regulation endocrinienne Flashcards
regulation calcium
norme
Les variations plasmatiques de calcium ne dépasse pas les 10%. → Ca2+ total = 2,4 mmol/L
→ Ca2+ lié (albumine) = 50%
→ Ca2+ libre = 50% = 1,15 mmol/L
Accumulation osseuse à 99%
regulation calcium
pk
Le calcium est essentiel et critique pour de nombreuses fonctions cellulaires comme l’excitabilité neuromusculaire, la sécrétion d’hormones…
regulation calcium
homeostasie
Le bilan du calcium est stable car contrôlé par un système endocrine puissant dont le but est de :
• Maintenir la calcémie dans des limites très étroites
• Conserver les stocks calciques du tissu osseux
L’homéostasie dépend de :
→ l’absorption intestinale du calcium
→ l’équilibre entre création et résorption osseuse → l’excrétion urinaire de calcium
Hormone regulant la calcemie
TH = Parathormone (hormone peptidique – récepteur extracellulaire)
Elle est synthétisée dans les glandes parathyroïdiennes.
Sa sécrétion est augmentée si il y a une baisse du calcium.
Sa sécrétion est diminuée si il y a une augmentation du calcium.
effet de la pth sur les organes
INTESTINS
Hausse de l’absorption du calcium (effet indirect via un effet sur la vitamine D)
REINS
Hausse de la réabsorption de calcium
Baisse de la réabsorption des phosphates Augmentation de la synthèse de vitamine D active (1,25(OH)2-vitamine D)
OS
Hausse de la libération du calcium (via le remodelage osseux)
HYPERCALCEMIE Ou
HAUSSE DES APPORTS EN CALCIUM
- > baisse secretion PTH
- > aug excretion renal + baisse mobilisation calcium os + baisse synthese 1-25 OHD (=> baisse absorption intestinales)
- > baisse calcemie
HYPOCALCEMIE
Ou
BAISSE DES APPORTS EN CALCIUM
- > aug secretion PTH
- > baisse excretion renal + aug mobilisation calcium os + synthese 1-25 OHD (=> aug absorption intestinales)
- > aug calcemie
PATHOLOGIE : HYPERPARATHYROÏDIE PRIMITIVE
Lorsqu’un adénome parathyroïdien se développe, on a une hyperactivation de la glande et donc une hypersécrétion de PTH non freinée par le calcium.
= remodelage osseux augmenté → douleurs osseuses
→ ostéite fibrokystique = effets neuromusculaires
→ troubles du rythme cardiaque → faiblesse musculaire
→ Convulsions, coma
AXE HYPOTHALAMO-HYPOPHYSAIRE
HYPOTHALAMUS
→ Il permet la synthèse et la sécrétion des neurohormones hypothalamiques qui stimulent ou inhibent la sécrétion d’hormones hypophysaires.
→ Il intervient ainsi dans la régulation des fonctions endocrines
→ Il participe à la régulation du SNA
→ Il intervient également dans le contrôle de : - bilan de l’eau
- la thermorégulation
- contrôle du rythme circadien - la faim.
HYPOPHYSE
antehypophyse
Contrôle : → les gonades → les glandes surrénales → la thyroïde → la glande mammaire Sécrète : • Prolactine • FSH/LH • ACTH • TSH • GHL
HYPOPHYSE
post hypophyse
Contrôle :
→ réabsorption rénale d’eau
→ vasoconstriction
Sécrète :
• ADH (hormone antidiurétique)
• Ocytocine
REGULATION DU SYSTEME MAGNO- CELLULAIREE
Ce système contrôle la posthypophyse. Il synthétise l’ADH et l’ocytocine qui seront sécrétées par la posthypophyse.
