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Clínica de la Mujer > 3. Hemorragia post parto > Flashcards

3. Hemorragia post parto Flashcards

1
Q

¿Qué es la hemorragia post parto?

A
  • Puérperas con sangrado mayor al esperado y con signos y/o síntomas de hipovolemia.
  • Pérdida de sangre estimada ≥500 ml después del parto vaginal o ≥1000 ml después del parto por cesárea (OMS)

Colegio Americano: “Pérdida de sangre acumulada ≥1000 ml o pérdida de sangre acompañada de signos o síntomas de hipovolemia dentro de las 24 horas posteriores al parto (incluye pérdida intraparto), independientemente de la vía del parto.”

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2
Q

¿Cuál es el primer síntoma?

A

Hipotensión y taquicardia.

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3
Q

“La HPP es una emergencia obstétrica y un subdiagnóstico (minimizado)” ¿Verdadero o falso?

A

Verdadero

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4
Q

¿Cómo se denomina cuando ocurre en las primeras 24 horas después del parto?

A

HPP primaria o temprana.

*HPP Secundaria en las 24 horas después.

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5
Q

COMPLETE: Es una de las cinco principales causas de ________ materna en nuestro país.

A

Mortalidad

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6
Q

¿Qué acciones son fundamentales para prevenir la muerte?

A

El reconocimiento oportuno, los recursos apropiados y la respuesta adecuada.

*El tiempo entre que se efectúa el diagnóstico y se realizan las primeras maniobras, es elemental.

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7
Q

Según la tabla de baskett. Una perdida de volumen >2000 ml, pulso >120 y sistólica <70 ¿Es un grado de choque compensado, leve moderado o severo?

A

Severo

Tabla: https://drive.google.com/file/d/1M9vmGqXmHRSLfkQiKfyalRY2aZJtuhw3/view?usp=drive_link

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8
Q

¿Cuáles son los mecanismos fisiológicos que limitan la pérdida de sangre post parto?

A

Las ligaduras vivas de Pinard y los factores de coagulación

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9
Q

¿Qué fx de coagulación aumentan y disminuyen?

A
  • Aumento de fibrinógeno
  • Aumento de los factores VII, VIII, IX, y Von Willebrand
  • Aumento de los complejos trombina-antitrombina
  • Aumento de los fragmentos 1+2 de la protrombina
  • Disminución de la proteína C
  • Disminución de la proteína S
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10
Q

¿Cuál es la mayor etapa protrombótica del embarazo?

A

Puerperio (hasta 6 veces más)

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11
Q

Si se realiza en una cesárea una histerectomía, generando un desgarro hasta la arteria uterina, en 5 min la paciente queda menos del 50% de la volemia ¿Por qué?

A

El flujo sanguíneo de la arteria uterina en una gestante es de 500 a 700 ml/min y representa aproximadamente el 15% del gasto cardíaco. ARTERIA IMPORTANTE.

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12
Q

¿Cuáles son las 4 causas de la HPP? (4T)

A
  1. Tono —> MÁS FRECUENTE (80%)
  2. Trauma: Laceraciones o incisiones quirúrgicas.
  3. Tejido: Retención de restos placentarios, placenta o coágulos.
  4. Trombina: alteraciones agudas o crónicas en los factores de la coagulación.
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13
Q

¿Por qué se produce la alteración del tono? (atonía uterina focal o difusa)

A

Inhibición de la contracción eficaz y no se producen ligaduras de Pinard.

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14
Q

¿Cuáles son factores de riesgo para la atonía uterina?

A

Cualquier condición en que el útero este sobredistendido: embarazo gemelar, miomas, FGEG (la macrosomía es un dg perinatal), polihidroamnios.

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15
Q

¿Cuál es la profilaxis luego del parto para que el útero se vuelva firme?

A

Masaje uterino y oxitocina.

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16
Q

¿Causas de alteraciones en los factores de coagulación?

