22. Embarazo gemelar Flashcards
cuál es la diferencia entre embarazo múltiple y gemelar?
el embarazo múltiple es la presencia de más de un feto en la cavidad uterina y el gemelar es de 2 fetos en la cavidad uterina
qué prevalencia tiene el embarazo múltiple?
antiguamente se hablaba de un 1%, en la actualidad es del 3% aproximadamente, se cree que debido a técnicas de FIV y fertilidad asistida
cuál es la EG en que suelen terminar los embarazos múltiples?
de 37-38 semanas, pues luego aumentan las complicaciones exponencialmente
qué porcentaje de embarazos múltiples son partos prematuros?
50% aprox
qué porcentaje de embarazos múltiples presenta RCIU, SHE y anemia?
RCIU 25%
SHE 15-20%
anemia 10%
qué complicaciones maternas presentan los embarazos múltiples?
hiperemesis gravídica, PE, DMG, polihidroamnios, desprendimiento de placenta, parto prematuro, cesárea, hemorragia postparto, trastornos psicológicos postparto
qué complicaciones fetales presentan los embarazos múltiples?
riesgo de mortalidad, parto prematuro, RCIU, PEG, etc
cómo se clasifican los embarazos múltiples?
según su origen (cigocidad) y su placentación (corionicidad)
cómo se clasifican los embarazos múltiples según cigocidad?
- dicigotos: 2 ovulos+2espermios=se fecundan 2 y se implantan 2
- monocigotos: 1 ovulo+1 espermio
cómo se clasifican los embarazos múltiples según corionicidad?
- bicoriales: 2 placentas (separados o juntas)
- monocoriales: 1 placenta, presentan patologías específicas y hay que buscarlas dirigidamente
qué porcentaje de embarazos gemelares corresponde a dicigotos y a monocigotos?
dicigotos 70%
monocigotos 30%
qué son los gemelos dicigotos?
son los llamados gemelos fraternos o mellizos
corresponden al 70% de los embarazos gemelares
distinta carga genética y pueden tener distinto sexo
qué son los gemelos monocigotos?
aquellos que poseen el mismo genotipo y sexo
corresponden al 30% de los embarazos gemelares
el número de membranas amnióticas y corionicas dependen del momento en que se divide la masa celular
qué significa una división placentaria asimétrica?
que cuando la placenta es compartida no se divide de forma asimétrica, lo que genera problemas específicos en este tipo de embarazos. Además, pueden darse comunicaciones vasculares que provoquen otras complicaciones.
cuándo de diagnostica la corionicidad?
en la ecografía del primer trimestre, hasta las 16 semanas, pues luego de la 16s la sensibilidad y especificidad disminuyen
cómo se diagnostica la corionicidad?
mediante signos ecográficos en la eco del primer trimestre:
* lamda bicorial/biamniotico
* T monocorial/biamniotico
cómo se puede determinar el riesgo de parto prematuro?
con la medición de la longitud del cuello uterino, siendo corto con <25mm que identifica al 50% de los partos <33s
a mayor riesgo de parto prematuro se tendrá evaluaciones más frecuentes desde la 16-18s
la progesterona tiene efecto en reducir PP en embarazos múltiples?
su utilidad es dudosa, pero sí se utiliza
qué intervenciones han demostrado utilidad en disminuir el riesgo de parto prematuro?
- el reposo no ha demostrado utilidad, pero sí se debe disminuir la carga durante el embarazo
- uso de progesterona vaginal
- cerclaje profilactivo no sirve en embarazo gemelar
- persario tiene poca evidencia
qué recomendaciones en cuanto a IMC hay en gestación bicorial?
ganancia de peso de acuerdo a IMC:
* IMC 18,5-24,9: incremento 17-25 kg
* IMC 25-29,9: incremento 14-23 kg
* IMC >30: incremento 11-19 kg
qué recomendaciones generales existen en gestación bicorial?
una ganancia de peso no excesiva, suplementación con fierro y ácido fólico hasta el final del embarazo mínimo, hemograma en cada trimestre, adelantar cribado de cultivo de estreptococo grupo B a las 34 semanas y control RBNE semanal a partir de la 37-38 s
qué es RCIU en embarazo múltple?
la segunda complicación más frecuente en embarazos múltiples (25%).
Dx:
* PEG < P10
* RCIU < P3, es decir, patológico
el embarazo gemelar debe controlarse?
en poli ARO y si es monocorial con controles c/2 semanas
qué complicaciones tiene una gestación mocorial?
transfusión desequilibrada crónica, transfusión unidireccional aguda, discordancia territorio placentario, malformaciones discordantes, muerte de un gemelo, etc
qué es la transfusión fetofetal?
es un desorden hemodinámico severo que lleva a cambios adaptativos importantes, se produce por presencia de flujo discordante por anastomosis AV y VA
ocurre en el 10-15% de embarazos monocoriales
Dx: diferencia de líquido amniótico entre ambos fetos: polihidroamnios: receptor
oligohidroamnios: donante
Manejo depende de los estadíos clínicos:
* I: expectante
* II, III, IV: fetoscopía con lasear–> puede producir TAPS
* V: feto muerto y salvataje del otro
qué es el sindrome de anemia-policitemia (TAPS)?
es más frecuente en gemelos con intervención láser por TFF y tiene peor pronóstico que auqella que es espontanea
TAPS por TFF puede requerir transfusión intrauterina
se diagnóstica mediante el índice de pulsatibilidad y peak de aceleración que evidencia una policitemia (más densa) en un feto y anemia (más fluida) en el otro
cuál es la evolución de TAPS?
espontánea: mejor pronostico, casi siempre manejo expectante
TAPS por láser por TFF: casi siempre más agresiva, suele requerir transfusión o segundo laser
qué es la secuencia de perfusión arterial reversa doble (TRAP)?
es un caso extremo de discordancia placentaria, donde un feto sin placenta se desarrolla parcialmente debido a la pobre oxigenación que recibe, generando un desarrollo inadecuado del hemicuerpo superior
tiene riesgo de prematuridad del 75% y mortalidad perinatal de 30%
manejo: invasivo mediante oclusión del suministro vascular del feto acárdico/acéfalo
qué pasa si no se clasifica un embarazo gemelar antes de las 16s?
se considera como monocorial y se realiza seguimiento en poli ARO cada 2 semanas
cada cuánto se controla un embarazo bicorial?
depende del riesgo, puede ser cada 2 a 4 semanas
