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medecine > physiologie cardiovasculaire > Flashcards

physiologie cardiovasculaire Flashcards

1
Q

SCHEMA GLOBAL

A

On a :
→ une pompe = le cœur
→ des tuyaux = les artères et veines
On distingue 2 circulation branchées en série : une grande et une petite.
Le volume sanguin est d’environ 5 L (= 7% de la masse maigre)

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2
Q

GRANDE CIRCULATION

A

La circulation systémique (ou grande circulation) qui implique le cœur gauche
(ventricule gauche, oreillette gauche) l’aorte et ses branches, les différents
organes, les capillaires et le système veineux de retour (VCS et VCI)

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3
Q

PETITE CIRCULATION

A

La circulation pulmonaire (petite circulation) qui comprend le cœur droit
(Ventricule droit et oreillette droite), l’artère pulmonaire et se branches, les
capillaires pulmonaires et le système veineux de retour avec les 4 veines
pulmonaires.

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4
Q

schema circulation detaille

A
  • le ventricule gauche (VG) éjecte le sang dans l’aorte (Ao) qui se divise pour distribuer le sang à tous les organes placés en parallèle au niveau de la
    circulation systémique encore appelée grande circulation.
  • Le sang appauvri en O2 et enrichi en CO2 revient vers l’oreillette droite (OD) par les veines caves supérieure (VCS) et inférieure (VCI).
  • De l’OD le sang passe dans le ventricule droit (VD) qui l’éjecte dans l’artère pulmonaire (AP) qui se divise en artère pulmonaire droite pour le poumon droit et
    gauche pour le poumon gauche. Le sang est ainsi envoyé vers les poumons ou il est appauvri en CO2 et enrichi en O2.
  • Il revient alors vers le cœur par les veines pulmonaires
    (VP) qui se jettent dans l’oreillette gauche (OG) d’oui il retourne dans le VG.
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5
Q

BOUCLE CIRCULATOIRE

A

A l’instant t, le débit Q est le même en tout point du circuit.
Qcoeur gauche = Qcoeur droit = QAo = QAP = Qcapilliares systémiques = Qcap pulmonaires = Qretour veineux
Le cœur est au service de cette boucle : lorsqu’il se contracte il génère une pression hémodynamique.

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6
Q

CIRCULATION PULMONAIRE

debit

A

=> Le cœur est au service de cette boucle circulatoire (contraction VG / VD) pour générer une P hémodynamique
• A un instant t, le débit et le même en tout point du circuit:
Débit cardiaque
= débit cœur gauche = débit cœur droit
= Débit Aorte = Débit AP
= débit capillaire systémique = débit capillaire pulmonaire
= débit retour veineux systémique (VCS/VCI) ou pulmonaire
Qc = Q systémique = Q pulmonaire

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7
Q

CIRCULATION PULMONAIRE

sang pauvre en O2

A

Le sang pauvre en O2 va s’enrichir au niveau des alvéoles pulmonaires.
→ c’est une circulation fonctionnelle
→ Haut débit MAIS basse pression
ATTENTION : les poumons sont aussi vascularisés par la circulation systémique via les artères bronchiques (circulation nourricière)

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8
Q

CIRCULATION SYSTEMIQUE

A

→ Apport de l’O2 est des nutriments aux organes, tissus et muscles
Dans cette circulation les différents organes sont branchés en parallèles :
- Les pression d’entrées et de sorties sont les mêmes
- La régulation du débit se fait en fonction des besoins et des résistances locales
Concernant la circulation porte, le circuit est le suivant : Capillaires entériques → veine porte → réseau de capillaires sinusoïdaux
→ veines sus-hépatiques
Cette circulation permet l’apport direct des nutriments aux hépatocytes SANS passage systémiques.

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9
Q 
DEBIT CARDIAQUE : CE QU’IL FAUT SAVOIR
def g
A

Un débit permet de mesurer un volume ou une quantité de matière par unité de temps.

