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Clínica de la Mujer > Cefalea en el embarazo > Flashcards

Cefalea en el embarazo Flashcards

1
Q

Las causas de cefalea en el embarazo pueden ser…

A
  • Benignas (aunque pueden ser discapacitantes).
  • Por causas secundarias (que derivan en compromiso materno-fetal).
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2
Q

¿Entre qué edades se dan normalmente las migrañas?

A
  • Las migrañas parten a los 10 años aprox y a los 50 años ya no deberían aparecer.
  • Las cefaleas tensionales también suelen aparecer a esa edad.
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3
Q

Entonces, en base a la pregunta anterior, ¿con qué periodo de la vida de la mujer coinciden la migraña y la cefalea tensional?

A

No solo la migraña y cefalea tensional, sino que muchas de las cefaleas primarias, coinciden en su ocurrencia con el periodo fértil de la mujer.

De esto se puede conluir que una mujer embarazada está en el periodo que más probablemente va a tener cefaleas primarias.

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4
Q

Cuales son los 2 tipos de cefalea

A

Primaria y secundaria

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5
Q

Describa en qué consiste la cefalea primaria

A
  • En general no amenazan la vida.
  • La causa del dolor está en mecanismos intrínsecos del cerebro (circuito hipotalámico, vías del dolor central y periférica, etc).
  • Si se toma una imagen no se verá nada, ya que no es estructural (a diferencia de las secundarias), sino más bien funcional.
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6
Q

Describa en qué consiste la cefalea secundaria

A
  • Son potencialmente amenazantes de la vida.
  • Se deben a una patología estructural del SNC (ej. que se reviente una malformación arteriovenosa, un tumor cerebral, un hematoma subdural, etc).
  • Lo anterior puede ser consecuencia de:
    → Factores hormonales.
    → Factores vasculares.
    → Factores homeostáticos (cambios de FC, PA).
    → Secundario a procedimientos (como las raquídeas).
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7
Q

Definición de Migraña

A
  • Enfermedad crónica que se caracteriza por ataques de dolor muy intensos y discapacitantes, hemicráneas, pulsátiles y que muchas veces se acompañan de aura con fotofobia, fonofobia, osmofobia.
  • Es una cefalea primaria.
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8
Q

Migraña

¿En qué % de mujeres ocurre la migraña?

A

Ocurre en un 30% de las mujeres en edad fértil

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9
Q

Migraña

¿Cuál es el % de embarazadas que tienen una mejoría de la migraña?

A

En el embarazo un 60-70% de los pacientes tiene mejoría de su migraña.

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10
Q

Migraña

¿Con qué se cree que tiene relación la migraña?

A

Al coincidir con la edad fértil se cree que tiene relación con los niveles hormonales (estrógenos sobre todo).

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11
Q

Migraña

¿Qué es el aura?

A
  • El aura corresponden a síntomas neurológicos que anteceden al dolor de la migraña en la mayoría de las veces, apareciendo juntas en algunos casos.
  • El principal tipo es el aura visual. Dentro de lo más frecuente, se pierde el campo visual, hemianopsia, ceguera, escotoma centellante (pelota de muchas luces que impide ver), fotopsias, metamorfopsias (visión en zigzag), entre otras manifestaciones visuales.
  • El aura dura entre 5-60 minutos (si dura >60 minutos se debe pensar que no es aura).
  • También existen auras sensitivas (por ej. sentir la mitad del cuerpo con parestesias) y auras del lenguaje (que no pueden emitir palabras).
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12
Q

Migraña

Entre la migraña con aura y sin aura, ¿Cuál tiene más % de mejoría?

A

La migraña SIN aura tiene más % de mejoría o remisión vs las embarazadas que tienen migraña con aura.

La migraña con aura es menos probable que mejore durante el embarazo.

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13
Q

Migraña

¿Cuál es el % de mejoría de las migrañas sin aura en cada trimestre del embarazo?

A
  • Primer trimestre: 47%
  • Segundo trimestre: 83%
  • Tercer trimestre: 87%

Por ende, el segundo y tercer trimestre son los mejores para las pacientes.

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14
Q

¿Qué pasa después del embarazo con las pacientes que previo al embarazo presentaban migrañas?

