Peur, tristesse, anxiété, dépression, risque suicidaire

Question 1

psychatrie def

Answer 1

Ce n’est pas une notion abstraite ou philosophique mais bine une spécialité médicale comme les autres.
La sémiologie est riche, précise et structurée.

Question 2

EXAMEN PSYCHIATRIQUE

Answer 2

C’est un entretien médical organisé comme dans les autres spécialités :
− Anamnèse
− Examen physique et prise des constantes
− Entretien psychiatrique :
→ Phase descriptive
→ Phase syndromique → Phase de diagnostic

Question 3

ENTRETIEN PSYCHIATRIQUE

PHASE DESCRIPTIVE

Answer 3

• Présentation et description générale • Langage
• Pensée
• Affectivité
• Perception
• Motivation
• Fonctions cognitives
• Fonctions physiologiques • Motricité
• Examen physique

Question 4

ENTRETIEN PSYCHIATRIQUE

PHASE SYNDROMIQUE

Answer 4

• Syndrome de désorganisation
• Syndrome positif
• Syndrome négatif
• Syndrome thymique (maniaque et/ou dépressif)
• Syndrome anxieux
• Syndrome suicidaire
• Syndrome catatonique • Syndrome mélancolique • Etc.

Question 5

ENTRETIEN PSYCHIATRIQUE

PHASE DE DIAGNOSTIC DU TROUBLE

Answer 5

• Critère d’évolution temporelle
• Critère de conséquences fonctionnelles
• Physiopathologie non clairement identifiée en l’état actuel de la science

Question 6

DEFINITIONS DE TERMES ESSENTIELS

SIGNE

Answer 6

Manifestation clinique observable et objectivable

Question 7

DEFINITIONS DE TERMES ESSENTIELS

SYMPTÔME

Answer 7

Description d’une expérience subjective par le patient

Question 8

CLASSIFICATION DES TROUBLES

Answer 8

On trouve 2 ouvrages de référence :
→ le DSM-V
→ le CIM-10 :

Question 9

→ le DSM-V

Answer 9

Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) de l’Association Américaine de Psychiatrie

Question 10

→ le CIM-10 :

Answer 10

classification internationale des maladies. Classification statistique non exclusivement médicale codant notamment les maladies, signes, symptômes, circonstances sociales et causes externes de maladies ou de blessures, publiée par l’Organisation mondiale de la santé (OMS)

Question 11

CAUSES DES TROUBLES PSYCHIATRIQUES

Answer 11

→ Anomalies du fonctionnement cérébral
→ Troubles à hérédité complexe, intégrant des facteurs génétiques et environnementaux
→ Les physio-pathogénies sont de mieux en mieux appréhendées, notamment dans les champs de :
• Génétique
• Neuro-imagerie
• Neurophysiologie • Neurobiologie
• Neuro-cognition…

Question 12

STIGMATISATION

Answer 12

Les Français pensent que les patients souffrant de schizophrénie :
- sont un danger pour eux-même (74%)
- pour les autres (65%)
ET POURTANT : Seulement 0,2% sont possiblement dangereux et ils sont 20 x plus victimes que la population générale
= autant de chance d’être foudroyé que tué par ces personnes souffrantes !

Question 13

Comment passe-t-on du normal au pathologique

Answer 13

• Tristesse → Humeur dépressive → Episode dépressif caractérisé • Peur → Traumatisme → Trouble de stress post-traumatique
• Inquiétude → Symptômes anxieux → Trouble anxieux généralisé
Mais attention : Tristesse ≠ Trouble dépressif → C’est l’analyse sémiologique lors de l’examen médical qui va permettre de faire la différence

Question 14

DIFFERENCE ENTRE EMOTION ET HUMEUR

emotion

Answer 14

= réponses affectives immédiates à un stimulus
Elles peuvent être de manière pathologique :
− intenses (hyperesthésie, hyper-réactivité)
− instables (labilité émotionnelle),
− diminuées (hypoesthésie voire anesthésie
affective),
− d’une qualité particulière comme par exemple
l’anxiété
− peuvent être discordantes avec le contenu des
pensées (discordance idéo-affective avec possible réaction émotionnelle inappropriée, paradoxale, imprévisible)