REGULATION DU SYSTEME PARVO- CELLULAIRE
Ce système contrôle l’adénohypophyse ou antéhypophyse. L’hypothalamus sécrète des hormones qui stimulent ensuite spécifiquement certaines cellules de l’hypophyse, qui vont à leur tour sécrété des hormones.
neuro hormone hypothalamique : TRH
hormone hypophysaire controle :
cible periph :
hormone periph secrete :
fonctions :
thyroid realising hormon
hormone hypophysaire controle : TSH
cible periph : Thyroide
hormone periph secrete : Hormone tyroidienne T3 et T4
fonctions : regulation metabolismes
neuro hormone hypothalamique : CRH
hormone hypophysaire controle :
cible periph :
hormone periph secrete :
fonctions :
corticotropin realising Hormon
hormone hypophysaire controle : ACTH
cible periph :
surrénales
hormone periph secrete : cortisol
fonctions : reponse au stress + pression arterielle
neuro hormone hypothalamique : GnRH
hormone hypophysaire controle :
cible periph :
hormone periph secrete :
fonctions :
gonadotropin Realising hormon
hormone hypophysaire controle :
FSH et LH
cible periph : Gonades
hormone periph secrete : chez l’H : testostérone
chez la F : E2 = oestradiol
P= progesterone
fonctions : reproduction
neuro hormone hypothalamique : GHRH
hormone hypophysaire controle :
Neuro-hormone hypothalamique inhibitrice :
cible periph :
hormone periph secrete :
fonctions :
Growth Hormon Releasing Hr
ormon
hormone hypophysaire controle : Somatostatine
Neuro-hormone hypothalamique inhibitrice : GH
cible periph : Os ; foie - cellule sécrétant IGF1
hormone periph secrete : IGF1 = insulin like growth factor 1 = somatomédine C
fonctions : croissance action de la GH sur l’os : direct et relayee par IGF1
neuro hormone hypothalamique : inconnu
hormone hypophysaire controle :
Neuro-hormone hypothalamique inhibitrice : prolactine
cible periph :
hormone periph secrete :
fonctions :
neuro hormone hypothalamique : inconnu
hormone hypophysaire controle : dopamine
Neuro-hormone hypothalamique inhibitrice : prolactine
cible periph : Glande mammaire
fonctions : lactation
BOUCLES DE REGULATION
H1= hormones hypothalamiques
regule
H2 = hormones hypophysaires
regule
H3 = hormones périphériques
mais boucle retrocontrole H3-H1 et H3-H2
PROPRIETES DES HORMONES (de l’axe H-h)
Leur sécrétion est pulsatile avec des variations nycthémérales et une prédominance de sécrétion nocturne.
Les hormones peptidiques sont :
• ACTH, FSH, LH, TSH :
= agissent sur les glandes cibles via un récepteur à 7 domaines transmembranaires couplé une protéine Gs (adenyl cyclase) dont le second messager est l’AMPc
= rôle trophique
• La GH et la prolactine :
= agissent directement sur les organes ou tissus cibles via un récepteur couplé à une tyrosine kinase
DOSAGES HORMONAUX
CONDITIONS DE PRELEVEMENT
→ Elles sont très importantes et dépendant, selon les hormones du cycle menstruel, de la contraception de l’âge, du stress, de l’horaire de prélèvement, de la prise de corticoïdes ou de médicaments, de l’état général…
→ Pour interpréter les hormones hypophysaires, il faut doser les hormones des glandes périphériques correspondantes, et inversement
Dosage statique exemple
si deficience hypophyse ou glande
Si déficience provient de l’hypophyse (déficit secondaire) ou de l’hypothalamus (déficit tertiaire)
(chirurgie hypophysaire…)
hormone hypophysaire basse et hormone périphérique basse
Ex: T4 basse et TSH basse (ou non elevée) = hypothyroïdie centrale
Si déficience provient de la glande (déficit primaire)
( maladie auto-immune…)
hormone périphérique basse Hormone hypophysaire élevée
(rétrocontrôle)
Ex: T4 basse et TSH élevée = hypothyroïdie périphérique
Dosage statique exemple
si exces glande ou hypophyse
Si excès provient de l’hypophyse (tumeur…)
hormone hypophysaire élevée et hormone périphérique élevée
Ex: ACTH élevée (ou non freiné) et cortisol élevé = hypercorticisme central
NB: résistance hormones périphériques avec perte du rétroCT= même tableau
Si excès provient de la glande
(hyperplasie…)
hormone périphérique élevée et hormone hypophysaire basse
Ex: cortisol élevé et ACTH basse = hypercorticisme périphérique
dosage dynamique
recherche deficit
Ce sont des tests de simulation. On va donner au patient des hormones et voir l’impact sur les autres hormones.
