physiologie renale Flashcards
2 categories fonction renale
Fonctions en rapport avec la formation de l’urine (épuration des déchets et
homéostasie)
Fonctions sans lien avec la formation de l’urine (fonctions de synthèse, fonctions
métaboliques)
1ere fonctions
Le rein doit épurer les déchets issus du métabolisme endogène, en particulier l’urée, produit terminal du métabolisme des protides chez l’homme, qui ne possède pas d’uréase, à la différence d’autres espèces animales
2eme fonction
La deuxième grande fonction directement dépendante de l’urine est la fonction
d’homéostasie, qui est la capacité du rein à assurer un bilan nul hydro-électrolytiques
(en adaptant les sorties aux entrées) et ce faisant à maintenir constant le milieu
intérieur, à la fois en terme de volume liquidien (VEC par le bilan du Na et VIC par le
bilan de l’eau) qu’en terme de concentration électrolytiques (natrémie, kaliémie,…)
3e fonction + 1 ex
Le rein a également des fonctions indépendantes de l’urine. Il peut avoir des
fonctions s’apparentant à celle d’une glande endocrine, en synthétisant des facteurs humoraux déversés dans la circulation et agissant à distance.
Le premier exemple est la synthèse de l’érythropoïétine, facteur de croissance
hématopoïétique synthétisé par le rein en réponse à l’hypoxie qui va favoriser
l’engagement différencié des précurseurs érythroïdes en globules rouges dans la
moelle osseuse.
3e fonction + 2eme exemple
Un autre exemple est le rôle du rein dans le métabolisme de la vitamine D, dont la
forme active sur la minéralisation osseuse est obtenu par une double hydroxylation
en position 25 (fonction du foie) et en position 1 (fonction du rein). Cette forme
doublement hydroxylée porte le nom de calcitriol (1,25 OH Vit D).
3e fonction + 3/4eme exemple
Le rein possède également une hydroxylase permettant l’ajout d’un radical hydroxyl
en position 24, qui a pour conséquence d’inactiver le calcitriol.
Un autre exemple est la synthèse de rénine par l’appareil juxtaglomérulaire. La rénine
intervient dans le contrôle de la Pression Artérielle
4e fonction
Le rein est également capable de synthétiser en temps réel du glucose (néoglucogénèse), et assurer les besoins de l’organisme en cas de jeûne prolongé,
après épuisement des stocks en glycogène hépatique. Le rein n’est en revanche pas
capable de synthétiser et stocker du glycogène.
anatomie
description
Organe double en forme de haricot surmonté par la surrénale
Il est entouré d’une capsule fibreuse et de tissu adipeux
anatomie
position anatomique
Rétro-péritonéal
- Rein gauche : de D11 à L2
- Rein droit : de D12 à L3
anatomie
dimension
12 cm de grand axe x 6 cm de largeur
vascularisation
- Les artères rénales (en général une de chaque coté, mais il existe des variantes anatomiques) viennent de l’aorte abdominale. Les veines rénales se jettent dans la veine cave inférieure.
- Chaque artère se divise en deux artères de plus petit calibre, réalisant une arborisation, avec un nombre de vaisseaux de 2n (n nombre de divisions).
- L’arborisation se termine par une artériole dite
afférente (ou pré-glomérulaire) qui apporte le sang artériel au glomérule (une artériole afférente par néphron) - L‘arbre vasculaire ne présente pas de système collatéral, on parle de vascularisation terminale. Cela signifie que si le flux artériel est interrompu à un endroit donné, tout le territoire d’aval se nécrose (infarctus
description miscroscopique
L’unité fonctionnelle du rein est le néphron. C’est la plus petite unité capable de fabriquer de l’urine.
- L’urine excrétée est le résultat de la somme des urines formées par chaque néphron
- On a environ 500 000 à 1 million de néphrons par rein. Ce nombre est fixé à la naissance et est variable selon les individus. Pas de possibilité de régénération !
compo nephron
Le néphron est constitué de :
• Glomérule = permet de filtrer le sang. C’est l’interface
entre le plasma et la chambre urinaire
• Tubule = permet le transit de l’urine vers le système
excréteur
Les canaux collecteurs des différents néphrons se rejoignent et s’abouchent dans la papille.
vascularisation du nephron
On a dans le rein un système porte artériel (système artério- artério-veineux)
→ L’artériole afférente va donner naissance à deux réseaux capillaires en série (= système porte) :
- Premier réseau capillaire dans le glomérule (capillaire glomérulaire) = lieu de la filtration du sang
→ Se résout dans une artériole efférente et non dans une veinule (différent des autres systèmes capillaires)
- Deuxième réseau capillaire autour des tubules (capillaire péritubulaire) = lieu de la maturation de l’urine
→ Se résout dans une veinule
Formation de l’urine – principe général et données qualitatives
L urine primitive/J :
Urine primitive = 180 L/j
Formation de l’urine – principe général et données qualitatives
2 processus
1 = PROCESSUS INITIATEUR 2 = PROCESSUS MODIFICATEURS
1 = PROCESSUS INITIATEUR
Filtration glomérulaire
Ultrafiltrat du plasma par transfert du système circulatoire vers la chambre urinaire
Comment ?
