13. IVE

Question 1

Definición de aborto

Answer 1

Interrupción del embarazo durante previabilidad (< 22 semanas o <500 gr).

Question 2

¿Qué regula la Ley IVE (21.030)?

Answer 2

Regula la despenalización de la interrupción voluntaria del embarazo en sus tres causales.

Question 3

¿Cuál es la causal 1?

Answer 3

Riesgo vital materno

Question 4

¿Cómo se define riesgo vital?

Answer 4

De 2 formas:
* RV inminente: acciones centradas en la reanimación y estabilización HD de la gestante.
* RV no inminente: patologías que se consideran causa de muerte materna directa o indirecta

Question 5

¿Qué profesional determina la interrupción del embarazo en un caso de riesgo vital materno inminente?

Answer 5

Un médico cirujano. NO se puede objetar.

Question 6

¿Qué profesional determina la interrupción del embarazo en un caso de riesgo vital materno no inminente?

Answer 6

Ginecobstetra + especialista correspondiente en casos de patología concomitante que se considere como RVNI.

Question 7

¿Qué patologías obstétricas <22semanas se encuentran en la causal 1?

Answer 7

1. Infección intrauterina.
2. Preeclampsia severa o eclampsia.
3. Sd. HELLP.
4. RPM.
5. RPM sin signos de infección si: <18 semanas + oligoamnios severo, o 18 - 22 semanas + parámetros clínicos alterados.

Question 8

¿Qué casos excluye el IVE de la causal 1, pero se tiene que interrumpir igual?

Answer 8

1. Embarazo ectópico.
2. Embarazo no viable (muerte fetal in útero, embarazo no embrionado o aborto inevitable).
3. Enfermedad trofoblástica (mola hidatiforme).

Question 9

¿Qué medidas se toman posterior a la interrupción del embarazo dentro de la 1ra causal?

Answer 9

• RN vivo (> 22 sem) recibe asistencia de neonatología.
• Acompañamiento y favorecer apego si las condiciones o permiten.

Question 10

¿Cuál es la causal 2?

Answer 10

Patología congénita adquirida o genética incompatible con la vida extrauteria.

Question 11

¿Qué profesional se necesita para constituir la 2da causal?

Answer 11

2 médicos especialistas (gine)

Question 12

¿Qué medidas se toman posterior a la interrupción del embarazo dentro de la 2da causal?

Answer 12

• Si el RN tiene un periodo de sobrevida, se entregan cuidados paliativos.
• Alternativa de conocer o no al RN.
• Apego asistido si la gestante lo desea.
• Asistencia espiritual si se requiere.
• Espacio emocional y afectivo.

Question 13

¿Cómo se hace la pesquisa de las patologías incompatibles con la vida?

Answer 13

Eco 11 - 14 sem:
* Aneploidías.
* Genopatías → cariograma.
* Malformaciones.
Eco 20 - 23+6 sem:
* Anomalías anatómicas.

Question 14

¿Cuál es la 3ra causal?

Answer 14

Violación

Question 15

¿Cómo se define violación en la 3ra causal?

Answer 15

• Acto sexual sin concentimiento, donde la principal característica es la coacción.

Question 16

¿Cómo define violación el Código Penal?

Answer 16

Accesoc arnal vía vaginal, anal o bucal, a una persona >14 años en alguna de las siguientes situaciones:
* Uso de fuerza o intimidación.
* Víctima privada de sentido o cunado se aprovechan de su incapacidad para oponerse.
* Abuso de la enajenación o trastorno mental de la víctima.
<14 años siempre es violación.

Question 17

¿Cuál debe ser la conducta ante un embarazo por violación?

Answer 17

1. Referencia coordinada a nivel 2rio o a urgencias gineco-obstétricas antes de 24 hrs.
2. EG con eco (medición C-N) realizada por especialista.
3. Obtención de relato por dupla psicosocial (evaluar si coincide con la EG).
4. Constitución de la causa + solicitud de interrupción de la gestante.

Question 18

¿Cuáles son los límites de EG que detemina la ley IVE?

Answer 18

• > 14 años: 12+0 sem.
• <14 años: 14+0 sem.

Question 19

¿Cuándo se debe realizar la denuncia?

Answer 19

• <18 años: cualquiera que tome conocimiento del hecho debe denunciarlo. Si no lo hace la víctima, debe hacerlo el director.
• > 18 años: no se persigue el delito si la víctima no denuncia.

Question 20

¿Qué tomas de muestras son obligatorias?

Answer 20

• Tomas de restos embrionarios o fetales: obligatoria por cadena de custodia.
• Muestra de sangre: solo con autorización de la víctima.

Question 21

¿Qué profesionales pueden ejercer objeción de conciencia?

Answer 21

Personal de slaud al que corresponda desarrollar sus funciones al interior del pabellón quirúrgico.

Debe ser manifestado por escrito previamente al director del establecimiento.
Excluye causal 1 con RV inmediato.
Establecimientos públicos no pueden objetar (como institución).

Question 22

¿Cómo se realiza la interrupción del embarazo de 12 - 14 semanas?

Answer 22

Médicos:
* Misoprostol solo.
* Mifepristona + misoprostol.
Qx:
* Aspiración por vacío.
* Legrado uterino.

Question 23

¿Cómo se administra el misoprostol solo?

Answer 23

Dosis: 4 comprimidos de 200 mg c/u x VO, sublingual o vaginal. Se repite c/ 3 - 4 hrs hasta que se produzca el aborto.

Question 24

¿Cómo se administra la mefipristona + misoprostol?

Answer 24

Mifepristona 1 comprimiedo de 200 mg VO 48 -36 hrs antes del Misoprostol.
Misoprostol 4 comprimidos de 200 mg VO, sublingual o vaginal, máximo repetido 3 veces.

Si gestante aborta solo con la mifepristona indicar acudir a urgencias si: sangrado >2 toallitas x hr, sangrado más abundante que menstruación o si al pararse del baño no dejan de sangrar.

Question 25

¿Cuál es el método gold standard para la interrupción del embarazo 12 - 14 sem?

Answer 25

AMEU (aspiración por vacío)

Question 26

¿Qué se recomienda para la interrupción del embarazo 12-14 a 22 semanas?

Answer 26

Interrupción con fármacos.

Question 27

¿Cómo se realiza la interrupción del embarazo de 22 - 40 semanas?

Answer 27

Inducción de trabajo de parto o cesárea dependiendiendo de cada caso.