Exemples :
TRH → TSH et Prolactine
CRH → ACTH GnRH → FSH, LH
dosage dynamique
recherche hyper-secretion
Ce sont des tests de freinage qui vont utiliser les rétrocontrôles.
Exemples :
Dexaméthasone (DXM) → Cortisol
Hyperglycémie provoquée par voie orale → GH
LES REGULATIONS
ACTH - CORTISOL
La sécrétion d’ACTH est stimulée par :
→ le stress +++ (psychologique comme la peur ou physique comme les infections)
→ l’exercice physique
Cela permet donc à l’organisme de s’adapter au stress.
L’ACTH a un effet trophique sur la surrénale et stimule la sécrétion de cortisol qui a pour effets :
• ↗ glycémie
• ↗ graisse abdominale
• ↗ catabolisme protéique
• ↗ résorption osseuse
• ↗ érythropoïèse
• anti-inflammatoire
• effets aldostérone-like (HTA, hypokaliémie)
• Effets psychiques
AXE GONADOTROPE
La sécrétion des hormones GnRH, FSH et LH est très pulsatile et périodique.
Elles permettent la sécrétion de Testostérone pour les hommes, et d’Œstradiol et de Progestérone pour les femmes.
TESTOSTERONE
- Fertilité
- Spermatogénèse
- Différentiation sexuelle
- Croissance (muscles et os)
PROGESTERONE/OESTRADIOL
- Cycle menstruel
- Ovulation
- Croissance mammaire
- Maintien masse osseuse
AXE GONADOTROPE contraception
et menopause
Pour la contraception, les œstrogènes et progestatifs bloquent la sécrétion de LH et FSH via le rétrocontrôle négatif.
Lors de la ménopause, la baisse d’œstradiol provoque une aménorrhée, une ostéoporose, des bouffées de chaleur par hausse de la FSH et LH
AXE THYREOTROPE
La TSH active la sécrétion de T3 et T4 (hormones thyroïdiennes) par la thyroïde.
La T3 est cependant essentiellement produite en périphérique (à 90%) au contraire de la T4 exclusivement produite par la thyroïde.
Ces hormones ont un impact sur :
• Développement du SNC du fœtus
• Régulation du fonctionnement cérébral chez l’adulte
• Effet Chronotrope et Inotrope positif
• Augmentation de la contraction musculaire
• Accélération du transit
• Croissance de l’os
• Hausse du métabolisme
AXE SOMATOTROPE
La production pulsatile de GHRH stimule la sécrétion de GH (Hormone de croissance) tandis que la somatostatine inhibe sa production.
La GH a une action direct sur la croissance (action sur l’os et le cartilage) ou indirecte via IGF1 (endocrine au niveau du foie, paracrine au niveau de l’os).
Un excès chez l’enfant de GH provoque un gigantisme, et un déficit un nanisme.
Un excès chez l’adulte provoque une acromégalie.
HORLOGE BIOLOGIQUE
RÔLE
Ils permettent :
→ une meilleure adaptation aux changements environnementaux
→ une anticipation du cycle jour nuit
→ une organisation plus efficace des processus de survie de l’individu et de l’espèce.
HORLOGE BIOLOGIQUE
QUI EST CONCERNE
- Les mécanismes impliqués dans le métabolisme et l‘équilibre énergétique de l’organisme
- Le cycle cellulaire
- La croissance
- La reproduction
- L’apprentissage et la mémoire
- La température
- La pression artérielle et le rythme cardiaque…
REGULATION HORLOGE BIOLOGIQUE
La régulation de l’horloge biologique se fait en fonction de la luminosité perçue par le tractus rétino-hypothalamique.
Ce dernier va ensuite transmettre ces informations aux gènes de l’horloge contenu dans le SNC (Système Nerveux Central).
Cela va activer la production de mélatonine qui transmettre chimiquement ces informations aux autres synchronisateurs et médiateurs.
→ C’est le couplage avec le cycle lumière-obscurité qui permet la synchronisation de l’horloge biologique interne avec la périodicité externe.