A

Vuelven a su estado previo (es decir, las migrañas son igual a como eran previo al embarazo), aunque pueden empeorar por factores como la falta de sueño (descompensa la migraña) que es característica del inicio de la maternidad (bebés le quitan el sueño a la madre).

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15
Q

¿Cuál es el % de mujeres que tendrá su primera crisis de migraña en el embarazo?

A

3-6%

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16
Q

¿En qué trimestre hay un mayor % de empeoramiento? ¿Por qué?

A

En el primer trimestre. Este es el más crítico porque en este ocurre la organogénesis.

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17
Q

¿La migraña suele mejorar, empeorar o mantenerse igual durante el embarazo?

A

La mayoría de las personas está mejor o igual, no suele haber empeoramiento, y si es que lo hay seguramente será en el 1º trimestre.

Info extra:
Primer trimestre
* Mejoría: 55%
* Empeoramiento: 18%
* Igual: 27%

Segundo trimestre
* Mejoría: 60%
* Empeoramiento: 12%
* Igual: 28%

Tercer trimestre
* Mejoría: 65%
* Empeoramiento: 9%
* Igual: 26%

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18
Q

¿Cómo se maneja la migraña?

A
  • Tratamiento no farmacológico: Consiste en evitar desencadenantes de la migraña (ej. ayuno prolongado). Suele ser insuficiente.
  • Tratamiento farmacológico: Existen 2 escenarios: el ataque agudo y el preventivo. Lo ideal es que no presente ningún ataque para no estar tratando cada uno, ya que el dolor es incapacitante y existe el riesgo de que realice cefaleas de rebote, que se dan por utilizar fármacos en gran cantidad.
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19
Q

¿En qué consiste el tratamiento abortivo de la migraña?

entiendo que este se refiere al tratamiento para el ataque agudo

A
  • Paracetamol
  • AINES
  • Ergotamínicos
  • Triptanes
  • Metoclopramida
  • Opiáceos

https://drive.google.com/file/d/1-vf-yS7gG3PLwe3XdRrtqZF_JQtuuoUU/view?usp=sharing (tabla resumen)

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20
Q

Tratamiento abortivo: Paracetamol

A
  • Es el fármaco de elección, pero no suele controlar por sí solo una crisis.
  • Es seguro para el embarazo, pero tiene cierta relación con producir TDAH en el bebé.
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21
Q

Tratamiento abortivo: AINES

A
  • Clasicamente se utilizan en un ataque de migraña leve a moderado.
  • Está contraindicados en el 1er (daña organogénesis) y 3er trimestre (riesgo de cierre prematuro del ductus arterioso fetal).
  • Son seguros durante el 2do trimestre (Ibuprofeno y Naproxeno), por lo tanto, se pueden utilizar solo en este periodo.
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22
Q

¿Cuáles son los AINES con evidencia en migraña?

A
  • Ibuprofeno
  • Naproxeno (dura 12h)
  • Dexketoprofeno
  • Comprimidos Aspirina + cafeína

La cafeína sirve bastante para el dolor de cabeza, sobre todo cuando es por hipotensión licuoral, que es cuando se tiene menos LCR por alguna pérdida.

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23
Q

Tratamiento abortivo: Ergotamínicos

A
  • Los ergotamínicos (migranol, cefalmin) están contraindicados en todo el embarazo. Son teratogénicos.
  • Tienen 2 efectos malignos:
    → Crónico: Cefalea por sobreuso de medicación (cefalea de rebote). Puede ocurrir si se utilizan 8 al mes.
    → Agudo: Vasoconstricción Cerebral Reversible (es más habitual de lo que se cree).

Ahora bien, en personas no gestantes es un buen fármaco y sirve mucho para las crisis de intensidad severa y largas, porque tiene una vida media larga.

DATO: La historia natural consiste en que la persona tiene migraña y empieza a utilizar mucho estos medicamentos, ya que logran disminuir el dolor (además son de fácil acceso y económicos), y al tener varias crisis al mes se utilizan solo estos, hasta que llega al punto de que les empieza a doler más la cabeza y aumentan la dosis. Se produce la sensibilización central y la paciente tendrá dolor de cabeza de rebote, cambiando el patrón del dolor, convirtiéndose en crónico diario (más de 15 días al mes).

