compartiment liquidien part 2 Flashcards
Loi de Starling
FORCES DE STARLING
Capillaire
→ Le capillaire est interposé entre des artérioles et des veinules.
→ L’écoulement du sang se fait selon le gradient de pression hydrostatique = dans le sens artério-veineux
Loi de Starling
FLUX D’EAU ENTRE PLASMA ET LIQUIDE INTERSTITIEL
Ils sont dus à :
• La différence de pression colloïdo-osmotique ΔΠ
de part et d’autre de la membrane capillaire
• La différence de pression hydrostatique ΔP entre
ces 2 compartiments
EQUATION DE STARLING
JV =(ΔP−𝜎∆𝜋)×Kf
Avec :
- ΔP,ΔΠ les différences de pression hydrostatique et
oncotique moyennes le long du capillaire
- 𝜎 le coefficient de réflexion des protéines sur la paroi des capillaires (imperméabilité de la paroi => 𝜎 = 1 )
- Kf le coefficient d’ultrafiltration = capacité de la paroi des capillaires sanguins à laisser passer de l’eau et les substances dissoute
MOUVEMENTS D’EAU ENTRE LE PLASMA ET LE LIQUIDE INTERSTITIEL
DIFFERENCE DE PRESSION HYDROSTATIQUE
ΔP
Pcapilliare (très élevée) > Pliq interstitiel (négative)
→ Entrée du capillaire = ΔP élevée
→ Sortie du capillaire = ΔP faible
ΔP est donc favorable à la sortie d’eau de solutés
dissouts du plasma vers le liquide interstitiel. =
FILTRATION
MOUVEMENTS D’EAU ENTRE LE PLASMA ET LE LIQUIDE INTERSTITIEL
DIFFERENCE DE PRESSION ONCOTIQUE
Δ𝜋
Δ𝜋 est favorable à l’entrée d’eau et des solutés dissous du liquide interstitiel vers le plasma. Δ𝜋 est constante sur l’ensemble du capillaire
= REABSORPTION
MOUVEMENTS D’EAU ENTRE LE PLASMA ET LE LIQUIDE INTERSTITIEL
bilan
entrée du capillaire
→ ΔP > Δ𝜋
= sortie nette d’eau du plasma vers le liquide interstitiel
= filtration
MOUVEMENTS D’EAU ENTRE LE PLASMA ET LE LIQUIDE INTERSTITIEL
bilan
sortie du capillaire
→ ΔP < Δ𝜋
= entrée nette d’eau du liquide interstitiel vers le plasma
= réabsorption
MOUVEMENTS D’EAU ENTRE LE PLASMA ET LE LIQUIDE INTERSTITIEL
bilan
ensemble du capillaire
→ ΔP − Δ𝜋 > 0
= sortie d’eau du plasma vers le liquide interstitiel en permanence = filtration > réabsorption
circulation lymphatique
sens
mouvement d’eau de l’interstitium vers le plasma
circulation lymphatique
role
draine en permanence l’excendent de liquide filtré a travers la paroi des capillaires sanguins
Jv = Jl
-> permet de maintenir les volumes plasmatique et interstitiel constant et compatible avec la vie
-> possibilité d’adaptation du debit de la circulation lymphatique dns certaines limites jusqu’a une valeur Jlmax
oedeme
augmentation volume interstitiel
- Œdème = signe clinique d’une augmentation pathologique du volume de liquide interstitiel
- Un œdème apparaît si J, > JLmax, donc si deltaP augmente, et/ou deltaπ diminue, et/ou J1 diminueO.
- Un œdème n’apparaît qu’en cas de modification importante de Jy et/ou de JL, lorsque Jv, par exemple, augmente suffisamment pour dépasser les limites de capacité de drainage lymphatique (JLmax).
oedeme
caracteristique des oedeme
- Indolores
- Ne modifient pas la coloration de la peau «
- Prennent le godet » :
o Sous l’influence d’une pression exercée, le liquide interstitiel est refoulé,
o laisse une empreinte observable pendant plusieurs dizaines de secondes.
mecanisme des oedeme
si Jv augmente
- Augmentation de la pression hydrostatique capillaire
- (aug P.) : aug la filtration
origine possible
elevation de la pression arterielle ?
NON
- Capillaires présents en aval des artères et des artérioles
- Les artérioles sont douées d’autorégulation :
o La circulation artériolaire se comporte comme un filtre de pression :
o La circulation artériolaire empêche la transmission d’une augmentation de pression des artérioles aux capillaires.
- Hypertension artérielle :
o pas génératrice d’augmentation de pression hydrostatique à l’entrée du capillaire
o pas une cause d’œdème, sauf dans le cas d’utilisation de vasodilatateurs artériolaires.
origine possible
elevation de la pression veineuse ?