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10
Q 
DEBIT CARDIAQUE : CE QU’IL FAUT SAVOIR 
def appliquee au debit cardiaque
A

Le débit cardiaque est le volume de sang expulsé par les ventricules dans la circulation par unité de temps
Ou encore : Le débit cardiaque est le débit de sang qui sort du cœur dans l’aorte pour être distribué à l’ensemble des organes

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11
Q

DEBIT CARDIAQUE : CE QU’IL FAUT SAVOIR

valeur normales

A

Au repos : 5L/min
A l’effort : 20 à 30 L/min
Il est constant dans les 2 circulations !

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12
Q

DEFINITIONS LITTERALES 1

par rapport a VES

A 
Qc =VESxFC
Avec :
Qc = débit cardiaque = 5 +/- 1 L/min
VES = Volume d’Ejection Systolique = 70 mL 
FC = Fréquence Cardiaque = 70 bpm
On définit également l’index cardiaque :
 Index cardiaque =
Débit cardiaque / Surface corporelle = 3,3 +/- 0,3 L/min/m2
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13
Q

calcul VES

A

Pour calculer le volume éjecté (VES), il faut mesurer le volume a la fin du remplissage (en diastole) appelé volume télédiastolique (VTD) et le volume résiduel en fin de systole appelé volume télésystolique (VTS)

VES = VTD - VTS 
VTD = 120mL = 80 mL/m^2 
VTS = 50mL = 35 mL/m^2 
VES = 70 mL = 45 mL/m^2 
fraction d'ejection = VES / VTD = 60%
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14
Q

DEFINITION 2 = LOI D’ OHM

A 
Qc = ΔP / RV
D’après la loi d’Ohm on a :
U=RxI 
∆𝑃 = R x Q 
∆𝑃 = RV x Qc (résistances vasculaires (RV))
Comme le débit est le même en tout point du circuit, on en déduit l’équation de continuité suivante :
Qc = ∆𝑃 syst / RVsyst = ∆𝑃ulm / RVpulm
ΔP = Pe-Ps= PAo-POD ou PAP-POG
PAsytémique = RVS x Qc
PApulm = RVP x Qc
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15
Q

pression arterielle

A

On a comme valeurs :
PApulmonaire = 15 mmH
PAsystémique = 90 mmHg
Or, le débit est constant pour les 2 circulations ! Ce sont donc les résistances vasculaires (vasodilatation ou vasoconstriction) qui permettent l’adaptation et la régulation de la PA.
Ces résistances s’organisent en série ou en parallèle selon la circulation.

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16
Q

Dans la circulation systémique

parallele ou serie

A

Les organes sont branchés en parallèle :
Qc = Q1 + Q2 + Q3
ΔP/R = ΔP1/R1 + ΔP2/R2 +….
1/RV syst = 1/RV1 + 1/RV2 + 1/RV3

17
Q

Répartition du débit cardiaque au repos dans circulation systemique :

A
  • Myocarde = 5%
  • Muscles squelettiques = 17%
  • Cerveau = 15%
  • Peau = 10%
  • Rein = 22%
  • Ciculation hépato-splanchnique = 26%
  • Reste = 5%

rein + circulation hepato-splanchnique ~50%

18
Q

Dans la circulation pulmonaire

parallele ou serie

A

Les organes sont branchés en série et la résisstance dépend, comme la circulation systémique :
→ du diamètre des artèrioles
→ du degré de contraction des sphincters précapillaires
Ces résistances générées par les artérioles sont décrites par la Loi de Poiseuille :
𝑅 = 8μ𝐿 / 𝜋𝑟^4
Avec :
R = résistance hémodynamique d’un tube L = longueur du tube
r = rayon
μ = viscosité du liquide parcourant le tube

19
Q

DEFINITION 3 = METHODE DE FICK

A

Qc = VO2/DAVO2
Avec :
VO2 = consommation en oxygène = 200 mL/min DAVO2 = différence artério-veineuse en oxygène
Ce débit cardiaque se mesure par la méthode de Fick : on va mesurer la différence entre le contenu en O2 des artères (CaO2) et le contenu en O2 des veines (CvO2).
DAVO2 =CaO2 –CvO2 =200–160
DAVO2 = 40 mL/L
Sachant que
- CaO2 = (1,34 x Hb x SaO2) + (0.0031 x PaO2)
- CvO2 = (1.34 x Hb x SvO2) + (0.0031 x PvO2)

20
Q

CYCLE CARDIAQUE

PARTICULARITES GENERALES

A

Le cœur est une pompe pulsatile. Il n’y donc pas de débit continu !