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24
Q

¿Qué medicamentos pueden causar cefalea de rebote?

A

Todos los medicamentos, incluyendo al paracetamol (si se utiliza en más de 16 días al mes).

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25
Q

Tratamiento abortivo: Triptanes

A
  • Son específicos del receptor 5HT.
  • Se utilizan en migrañas severas.
  • Sumatriptan (de elección), naratriptán, frovatriptán, etc.
  • Son categoría C → se podrían ocupar, pero se relacionan con una mayor tasa de parto prematuro.
  • Si es que la migraña está muy descompensada se debe derivar a Neurología.
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26
Q

Tratamiento abortivo: Metoclopramida

A
  • Sirve para evitar náuseas y vómitos que acompañan la migraña → en el 1er trimestre puede ocurrir la hiperémesis gravídica en donde se puede perder mucho volumen, lo que descompensaría la migraña.
  • Se considera segura para el bebé, pero no se puede utilizar por mucho tiempo ya que tiene efectos extrapiramidales en la madre como prolongación del QT y parkinsonismo farmacológico.
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27
Q

Tratamiento abortivo: Opiáceos

A

No están recomendados, pero en caso de ser necesarios (por ej. en una crisis de migraña que llega a urgencias), el más seguro es oxicodona.

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28
Q

¿En qué consiste el tratamiento preventivo de la migraña?

https://drive.google.com/file/d/1yPajicr_VrdtvVSMDE0o-NYPicUblejG/view?usp=sharing (tabla resumen)

A

Primera línea
* Betabloqueadores: Propanolol, de preferencia en estos casos.
* Antidepresivos tricíclicos: Amitriptilina.
* Bloqueadores de canales de Ca: Flunarizina.

Segunda línea
Ácido Valproico y Topiramato, están contraindicados en embarazo.

DATO: La amitriptilina es medianamente segura, si alguna paciente presenta cefalea tensional muy incapacitante en el embarazo, se puede indicar. Dosis de 12,5 mg.

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29
Q

¿Qué efectos secundarios no deseados podrían tener los fármacos de la primera línea (tto preventivo)? ¿Qué se hace al respecto?

A
  • No son teratogénicos pero pueden producir bradicardia fetal, RCIU, depresión respiratoria, hiperbilirrubinemia e hipoglicemia, sobre todo si se están utilizando en el 3er trimestre.
  • Por ende, se recomienda la suspensión en forma progresiva a medida que se acerca el 3er trimestre.

Recordar que el 3er trimestre es el mejor para las pacientes con migraña, pero de todas formas existe un porcentaje que puede empeorar.

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30
Q

¿Cuál es la cefalea primaria más discapacitante?

A

La migraña

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31
Q

En cuanto al tratamiendo preventivo, ¿Cómo se debe indicar la dosis inicial? ¿Cómo se debe aumentar la dosis?

A

Partir con dosis pequeñas y hacer ascensos lentos.
* Amitriptilina: esta es de 25 mg y se recomienda iniciar con una dosis de 12,5 mg (muy pequeña).
* Propanolol: indicar 20 mg en la mañana y 20 mg en la noche para iniciar. Al aumentar, dejar 20 mg en la mañana y 40 mg en la noche.

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32
Q

Cefalea secundaria

Causas de cefalea secundaria en periparto y postparto

A
  • Enfermedad cerebrovascular: disección, SVCR, trombosis de senos venosos, HSA, ACV isquémico, HIC, malformación arteriovenosa rota.
  • Desórdenes de la hemostasis: preeclampsia, eclampsia, PRES.
  • Procedurales: cefalea post punción y pneumoencéfalo.

Las que se verán a continuación son:
* Disección arterial
* Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible
* Trombosis de senos venosos
* Accidente cerebrovascular
* Síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES)
* Cefalea post punción
* Neumoencéfalo

La cefalea secundaria es el escenario que más se teme en mujer embarazada, la cual muchas veces ocurre en el periparto y post parto, y puede resultar en una situación catastrófica.