OUI
- Absence de filtre de pression entre circulation capillaire et circulation veineuse
- Les veinules ne sont pas douées d’autorégulation
- Une élévation de la pression sanguine dans les veines se transmet aux vaisseaux en amont, les capillaires, et peut être à l’origine d’œdèmes.
- Cas de l’insuffisance cardiaque (congestive)
o Cœur - pompe cardiaque
O Défaillance de la capacité du cœur à maintenir son débit :
-> Conduit à une défaillance à remplir le système artériel
-> Conduit à une défaillance à vider le système veineux: augmentation de la pression dans les veines.
o Entraîne une augmentation importante de la pression hydrostatique capillaire:
- Favorise la filtration
- Favorise donc l’apparition d’œdèmes : Jv > JLmx
origine possible
Vasodilatation arteriolaire ?
OUI
Vasodilatateurs artériolaires
o Agents pharmacologiques autorisant la transmission de la pression des artérioles aux capillaires.
o Empêche les artérioles de se comporter comme des filtres de pression.
o Favorisent ainsi la survenue d’œdèmes.
mecanisme des Oedeme
aug Jv
- Diminution de la pression oncotique plasmatique : hypoalbuminémic
- baisse πc
mecanisme des Oedeme
aug Jv
origine possible
defaut de synthese hepatique ?
oui
Peut être dû à une malnutrition ou une cirrhose
mecanisme des Oedeme
aug Jv
origine possible
perte d’albumine ?
oui
•L’albumine est la principale protéine du plasma, synthétisée par le foie.
• Une perte d’albumine peut être d’origine rénale, digestive ou cutanée,
•Cas du syndrome néphrotique :
o Maladie rénale
o Incapacité du rein à conserver les protéines, en particulier l’albumine:
-> Entraîne une baisse de la concentration d’albumine dans le sang hypoalbuminémie
o Entraîne donc une baisse de la pression colloïdo-osmotique plasmatique favorable à la constitution d’œdèmes : Jv > JimaxO
mecanisme des oedeme
augmentation Jv
Augmentation de la perméabilité de la paroi capillaire aux protéines
mecanisme des oedeme
augmentation Jv
csq
Perte d’asymétrie de répartition des protéines
mecanisme des oedeme
baisse JL
Diminution du débit lymphatique interstitiel (conduit donc à ↑ P) Obstruction des vaisseaux lymphatiques
mouvement d’eau entre interstitium et cellule
aquaporine et osmolabilité
- Membrane plasmique des cellules expriment des protéines de la famille des
o Aquaporines = protéines perméables à eau à travērs lesquelles l’eau passe passivement en fonction des différences d’osmolalité entre les deux compartiments
o Sans aquaporines, membrancs plasmiques très peu perméables à l’eau
mouvement d’eau entre interstitium et cellule
osmolabilité
- L’organisme -est constitué de 2 compartiments liquidiens : le liquide intracellulaire (LIC) et le liquide extracellulaire (LEC).
- LIC et LEC sont initialement en équilibre osmotique, et leur osmolalité, est égale à 300 mOsm = concentration des substances osmotiquement actives dans les deux compartiments.
- Les mouvements nets d’eau à travers la membrane plasmique sont dus à des différences d’osmolalité entre LEC et LIC.
- Les ajouts et pertes de liquides (couramment solution aqueuse de NaCI) touchent initialement le LEC
exemple ajout d’une solution hypotonique contenant exclusiveùent du NaCL dans la liquide extracell
1 situation de depart
Os = 300mOsm/kg LEC = 14L LIC = 28L
exemple ajout d’une solution hypotonique contenant exclusiveùent du NaCL dans la liquide extracell
2. la solution ajoutée est hypotonique par rapport au LEC et LIC : son osmo est < 300
L’ajout de cette solution dans le liquide extracellulaire entraîne transitoirement (~ état intermédiaire) :
- une augmentation volume extracellulaire,
- diminution une de l’osmolalité extracellulaire.
exemple ajout d’une solution hypotonique contenant exclusiveùent du NaCL dans la liquide extracell
3. situation finale
- Mouvement d’eau du milieu où l’osmolalité est la plus faible (LEC) vers le milieu où l’osmolalité est la plus élevée (LIC), jusqu’à égalité des osmolalités.
- Par rapport à l’état initial, les volumes intra- et extracellulaires ont augmenté, et les osmolalités du LIC et du LEC ont diminué
solution + isotonique
= 300mOsm/kg
ex perfusion
VEC aug
VIC =
Osm ext =
Osm int =
+ hypertonique
> 300 mOsm/kg
VEC aug
VIC dim
Osm ext aug
Osm int dim
+ hypotonique
< 300 mOsm/kg
VEC aug
VIC aug
Osm ext dim
Osm int dim
- isotonique
= 300 mOsm/kg
Ex : diarrhée
VEC dim
VIC =
Osm ext =
Osm int =