21
Q

CYCLE CARDIAQUE

PHASE DE REMPLISSAGE

A

Elle survient pendant la diastole

Lorsque le cycle cardiaque varie, c’est essentiellement la diastole qui varie.

22
Q

CYCLE CARDIAQUE

PHASE DE VIDANGE ou D’EJECTION

A

Elle survient pendant la systole

On compte 1 temps de systole pour 2 temps de diastole

23
Q

rapport diastole et systole

rapport oreillette et ventricule

FC et taille

A

Une diastole et un systole correspondent à un cycle
cardiaque. Au repos, la diastole correspond à 2/3 du cycle et la systole à 1/3. La diastole est deux fois plus longue que la systole.
Les oreillettes (antichambres des ventricules) sont en opposition de phase avec
les ventricules. Elles se contractent en diastole pour améliorer le remplissage
des ventricules et se remplissent en systole pendant la contraction des
ventricules.
la FC est d’autant plus élevée que le cœur est petit

24
Q

contraction oreillette

A

Tout commence par la dépolarisation des cellules du nœud sinusal situé dans la paroi de l’oreillette droite au niveau de l’abouchement de la veine cave supérieure (point orange). Cette dépolarisation
s’étend de proche en proche (zone mauve de l’oreillette droite) et entraine la
contraction de l’oreillette droite (2) et de l’oreillette gauche (3), le tout en quelques dizaines de millisecondes. Ceci entraine le passage du sang des oreillettes vers les ventricules qui pendant cette phase sont relâchés.

25
Q

contraction oreillette -> contraction ventricule

A

Pendant ce temps, la dépolarisation des cellules des oreillettes a atteint le nœud atrio- ventriculaire (point vert). Elle se propage dans le tronc puis les branches du faisceau de His puis dans les cellules du réseau de Purkinje qui déclenchent la contraction des cellules musculaires des ventricules depuis leur face antérieure
et leur pointe (4) vers leur base (5) c’est-à-dire la partie proche des oreillettes.

26
Q

opposition phase oreillette et ventricule

A

Cette propagation dans le tissu de conduction (en vert) prend environ 150 millisecondes ce qui permet aux ventricules et aux oreillettes de se contracter en
opposition de phase : quand les ventricules se contractent et éjectent le sang dans l’aorte et l’artère pulmonaire, les oreillettes se remplissent du sang qui
revient de la périphérie par les veines caves ou des poumons par les veines pulmonaires.

27
Q

LES 4 PHASES DU CYCLE CARDIAQUE

LE REMPLISSAGE DES VENTRICULES

A
  • Contraction isovolumique
  • Ejection
  • Relaxation isovolumique
  • Remplissage
28
Q

CYCLE CARDIAQUE

A
  • La contraction des oreillettes a un rôle capital en terminant le remplissage des ventricules.
  • Une fois cette étape terminée et grâce au délai de conduction atrio-ventriculaire, les ventricules vont commencer leur contraction, puis éjecter le sang dans l’aorte et l’artère pulmonaire puis se relaxer jusqu’à ce que le sang en provenance des poumons et de la périphérie commence à nouveau à les remplir.
  • Le cœur réalise ainsi un cycle au cours duquel l’éjection du sang par les ventricules (systole) représente une phase relativement courte par rapport aux phases de
    remplissage (diastole)
29
Q

BRUITS

A

→ B1 : fermeture de la valve mitrale
→ B2 : fermeture de la valve aortique
→ B3 : entrée brutale du sang durant la diastole (ne s’entend pas physiologiquement)
→ B4 : contraction des oreillettes en fin de diastole (ne s’en- tend pas physiologiquement)

30
Q

espace entre B1 et B2

et entre B2 et B1

A

l’espace de temps compris entre et B1 et B2 s’appelle la systole (contraction des ventricules) et l’espace de temps compris entre B2 et B1 s’appelle la diastole (relâchement et remplissage des ventricules). Chez un sujet au repos, la durée de la diastole est plus longue que celle de la systole.