A
  • Diátesis hemorrágica hereditaria o adquirida
  • Enfermedad de von Willebrand
  • Coagulopatías adquiridas agudas: Sd de preclampsia en HELLP o en partos con sangrados excesivos
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17
Q

Causas y factores de riesgo de las 4T (MINSAL)

A

https://drive.google.com/file/d/1oqEFRKpHnKS1SSpcyevU023eEj4wq-TF/view?usp=drive_link

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18
Q

¿Qué es el modelo de choque?

A

Se utiliza para la determinación clínica de la severidad del choque de manera rápida y eficiente, mediante el ÍNDICE DE CHOQUE que corresponde a la relación entre la frecuencia cardiaca y la tensión arterial sistólica.

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19
Q

¿Cuál es el rango de normalidad del índice de choque?¿Cuándo esta alterado?

A

0.7 a 0.9.

> 0.9 se considera un marcador de severidad asociado a la presencia de HPP masiva y requiere TRANSFUSIÓN.

20
Q

¿Cuál es el manejo en general?

A
  • Pedir ayuda
  • ABC
  • 2 accesos venosos periféricos
  • Sistema de transfusión rápido: Fluidos tibios y productos de transfusión
  • Toma de muestras: pruebas cruzadas, histograma, coagulación, bioquímica.
  • SV
  • Evaluar necesidad transfusión (índice de choque)
  • Uterotónicos y ácido tranexámico
  • Revisión instrumental
  • Balón hidróstatico
21
Q

¿El manejo debe ser multidisciplinario?

A

SÍ!!! y no sigue un orden específico, sino que se realiza de forma simultánea entre todo el equipo.

22
Q

“La transfusión excesiva de líquido produce
coagulopatías por consumo y la infusión de suero debe estar tibio” ¿Verdadero o falso?

A

Verdadero

  • Al transfundir el suero estando frio, también se produce un consumo de factores de coagulación
23
Q

¿Cuál es el parámetro de coagulación más sensible para indicar compromiso de la hemostasia?

A

Fibrinógeno.

*Predictor independiente del desarrollo de hemorragia postparto severa con un valor predictivo positivo de 100% cuando el valor es menor a 200 mg/dL

24
Q

¿Cuáles son las medidas farmacológicas?

A
  1. Fármacos uterotónicos: Producen la retracción del miometrio.
  2. Ácido Tranexámico: Neutraliza el sistema de la fibrinólisis.
  3. Factor VII activado: No se usa rutinariamente, se utiliza en pacientes que tienen una coagulopatía demostrada.
25
Q

¿Qué fármacos uterotónico se utiliza como profilaxis?

A

Carbectocina (duratocin) en pacientes de riesgo como: embarazo gemelar, polihidroamnios > 25, pacientes con infección intraamniótica, macrosomía, entre otros.

*La carbetocina se utiliza después del alumbramiento como medida profiláctica ante factores de riesgo para atonía uterina.

26
Q

¿Cuál es el fármaco uterotónico que se usa de regla?

A

Oxitocina: se inicia con este.

*Dosis seguras de 40 a 160 mili-unidades por minuto idealmente por bomba de infusión.

27
Q

¿Cuál es el fármaco uterotónico de segunda línea?

A

Metilergonovina, precaución con contraindicaciones (no dar en HTA).

*Ampollas de 0.2 mg 1 ampolla IM con segunda dosis a los 20 minutos y después 0.2 miligramos cada 2 a 4 horas hasta un total de 5 dosis

Otra opción es Misoprotol

28
Q

¿Cuándo utilizar el ácido tranexámico?

A

En trauma, dentro de las primeras 3 horas desde el parto. Usar SIEMPRE. En primera hora de sangrado (para el doctor es la primera línea).

*1 gramo en 10 ml (100 mg/dL) intravenoso a 1 mL/min (a pasar en 10 minutos) con una segunda dosis de 1 gramo intravenoso a los 30 minutos si el sangrado continúa

29
Q

¿Cuándo usar el factor VII activado?

