazo 12-14 a 22 semanas?
Interrupción con fármacos.
¿Cómo se realiza la interrupción del embarazo de 22 - 40 semanas?
Inducción de trabajo de parto o cesárea dependiendiendo de cada caso.