31
Q

variation
volume
pression

A
  • On voit que ce volume est maximal juste avant la systole et qu’il est minimal à la fin de la systole qui coïncide avec la fin de la phase d’éjection.
  • la pression dans le ventricule s’élève en début de systole avec sa contraction, passe par un maximum puis diminue avec sa relaxation.
  • Pendant la diastole, la pression dans le ventricule est basse. La pression dans l’aorte (pression artérielle) s’élève pendant la phase d’éjection où elle est identique à celle du ventricule
  • A la fin de l’éjection : la pression chute rapidement dans le ventricule tandis qu’elle reste à un niveau
    relativement élevé pendant toute la diastole dans l’aorte.
32
Q

CONCTRACTION ISOVOLUMIQUE

A

→ Commence au bruit B1 qui marque le début de la systole. → Correspond à une contraction du myocarde sans modification du volume (car le sang est un fluide et n’est donc pas compressible).
Ainsi, la pression dans les ventricules va augmenter jusqu’à atteindre 70 mmHg dans le ventricule gauche. Cela va provoquer l’ouverture de la valve aortique.
Le volume de sang dans les ventricules correspond au volume télédiastolique.

33
Q

EJECTION

A

→ Milieu de systole jusqu’à B2 (début de diastole) L’ouverture de la valve aortique dû à l’équilibration des pressions (entre le ventricule et l’aorte ou entre le ventricule et l’artère pulmonaire) permet l’éjection du sang dans l’aorte ou dans l’artère pulmonaire.
On a donc une diminution importante du volume ventriculaire. Les pressions augmentent jusqu’à une certaine valeur (120mmHg pour le ventricule gauche) puis diminue doucement le long du trajet des artères.

34
Q

RELAXATION ISOVOLUMIQUE

A

→ Commence au bruit B2 (transitoire)
Après éjection du sang, la pression dans le ventricule s’abaisse et devient inférieure à celle de l’aorte. Le sang revient alors en arrière et ferme de la valve aortique (B2).
Le volume au sein du ventricule ne change pas car toutes les valves sont fermées.
Cette étape est très importante car le sang a un trajet rétrograde (dû à la baisse de pression) ce qui lui permet de rentrer dans les artères coronaires naissant de la racine de l’aorte et de vasculariser le myocarde.

35
Q

REMPLISSAGE

REMPLISSAGE RAPIDE

A

→ Pendant la diastole (B3)
L’ouverture de la valve mitrale provoque une entrée importante de sang de l’oreillette vers le ventricule qui se distend rapidement (B3).
A noter que le remplissage rapide ne correspond pas à la fin de la relaxation du ventricule, car celle-ci permet une diminution de pression par l’augmentation de volume qui offre un phénomène d’aspiration du sang. A ce moment- là, les pressions dans le ventricule sont presque négatives.

36
Q

REMPLISSAGE

DIASTASIS = REMPLISSAGE LENT

A

→ Pendant le milieu de diastole
On observe une très faible augmentation de volume et de pression. Si la fréquence cardiaque augmente, on a une diminution du diastasis. Poreillettes = Pventricules

37
Q

REMPLISSAGE
CONTRACTION
DES OREILLETTES

A

→ Fin de diastole (B4)
La diastole se termine par la contraction des oreillettes (B4). Le volume du ventricule augmente pour atteindre le volume télédiastolique. La valvule mitrale est ouverte donc la pression entre l’oreillette et le ventricule sont les mêmes.

38
Q

coeur gauche vs droit

A

Les pressions sont beaucoup plus élevées dans le cœur gauche que dans le cœur
droit.

medecine (38 decks)

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