A

Adyuvante de ÚLTIMA instancia de tratamiento médico, quirúrgico y la reanimación.

*90 microgramos por kilo, con posibilidad de ser repetida su no hay respuesta clínica a los 10-15 minutos, es extremadamente costoso.

30
Q

¿Los medicamentos se van administrando por tiempos?

A

Docente prefiere realizar todo inmediatamente y no esperar a que cada medicamente realice su función.

31
Q

¿Cuáles son las opciones de manejo quirúrgico?

A
  1. Masaje bimanual del útero
  2. Suturas hemostáticas
  3. Ligadura arterial pélvica de arterias uterinas o hipogástricas
  4. Histerectomía
32
Q

¿En que consiste el masaje bimanual?

A

El puño de una mano se coloca en la vagina presionando la cara anterior del útero, mientras que la otra mano comprime a través del abdomen la cara posterior del útero. Usar guantes estériles.

RECOMENDACIÓN DÉBIL

33
Q

¿Cuál es la sutura hemostática más utilizada?

A

B-Lynch, que corresponden a suspensores del útero, mientras que el otro operador va enrollando estas suturas para así, comprimir el útero.
Doctor sugiere asociarlo con la ligadura de arterias uterinas.

34
Q

¿Cuándo se realizan las suturas hemostática?

A

En pacientes con HPP secundaria a atonía uterina, placenta previa y acretismo placentario.

Está indicada en pacientes que responden a la compresión bimanual, con adecuada perfusión, estabilidad hemodinámica y sin coagulopatías. El útero debe estar libre de coágulos u otras sustancias.

35
Q

¿Cuándo se recomienda la ligadura arterial pélvica de arterias uterinas o hipogástricas?

A

Cuando fallan los procedimientos menos invasivos y puede ser la primera opción cuando la HPP se presenta durante la cesárea.

36
Q

¿Dónde se encuentra la arteria hipogástrica?

A

Retroperitoneal.

*Ligaduras altamente dependiente de las competencias técnicas o entrenamiento del obstetra.

37
Q

¿Cuánto % irrigan las arterias uterinas?

A

80-90%

38
Q

¿Cuándo realizar histerectomía total?

A

Con útero blando y fenómeno de cupelier (útero morado), para así disminuir el riesgo del resangrado de los muñones de la histerectomía subtotal.

La técnica inicial es SUBTOTAL. Es para salvar la vida de la paciente. Emergencia obstétrica mayor.

39
Q

¿Qué es el balón de Bakri?

A

Técnica de salvataje que corresponde a la inflación de un globo dentro del útero para generar compresión. Es un taponamiento uterino por atonía.

40
Q

¿Qué es el balón artesanal?

A

Guante estéril relleno de compresas para generar compresión uterina.

41
Q

¿Qué son los compresores neumáticos?

A

Se colocan en las piernas y brazos del paciente y esto permite que la volemia se devuelva.
Impulsan la sangre hacia el resto del cuerpo. Aumentan la volemia hacia órganos nobles.

42
Q

CUADRO RESUMEN

A

https://drive.google.com/file/d/1IYH7BDeFdrb1bJ2Q3gVE28eKSG034v7M/view?usp=drive_link

43
Q

¿En que momento ocurren el 90% de las muertes por HPP?

A

Dentro de las cuatro horas posteriores al parto

  • La intervención temprana puede prevenir el shock y el desarrollo de la tríada potencialmente letal de hipotermia, acidosis y coagulopatía.
44
Q

¿Cuánto riesgo de recurrencia tienen las mujeres con antecedente de HPP previa?

A

18%

45
Q

Estimación visual de pérdida de sangre

A

https://drive.google.com/file/d/1I7pneSabRV8eumgFGazDjvm9Gdw-CWhr/view?usp=drive_link

Clínica de la Mujer (32 decks)

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