33
Q

¿Para que sirven los signos de alarma o banderas rojas?

A

Estos avisarán que se trata de una cefalea secundaria.

son altamente sensibles, pero no específicos para una cefalea secundaria.

34
Q

Si aparece un signo de alarma, ¿cuál es la conducta?

A

Estudiar la causa (no asumir que es una migraña descompensada).

35
Q

¿A qué se deben las cefaleas secundarias en el periparto y postparto?

A

Se debe a que en el embarazo existen varios cambios, como cambios hemodinámicos y hemostáticos, que van a generar que esta condición esté favorecida.

36
Q

Disección arterial

“La disección arterial causa un ACV isquémico que no duele” V o F

A

FALSO!

La disección arterial es una causa muy frecuente de ACV isquémico en jóvenes, el cual DUELE.

recordar que en general el ACV isquémico no duele, pero en el caso de la disección SI.

37
Q

Disección arterial: Fisiopatología

A
  • Las disecciones se asocian muchas veces a Valsalva, es por esto que en embarazadas ocurre generalmente post-parto o en el parto.
  • Se genera la lesión endotelial entre la capa íntima y media, produciendo ACV isquémico por dos mecanismos:
    → Hipoflujo
    → Embolia arterioarterial: Más frecuente (la arteria rota libera trombos).
38
Q

Tipos de disección arterial

A
  • Carotideas (síntomas de fosa anterior)
  • Vertebrales (síntomas de fosa posterior)

A su vez, pueden ser:
* Intracraneales
* Extracraneales

39
Q

Causas secundarias

Disección arterial: Clínica

A

Se caracteriza por una cefalea hemicránea, dolor cervical (carotidinia) o periorbitario, asociado a síntomas neurológicos focales deficitarios y muchas veces un síndrome de Horner.

40
Q

Disección arterial

Síndrome de Horner

A
  • Semi ptosis, miosis y suele tener anhidrosis de la misma hemicara.
  • Ocurre porque la vía simpática pasa por fuera de la carótida, al dañarse la carótida, altera la vía simpática y gana el parasimpático.
41
Q

Causas secundarias

Disección arterial: Diagnóstico

A

Estudio de vasos: angioTC, angio RM o doppler carotídeo.

  • Tiene que ser con contraste!
  • DATO: Si es que llega una paciente gestante en primer trimestre y tiene una clínica altamente sugerente se le debe realizar de igual forma el examen de elección para buscar la disección arterial, evaluando riesgo vs beneficio.
42
Q

Causas secundarias

Disección arterial: Tratamiento

A
  • Tratamiento del ACV isquémico: trombolizar si está en ventana.
  • Prevención secundaria: antiagregación, no anticoagulación.
  • Si es que está recién post parto donde tuvo un sangrado importante, podría ir a trombectomía.
43
Q

Causas secundarias

Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible: Definición

A
  • Trastorno transitorio del tono de los vasos sanguíneos cerebrales con una sobreactividad simpática, donde hay una alteración del tono de las arterias, que genera constricción multifocal de las arterias anteriores y posteriores.
  • Está frecuentemente asociado a drogas, pero también ocurre en personas gestantes.
  • Suele resolverse a los 3 meses.
44
Q

Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible

Constricción vs estenosis

A
  • Constricción: Posibilidad de revertir.
  • Estenosis: Irreversible.
45
Q

Causas secundarias

Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible: Clínica

A
  • Se caracteriza por presentar cefalea ictal (en trueno) única o recurrente, de inicio súbito, alcanzando la máxima intensidad en máximo 1 minuto, asociada a déficit focales transitorios o incluso permanentes por ACV isquémico, HIC o HSA de la convexidad.
  • Generalmente se presenta post-parto, pero puede ocurrir en cualquier trimestre del embarazo (anteparto).
  • Puede presentarse con crisis epilépticas en un 20%.
  • En algunos casos es tal la estrechez del vaso que produce un infarto cerebral establecido, donde los síntomas son permanentes e incluso puede haber sangrados como HSA.

DATO: La principal causa de cefalea ictal es la hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA), donde se rompe el aneurisma. También se presenta en personas que consumen ergotamínicos, bebidas energéticas, psicoestimulantes y drogas en general, cocaína, marihuana, etc.