Parce que la pression dans le capillaire glomérulaire est élevée et stable
2 = PROCESSUS MODIFICATEURS
Concentration des urines par réabsorption d’eau (solvant)
Ajouter (= sécrétion tubulaire) ou soustraire (=réabsorption tubulaire) des solutés
Comment ?
Parce que la pression dans le capillaire péritubulaire est basse
resistance dans la vascularisation néphronique
- La vascularisation néphronique présente donc deux résistances (résistance pré- glomérulaire en amont liée à l’artériole afférente et résistance post-glomérulaire en aval liée à l’artériole efférente),
- La pression artérielle
moyenne (PAM), qui jusqu’à l’artériole afférente est proche de celle régnant dans
l’aorte, diminue en aval de la résistance préglomérulaire pour s’établir à environ
50/60mmHg dans le glomérule.
csq resistance
- La présence d’une résistance à la sortie du glomérule permet le maintien de pressions stables et relativement élevées dans le capillaire glomérulaire, ce qui est favorable au phénomène de filtration, qui dépend des lois de Starling.
- Le capillaire péritubulaire se présente lui en aval de deux résistances, et se résout
dans une veinule. Les pressions qui y règnent sont donc particulièrement basses et
diminuent le long du capillaire. Ceci est favorable aux phénomènes de réabsorption.
Quelques données quantitatives en terme de débit de fluides debit cardiaque chez l'adulte : debit sanguin renal = debit plasmatique renal = part debit plasmatique renale=
. Le débit cardiaque chez l’adulte est en moyenne de 5 litres par minute.
. Le débit sanguin rénal est de 20% du début cardiaque (soit 1L par minute pour les deux reins), faisant du rein l’organe le mieux perfusé de l’organisme lorsque rapporté à son poids.
. Le débit plasmatique rénal est donc d’environ 600 ml/min (pour une hématocrite 40%)
. La part du débit plasmatique rénal qui est filtré est d’environ 20% (Fraction de filtration). Le débit de filtration glomérulaire (DFG) est donc d’environ 120 mL/min (20% x 600 ml//min)
= Le débit plasmatique sortant des glomérules est donc de 480 ml/min
Quelques données quantitatives en terme de débit de fluides
Litre d’urine primitive =
debit urinaire :
finalement % reabsorbe
- Sur 24 heures ceci correspond à environ 170 à 180 litres d’urine primitive (filtrat glomérulaire).
. Le débit urinaire (c’est-à-dire l’urine définitive, excrétée) est très inférieur au débit
de filtration glomérulaire, il est de l’ordre de 1 à 2L par jour et correspond au volume
d’eau ingéré. - Au final, sur les 170 à 180 litres d’eau filtrée, près de 99% aura été réabsorbé par le tubule pour retourner dans la circulation. Ceci est également vrai pour les solutés librement filtrés et dissouts dans le plasma tel le Na.
Structure anatomiques du glomérule
Le glomérule est constitué de lobules. Dans un lobule on trouve :
• Cellules mésangiales = rôle structural et de soutien entre les anses capillaires
• Podocytes = élément de la barrière de filtration
• Capillaires sanguins
La barrière de filtration est ainsi constituée :
− Cellules endothéliales (bordent le capillaire et dont le cystoplasme est fenêtré)
− Membrane basale (constituée de protéines = chargée négativement)
− Podocytes (cellules d’origine épithéliale, totalement sépcifique du rein qui présente des prolongement cytoplasmiques sous forme de pied. Les pieds des podocytes s’entrelacent pour délimiter une fente dite de filtration)
URINE PRIMITIVE
MECANISME DE FORMATION
L’urine primitive est formée par 2 mécanismes : la convection et la diffusion
CONVECTION
C’est le mécanisme majoritaire permettant la formation d’un ultrafiltrat plasmatique.
Il dépend de forces de pression.
→ H2O
→ molécules de petite taille < 5kDa
DIFFUSION
C’est le mécanisme minoritaire.
→ molécules non librement filtrées > 5 kDa
De plus la perméabilité est sélective selon la taille et la charge des molécules (cations > anions)
FILTRATION
barriere =
C’est l’interface vaisseau et chambre urinaire
pression hydrostatique
Elle favorise la sortie d’eau du capillaire
∆P (chambre urinaire) = 15 mmHg
∆P ( capillaire) = 55 mmHg
pression oncotique
Elle retient l’eau dans le capillaire
∆𝜋 ( capillaire) = 30 mmHg
LOI DE STARLING
Mouvement net (différence entre les 2 forces opposées)
= Q(H2O) = k × (∆P − ∆𝜋)
Comme on a ∆P>∆𝜋 on a une formation d’urine
’évolution du DFG avec la variation des résistances pré glomérulaires
- Une baisse des résistances de l’artériole afférente glomérulaire augmente le débit et la pression d’aval (∆P) dans le glomérule donc le DFG
- Une augmentation des résistances de l’artériole afférente glomérulaire diminue le débit et la
pression d’aval (∆P) dans le glomérule donc le DFG
DFG
regulation par rapport a PAM
Tant que la PAM (pression arteriel moyenne) est comprise entre 80 mmHg et 160 mmHg, le DFG et le DPR sont maintenus constants
= AUTOREGULATION
Si PAM < 80 mmHg
→ Le DFG baisse avec la pression jusqu’à l’anurie
Si PAM > 160 mmHg
→ Le DFG augmente avec la pression = AUTOREGULATION DEPASSEE
