22. Embarazo gemelar

Question 1

cuál es la diferencia entre embarazo múltiple y gemelar?

Answer 1

el embarazo múltiple es la presencia de más de un feto en la cavidad uterina y el gemelar es de 2 fetos en la cavidad uterina

Question 2

qué prevalencia tiene el embarazo múltiple?

Answer 2

antiguamente se hablaba de un 1%, en la actualidad es del 3% aproximadamente, se cree que debido a técnicas de FIV y fertilidad asistida

Question 3

cuál es la EG en que suelen terminar los embarazos múltiples?

Answer 3

de 37-38 semanas, pues luego aumentan las complicaciones exponencialmente

Question 4

qué porcentaje de embarazos múltiples son partos prematuros?

Answer 4

50% aprox

Question 5

qué porcentaje de embarazos múltiples presenta RCIU, SHE y anemia?

Answer 5

RCIU 25%
SHE 15-20%
anemia 10%

Question 6

qué complicaciones maternas presentan los embarazos múltiples?

Answer 6

hiperemesis gravídica, PE, DMG, polihidroamnios, desprendimiento de placenta, parto prematuro, cesárea, hemorragia postparto, trastornos psicológicos postparto

Question 7

qué complicaciones fetales presentan los embarazos múltiples?

Answer 7

riesgo de mortalidad, parto prematuro, RCIU, PEG, etc

Question 8

cómo se clasifican los embarazos múltiples?

Answer 8

según su origen (cigocidad) y su placentación (corionicidad)

Question 9

cómo se clasifican los embarazos múltiples según cigocidad?

Answer 9

• dicigotos: 2 ovulos+2espermios=se fecundan 2 y se implantan 2
• monocigotos: 1 ovulo+1 espermio

Question 10

cómo se clasifican los embarazos múltiples según corionicidad?

Answer 10

• bicoriales: 2 placentas (separados o juntas)
• monocoriales: 1 placenta, presentan patologías específicas y hay que buscarlas dirigidamente

Question 11

qué porcentaje de embarazos gemelares corresponde a dicigotos y a monocigotos?

Answer 11

dicigotos 70%
monocigotos 30%

Question 12

qué son los gemelos dicigotos?

Answer 12

son los llamados gemelos fraternos o mellizos
corresponden al 70% de los embarazos gemelares
distinta carga genética y pueden tener distinto sexo

Question 13

qué son los gemelos monocigotos?

Answer 13

aquellos que poseen el mismo genotipo y sexo
corresponden al 30% de los embarazos gemelares
el número de membranas amnióticas y corionicas dependen del momento en que se divide la masa celular

Question 14

qué significa una división placentaria asimétrica?

Answer 14

que cuando la placenta es compartida no se divide de forma asimétrica, lo que genera problemas específicos en este tipo de embarazos. Además, pueden darse comunicaciones vasculares que provoquen otras complicaciones.

Question 15

cuándo de diagnostica la corionicidad?

Answer 15

en la ecografía del primer trimestre, hasta las 16 semanas, pues luego de la 16s la sensibilidad y especificidad disminuyen

Question 16

cómo se diagnostica la corionicidad?

Answer 16

mediante signos ecográficos en la eco del primer trimestre:
* lamda bicorial/biamniotico
* T monocorial/biamniotico

Question 17

cómo se puede determinar el riesgo de parto prematuro?

Answer 17

con la medición de la longitud del cuello uterino, siendo corto con <25mm que identifica al 50% de los partos <33s
a mayor riesgo de parto prematuro se tendrá evaluaciones más frecuentes desde la 16-18s

Question 18

la progesterona tiene efecto en reducir PP en embarazos múltiples?

Answer 18

su utilidad es dudosa, pero sí se utiliza

Question 19

qué intervenciones han demostrado utilidad en disminuir el riesgo de parto prematuro?

Answer 19

• el reposo no ha demostrado utilidad, pero sí se debe disminuir la carga durante el embarazo
• uso de progesterona vaginal
• cerclaje profilactivo no sirve en embarazo gemelar
• persario tiene poca evidencia

Question 20

qué recomendaciones en cuanto a IMC hay en gestación bicorial?

Answer 20

ganancia de peso de acuerdo a IMC:
* IMC 18,5-24,9: incremento 17-25 kg
* IMC 25-29,9: incremento 14-23 kg
* IMC >30: incremento 11-19 kg

Question 21

qué recomendaciones generales existen en gestación bicorial?

Answer 21

una ganancia de peso no excesiva, suplementación con fierro y ácido fólico hasta el final del embarazo mínimo, hemograma en cada trimestre, adelantar cribado de cultivo de estreptococo grupo B a las 34 semanas y control RBNE semanal a partir de la 37-38 s

Question 22

qué es RCIU en embarazo múltple?

Answer 22

la segunda complicación más frecuente en embarazos múltiples (25%).
Dx:
* PEG < P10
* RCIU < P3, es decir, patológico

Question 23

el embarazo gemelar debe controlarse?

Answer 23

en poli ARO y si es monocorial con controles c/2 semanas

Question 24

qué complicaciones tiene una gestación mocorial?

Answer 24

transfusión desequilibrada crónica, transfusión unidireccional aguda, discordancia territorio placentario, malformaciones discordantes, muerte de un gemelo, etc

Question 25

qué es la transfusión fetofetal?

Answer 25

es un desorden hemodinámico severo que lleva a cambios adaptativos importantes, se produce por presencia de flujo discordante por anastomosis AV y VA
ocurre en el 10-15% de embarazos monocoriales

Dx: diferencia de líquido amniótico entre ambos fetos: polihidroamnios: receptor
oligohidroamnios: donante

Manejo depende de los estadíos clínicos:
* I: expectante
* II, III, IV: fetoscopía con lasear–> puede producir TAPS
* V: feto muerto y salvataje del otro

Question 26

qué es el sindrome de anemia-policitemia (TAPS)?

Answer 26

es más frecuente en gemelos con intervención láser por TFF y tiene peor pronóstico que auqella que es espontanea
TAPS por TFF puede requerir transfusión intrauterina
se diagnóstica mediante el índice de pulsatibilidad y peak de aceleración que evidencia una policitemia (más densa) en un feto y anemia (más fluida) en el otro

Question 27

cuál es la evolución de TAPS?

Answer 27

espontánea: mejor pronostico, casi siempre manejo expectante
TAPS por láser por TFF: casi siempre más agresiva, suele requerir transfusión o segundo laser

Question 28

qué es la secuencia de perfusión arterial reversa doble (TRAP)?

Answer 28

es un caso extremo de discordancia placentaria, donde un feto sin placenta se desarrolla parcialmente debido a la pobre oxigenación que recibe, generando un desarrollo inadecuado del hemicuerpo superior
tiene riesgo de prematuridad del 75% y mortalidad perinatal de 30%

manejo: invasivo mediante oclusión del suministro vascular del feto acárdico/acéfalo

Question 29

qué pasa si no se clasifica un embarazo gemelar antes de las 16s?

Answer 29

se considera como monocorial y se realiza seguimiento en poli ARO cada 2 semanas

Question 30

cada cuánto se controla un embarazo bicorial?

Answer 30

depende del riesgo, puede ser cada 2 a 4 semanas