46
Q

Causas secundarias

Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible: Diagnóstico

A
  • Estudio de vasos: angioTC, angio RM o doppler transcraneal.
  • La vasoconstricción viene desde distal a proximal, por lo que el examen de elección depende de cuándo fue el cuadro:
    → Doppler transcraneal: Lo pesquisa al primer día.
    → AngioTC: Días intermedios (ya que visualiza de mejor manera los vasos distales).
    → AngioRM: Lo pesquisa en los días posteriores, en los vasos más proximales.

  • La sospecha es clínica, estos pacientes quedan hospitalizades y se realiza el estudio.
  • El uso de contraste es un problema en pacientes gestantes porque es perjudicial para el feto, sobre todo en el primer trimestre. En las RM existen ciertas frecuencias en que se visualizan bien los vasos sin necesidad de contraste, por lo que, en la persona gestante, con clínica altamente sugerente, se prefiere RM.
47
Q

Causas secundarias

Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible: Tratamiento

A

El tratamiento se basa en erradicar el causante, es decir, extraer el feto. Esto no es necesario en todas las ocasiones, gracias al uso de nimodipino, analgesia y reposo.
La decisión de interrumpir el embarazo se debe tomar en ginecología junto a neurología y evaluar riesgos vs beneficios.

48
Q

Causas secundarias

Trombosis de senos venosos: ¿En qué periodo del embarazo ocurre?

A

Suele darse en el 3er trimestre o en el postparto, sin embargo, también es posible que se den en el primer y segundo trimestre.

Hay que considerar que el embarazo es un estado procoagulante, protrombótico y proinflamatorio.

49
Q

En las trombosis venosas suele haber un factor ………………… y un factor ……………………

A
  • En las trombosis venosas suele haber un factor predisponente y un factor desencadenante.
  • El embarazo es el desencadenante y muchas veces hay una trombofilia como factor predisponente, por ende, siempre hay que sospechar de trombofilias.
50
Q

Trombosis de senos venosos: Fisiopatología

A
  • El sistema venoso se subdivide en un sistema superficial y un sistema profundo, que se drenan por grandes colectores, como el seno sagital superior, los transversos y los senos profundos, estos últimos drenan la sangre de los ganglios de la base y otras estructuras profundas.
  • Cuando se forma un trombo en el sistema superficial, aumenta la presión, por lo que en forma retrógrada se puede generar la obstrucción y un infarto cerebral venoso. Si es que se mantienen esas altas presiones, ese infarto puede sangrar generando un hematoma intracerebral.
51
Q

Trombosis de senos venosos: Clínica

A
  • La presencia de un hematoma puede generar focalidad deficitaria respectiva (ej. afasia, hemiparesia). También pueden darse síntomas focales como crisis focales, que podrían o no generalizarse.
  • Esto va a generar hipertensión endocraneana, que va a producir cefalea moderada progresiva, la cual es holocránea, de mayor intensidad en la mañana, con exacerbaciones durante el día y se acompaña de vómitos explosivos, edema de papila y parálisis del VI par bilateral.
  • Cuando se altera el drenaje profundo se da casi siempre hipertensión endocraneana, asociado a compromiso de conciencia (que generalmente es cuantitativo: sopor superficial, sopor medio, sopor profundo o coma).
  • Esta clínica se explica por la ocupación del espacio intracraneal por un tumor, infección, hematoma, trombosis venosa, etc.
52
Q

Trombosis de senos venosos: Diagnóstico

A
  • El diagnóstico se realiza mediante una neuroimagen como AngioTC o AngioRM.
  • Al aparecer la hemorragia en el escáner se realiza un estudio de los vasos que evidencia la trombosis venosa.
  • En el escáner también puede aparecer un infarto que al estudiar los vasos con AngioTC se visualiza la trombosis.
  • También es posible que las imágenes estén absolutamente normales, por lo que siempre debe realizarse un estudio de vasos.
  • En el estudio de los vasos se ve el signo del Delta vacío.

La sospecha es clínica

53
Q

Trombosis de senos venosos: Tratamiento

A

Anticoagulación (independiente de que exista o no una hemorragia en el cerebro).