Question 15

DIFFERENCE ENTRE EMOTION ET HUMEUR

HUMEUR

Answer 15

= tonalité affective globale et durable qui colore la perception du monde
Elle peut être de manière pathologique :
− augmentée : euphorique ou expansive, exaltée
− diminuée (humeur dépressive)
− absente (athymie)
− changeante ou versatile
(labilité de l’humeur)

Question 16

LA DEPRESSION
EPIDEMIOLOGIE
chiffre

Answer 16

• 1ère pathologie psychiatrique
• 1ère cause de handicap dans le monde
• 20% de prévalence vie entière
• 2 femmes pour 1 homme
• Héritabilité = 40% (comparable diabète type 2)

Question 17

LA DEPRESSION

EPIDEMIOLOGIE

Answer 17

• Survient indépendamment de l’ethnie ou de l’éducation
• Trouble à hérédité complexe associant des facteurs génétiques et environnementaux
• Multiples vulnérabilités génétiques qui s’associent à des facteurs environnementaux (comme le stress, les traumatismes, les infections…)
• Apparenté 1er degré avec dépression = 2 à 4 fois plus de risque

Question 18

LA DEPRESSION

SEMIOLOGIE

Answer 18

Les épisodes dépressifs sont des modifications pathologiques de l’humeur ET de l’énergie (ou des activités) persistants dans le temps.
On a 3 grandes dimensions syndromiques touchées :
1. Perturbations psychoaffectives : humeur, émotions et contenu des pensées
2. Perturbations psychomotrices : cours de la pensée, troubles des fonctions cognitives, accélération ou ralentissement moteur
3. Perturbations physiologiques : sommeil et rythmes, alimentation et sexualité.

Question 19

LA DEPRESSION
PERTURBATIONS PSYCHOAFFECTIVES
PERTURBATIONS DE L’HUMEUR

Answer 19

Humeur dépressive
= sentiment pénible, douloureux, envahissant
= quasi constante dans le temps, indépendamment des circonstances environnantes ou des événements de vie

Question 20

LA DEPRESSION
PERTURBATIONS PSYCHOAFFECTIVES
PERTURBATIONS DES EMOTIONS

Answer 20

anhédonie (= perte du plaisir)
Elle s’évalue en fonction du degré habituel d’intérêt du sujet, très variable d’une personne à l’autre et s’observe dans tous les domaines (vie affective, socio- professionnelle et loisirs)
→ Possible anesthésie affective, ou irritabilité (plus fréquent chez l’adolescent)

Question 21

LA DEPRESSION
PERTURBATIONS PSYCHOAFFECTIVES

ALTERATIONS DU CONTENU DE LA PENSEE

Answer 21

Idées de culpabilité
= reproches pour des actes quotidiens banals ou passés qui n’avaient jusque-là suscité aucun sentiment de culpabilité
= sentiment d’une dette envers sa famille, d’être un poids pour les siens, voire à l’extrême, la culpabilité tourne à l’auto- accusation
Idées de dévalorisation
= perte de l’estime de soi, autodépréciation
Idées d’incurabilité
+ Pensées centrées sur la mort (idées de mort) = idées suicidaires avec ou sans plan précis pour se suicider

Question 22

LA DEPRESSION

PERTURBATIONS PSYCHOMOTRICES

Answer 22

→ Ralentissement du cours de la pensée
→ Altérations cognitives avec altérations de la concentration, de la mémoire, et indécision.
→ Ralentissement moteur et comportemental
→ Certains tableaux peuvent être marqués par de l’agitation qui se manifeste au contraire par des déambulations permanentes, l’incapacité à s’asseoir.
Elle est souvent liée à un état de tension interne ou d’anxiété.

