14. Parto personalizado Flashcards
Pilares del parto respetado
(en paciente de baja complejidad o sin patologías)
- Acompañamiento: Mejora el bienestar, no implica costos adicionales, es una medida costo efectiva para mejorar resultados y expectativas, las mujeres requieren menos analgesia peridural, presentan menos conducción oxitócica y, por ende, se le realizan menos intervenciones. La madre decide quién la acompaña:)
- Alimentación e hidratación: La evidencia no contraindica que las pacientes puedan comer. Se recomiendan los dátiles (desde la semana 36 son inductores del parto), jalea, chocolates, galletas.
- Alivio no farmacológico del dolor: La analgesia del parto es una garantía GES. Masajes, darle la mano, guateros de semilla, compresas frías, aromaterapia, mantras.
- Movilidad y posición: Deambulación, balón de parto, etc.
- Posición en el parto: La posición de litotomía es la peor para parir (a menos que se encuentre con los pies colgando). Se recomiendan otras como la posición de cuatro apoyos (favorece los pujos, la dilatación, la menor instrumentalización y menos episiotomías).
- Contacto piel con piel: Siempre y cuando el RN no tenga ninguna condición de riesgo que requiera reanimación y la madre esté en condiciones de hacerlo. Se denomina la “hora de oro” en donde RN y madre se reconocen, huelen, si hay reflejo de succión se puede pegar al pecho materno e iniciar lactancia precoz. “Apego en túnel”.
- El trabajo de parto requiere desconexión del neo córtex, es decir, “apagar la corteza cerebral” y desconectarse del ambiente. Esto favorece la secreción de oxitocina.
- Si la paciente se asusta, se secreta cortisol y adrenalina, lo cual baja los niveles de oxitocina y frena el trabajo de parto.
Recomendaciones de la OMS del 2018
- No se recomienda el uso de oxitocina rutinaria.
- No está recomendado hacer ruptura artificial de membrana a todas las pacientes.
- Se desestimó el uso de enema en el trabajo de parto (que evitaba que la embarazada se defecara).
¿Cuando se debería indicar el monitoreo continuo?
En trabajos de parto de alto riesgo obstétrico. En los trabajos de parto de bajo riesgo, que no presentan patologías asociadas se realiza auscultación intermitente (de 15-20 min en la fase II y entre 5-10 min en la fase expulsiva).
Chile crece contigo
Ofrece una atención integral y personalizada a la mujer gestante y a su acompañante en los diferentes momentos del proceso del nacimiento: preparto, parto y posparto inmediato; atendiendo a sus necesidades emocionales y físicas, con el manejo oportuno del dolor y respetando la pertinencia cultural.
Se debe promover la participación activa de la pareja o persona significativa durante todo el proceso del nacimiento!
Acciones del equipo médico que son un derecho para la madre que ingresa a su trabajo de parto
- Atención personalizada y continua por el mismo profesional, durante el trabajo de preparto y parto.
- Generación de un espacio de intimidad, seguridad, autonomía y acogida al interior de la maternidad.
- Entrega de información sobre alternativas para el manejo del dolor ya sean farmacológicas o no.
- Primer contacto piel a piel y afectivo entre la madre, padre e hijo/a, hasta 60 minutos después del parto.
- Favorecer la continuidad de la atención a la familia desde el proceso de preparto hasta el parto, realizada por matrón o matrona.
- Derivación personalizada de mujeres y sus familias que requieran un apoyo extraordinario.
- Fomento de la compañía del padre o familiar cercano durante el trabajo de parto y parto.
Peores elementos durante la experiencia del parto
- Cesárea (porque limita durante el puerperio)
- Peridural (no permite moverse)
- Monitoreo continuo (no permite moverse)
- Episotomía (recuperación no es tan fácil).
La epistotomía se requiere app en un 15% de los casos (y se realiza en un 56% de los casos). En caso de descenso de los LCF, meconio, si la paiente no puja bien, etc.
Diferencia parto vs cesárea
- En parto hay una cascada neuroendocrina en la que se libera oxitocina (que no se libera al realizar cesáreas), por lo que la transición neurohormonal es mucho más aguda
- En cesárea, se podría producir un retraso en la lactancia precoz y por ende, es necesario incluir el vínculo piel con piel (técnica de túnel), al menos 30 minutos.
Estrategias para un parto respetado
- Fisiología del parto
- Respetar los deseos y necesidades de la mujer
- Respetar los derechos de la mujer y del que está por nacer
Una mujer puede decidir tener una cesárea en vez de un parto y se debe respetar su autonomía!
Medidas a implementar para un parto respetado
- Ambientación adecuada (luz, silencio, música).
- Técnica túnel
- Contacto piel con piel (evitar arropar a RN).
- Lactancia precoz (diferir evaluación pediátrica si condiciones de RN lo permiten).
Plan de parto
- Documento que se entrega al hospital en donde las mujeres y sus compañantes pueden hacer las solicitudes que quiera.
- Se incluye movimiento durante el
trabajo de parto, analgesia farmacológica, posición del parto, quien corta el cordón umbilical, qué se hará con la placenta, si se prefiere que la atención del RN se inmediata o no, lactancia, etc.
Sala de preparto
Box separados por mamparas y al final hay una sala de “aislamiento” que se utiliza para gestantes en vigilancia.
Este lugar cuenta con balones para posiciones
en pacientes que tienen anestesia en la camilla.
Sala de parto
Lo ideal sería contar con salas de parto integral en las que la paciente pueda caminar, que tenga una tina, mesas (como una taza de baño) que permiten que la paciente quede en cuclillas para tener un parto vertical, contar con una especie de arco para que las pacientes puedan apoyarse y pararse a descansar entre pujos, o telas para sostenerse y pujar en vertical.