54
Q

Accidente cerebrovascular

Las hemorragias aumentan su frecuencia en el embarazo, sobre todo las …………………., y por ende la ……………….. también aumenta.

A
  1. Intracerebrales
  2. Hipertensión intracraneal (HIC)
55
Q

Accidente cerebrovascular

Síntoma cardinal de la HIC

A

Cefalea

Cuando hay isquemia GENERALMENTE no duele la cabeza, a diferencia de la hemorragia.

56
Q

Accidente cerebrovascular

¿Por qué duele la cabeza en la hemorragia y en la isquemia no?

No olvidar que en ACV isquémico igual podría haber dolor, pero no es lo común.

A

La hemorragia duele porque produce hipertensión endocraneal, esto porque según Monroe hay 3 espacios en el cráneo (cerebro, sangre y LCR) y como este es inextensible, si aumenta uno, el otro tiene que disminuir, entonces, si la sangre sale y aumenta su espacio, el parénquima se ve gravemente afectado, a veces también se afecta el LCR, provocándose una hidrocefalia mortal.

57
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico diferencial entre hemorragia e isquemia?

A

Se hace con imágenes, aunque el deterioro de la consciencia podría orientar a una hemorragia (es mucho más frecuente).

58
Q

Accidente cerebrovascular

¿Cuál es la relación entre isquemia/hemorragia en la población general vs en la población gestante?

A
  • En la población general, la relación entre isquemia/hemorragia es de 75%/25%, siendo mucho más común la isquemia.
  • En el embarazo y post parto se da la relación de 60% hemorragias y 20% isquemias.
59
Q

Accidente cerebrovascular

Del total de HIC ¿Cuál es el % de HIC que se presentan en el post-parto? ¿Por qué?

A
  • > 50%
  • Este aumento se produce en gran parte por los cuadros hipertensivos del embarazo.
60
Q

Causas de ACV (hemorrágico) en el embarazo

A
  • Rotura de aneurisma a causa de el aumento de presión (HSA).
  • Hemorragias hipertensivas en territorios perforantes y lobares.
  • SVCR (vasoconstricción reversible).
  • MAV rotas.
61
Q

“Los ACV isquémicos no causan dolor” V o F

A

FALSO, como se dijo más arriba, si bien no es lo común, igual pueden causar dolor.

Los ACV isquémicos son causas menos frecuentes de cefalea en el embarazo.

62
Q

Causas de ACV isquémico en el embarazo

A

Podría ser causado por el estado procoagulante del embarazo o por la vasoconstricción.

63
Q

¿Desde qué etapa del embarazo aumenta la prevalencia de ACV hemorrágico?

A
  • El aumento de prevalencia no solo se produce post parto, si no que desde la segunda mitad del embarazo,
  • Muchas hemorragias se asocian a Valsalva y otras condiciones que se generan posteriormente, como el estado procoagulante (donde la trombosis venosa se puede manifestar como una hemorragia).

La preeclampsias son de la segunda mitad del embarazo y también del posparto, donde como el bebé ya nació, sacarlo no constituye la solución.

64
Q

Causas secundarias

Síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES): Fisiopatología

A

Se produce por una desregulación endotelial, que aún no está tan bien conocida, la cual genera un edema cerebral subcortical de tipo vasogénico, el cual tiene tendencia a presentarse en zonas posteriores u occipitales y parietales.

DATO: Hay distintos tipos de edema (el del infarto cerebral es generalmente citotóxico), siendo el vasogénico más de, por ejemplo, los tumores.

65
Q

¿Con qué cuadros se podría confundir al PRES?

A
  • Con el síndrome de vasoconstricción cerebral reversible.
  • Con preeclampsia y la eclampsia (ya que tanto estos cuadros como el PRES tienen un factor desencadenante y un factor etiológico que es el embarazo y puerperio).
66
Q

Causas del PRES

A

Se deben a muchas cuasas, por ejemplo:
* Alzas hipertensivas per se.
* Enfermedad renal.
* Algunas drogas inmunosupresoras (ej. ciclofosfamida).
* Lupus.

Estas ayudan a diferenciar al PRES de otros cuadros como preeclampsia!!

67
Q

Síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES): Clínica

A

Síntomas neurológicos agudos:
* Compromiso de conciencia.
* Crisis epilépticas: por lesiones corticales generadas en el PRES, las que producen crisis focales que se pueden generalizar.
* Cefalea: por alteración del tono de las arterias.
* Manifestaciones visuales: ver “lucecitas”, perder campos visuales (por compromiso occipital).

68
Q

Síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES): Diagnóstico

A

El diagnóstico es clínico-radiológico. La RM muestra aumento de señal en T2/FLAIR en regiones parietooccipitales bilaterales (menor tono adrenérgico).

Se puede observar hiperintensidad en los lóbulos
occipitales de forma bilateral.

69
Q

Síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES): Tratamiento

A
  • El tratamiento es de la causa.
  • En el caso del embarazo, se debe evaluar caso a caso si amerita la interrupción o medidas conservadoras.
  • Además, se deben tratar las crisis epilépticas con sulfato de magnesio y disminuir la PA ojalá de forma precoz, disminuyendo un 15% antes de 24 horas.

DATO: bajar la presión hace menos probable que se reviente la arteria.

70
Q

Causas secundarias

Cefalea post-punción: Fisiopatología

A
  • Se produce por disminución del LCR producto de la punción, con el descenso de las estructuras del SNC.
  • Al hacer una punción lumbar se rompe la duramadre, generando una comunicación, y además se saca el líquido produciendo una hipotensión intracraneana, donde el sistema compensa al aplicársele suero y comenzar la producción de LCR, no habiendo consecuencias. Pero, en algunos casos, el descenso es muy pronunciado, y las estructuras del encéfalo en vez de estar flotando en el LCR, caen, irritando la meninge y produciendo dolor.
71
Q

Cefalea post-punción: Clínica

A

Cefalea de características ortostáticas: cuando la paciente está de pie, tiene cefalea y cuando la paciente se acuesta, la cefalea remite. Este tipo de cefalea constituye un signo de alarma de hipotensión licuoral.

72
Q

Utilidad de la RM en cefalea post-punción

A

La RM puede evidenciar el descenso caudal del encéfalo, disminución de tamaño ventricular, realce paquimeníngeo, colecciones subdurales, hiperemia de la pituitaria y dilatación de senos venosos.

73
Q

Cefalea post-punción: Tratamiento

A
  • El manejo es con reposo, fluidoterapia y analgesia (naproxeno) y consumo de café.
  • Si los síntomas persisten, se debe realizar un parche de sangre, que consiste en hacer nuevamente una punción y sacarle sangre a la paciente de la vena braquial, para luego introducirla y sellar.

En otro países se dan comprimidos de paracetamol con cafeína.

74
Q

Causas secundarías

¿Por qué se produce un Neumoencéfalo?

A
  • A causa de una punción lumbar, se mete aire, el cual sube y provoca un neumoencéfalo, produciendose una hipertensión endocraneana inmediata.
  • También puede ocurrir post traumatismo.
  • Este cuadro es grave.
75
Q

Neumoencéfalo: Tratamiento

A

El tratamiento consiste en un procedimiento quirúrgico para liberar el aire.

76
Q

Otras causas de cefalea en el embarazo: Pseudo tumor cerebri

A
  • Provoca una HIC idiopática.
  • Se da sobre todo en mujeres jóvenes con sobrepeso.
  • La HIC está asociada con la producción de tejido adiposo.

El caso típico es una mujer que se presenta con todos los síntomas de una hipertensión endocraneal (comprobada por punción, normalmente sobre 25), y que a la imagen no tiene nada, por eso se denomina pseudo tumor cerebri (simula un tumor).

77
Q

Otras causas de cefalea en el embarazo: apoplejía hipofisiaria

A

En esta, la hipófisis post parto se revienta, generándose una cefalea ictal con pérdidas de los campos visuales y trastornos hormonales.

78
Q

¿Qué profesionales deberían estudiar las cefaleas en embarazadas idealmente?

A

Ginecoobstetra y neurólogo

Recordar que siempre se debe estudiar una cefalea en embarazadas!!!!

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