Question 23

LA DEPRESSIOn

PERTURBATIONS PHYSIOLOGIQUE

Answer 23

→ Perturbations du sommeil et des rythmes circadiens :
• plainte d’insomnie (le plus fréquent) à type de réveils nocturnes, de réveils précoces et/ou difficultés d’endormissement
• plainte d’hypersomnie ou plainte de somnolence
→ Fatigue ou perte d’énergie (asthénie)
→ Perturbations des conduites alimentaires :
• perte d’appétit (anorexie)
• ou augmentation de l’appétit, et/ou modifications des habitudes alimentaires (prises rapides de nourriture, grignotages, appétence pour les sucrés…)
→ Diminution du désir et de l’excitation sexuelle, hyposexualité

Question 24

CRITERES DIAGNOSTIQUES
A
de 1 a 4

Answer 24

A = Au moins 5 des symptômes suivants doivent avoir été présents pendant une même période d’une durée de 2 semaines et avoir représenté un changement par rapport à l’état antérieur (incluant au moins l’un des 2 premiers) :

1. Humeur dépressive présente pratiquement toute la journée, presque tous les jours
2. Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités pratiquement toute la journée, presque tous les jours
3. Perte ou gain de poids significatif (5 %) en l’absence de régime, ou diminution ou augmentation de l’appétit tous les jours
4. Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours

Question 25

CRITERES DIAGNOSTIQUES
A
de 5 a 9

Answer 25

5. Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les
   jours
6. Fatigue ou perte d’énergie tous les jours
7. Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou
   inappropriée (qui peut être délirante) presque tous les jours
8. Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou
   indécision presque tous les jours
9. Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes
   sans plan précis ou tentative de suicide ou plan précis pour se
   suicider

Question 26

CRITERES DIAGNOSTIQUES

B et C

Answer 26

B = Symptômes induisent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
C = Les symptômes ne sont pas imputables aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une affection médicale générale.

Question 27

COMMENT DIFFERENCIER UNE REPONSE « NORMALE » A UNE REPONSE PATHOLOGIQUE ?
REPONSE NORMALE A UNE
PERTE SIGNIFICATIVE

Answer 27

Perte significative = deuil, ruine, désastre naturel… → sentiment de tristesse,
→ de la rumination,
→ de l’insomnie,
→ une perte d’appétit et une perte de poids.

Question 28

COMMENT DIFFERENCIER UNE REPONSE « NORMALE » A UNE REPONSE PATHOLOGIQUE ?
REPONSE PATHOLOGIQUE, CE QUI DOIT FAIRE L’EVOQUER…

Answer 28

Penser à une dépression si :
→ sentiment de dévalorisation,
→ des idées suicidaires (autres que vouloir rejoindre un être aimé),
→ un ralentissement psychomoteur,
→ une altération sévère du fonctionnement général.

Question 29

DEUIL NORMAL

Answer 29

= réactions émotionnelles, cognitives, et comportementales face à la perte par décès d’une personne proche
→ Ces réactions sont dépendantes du contexte socioculturel. La douleur vécue par la personne endeuillée varie en fonction des valeurs, des habitudes de vie et des principes d’un groupe ou d’une société.
Le deuil dure en moyenne 2 à 3 mois.

Question 30

DEUIL NORMAL

phases

Answer 30

On dénombre 3 phases dans le processus de deuil normal (qui ne se succèdent cependant pas forcément de manière chronologique et peuvent être entremêlées ou simultanées) :
− le choc de la perte avec souvent un état de sidération affective et un abattement
− l’état émotionnel douloureux relié à l’état de manque du défunt (tristesse, angoisse, colère, désespoir, culpabilité, etc.)
− la réorganisation avec acceptation de la réalité de la perte et adaptation à une vie quotidienne réinvestie dans un environnement où le défunt est absent.

Question 31

DEUIL PATHOLOGIQUE

Le deuil peut se compliquer par :

Answer 31

− une non-évolution du processus de deuil vers la phase de
réorganisation, avec persistance d’altérations et limitation du
fonctionnement social
− un deuil pathologique = deuil complexe persistant
− d’un trouble psychiatrique, surtout épisode dépressif
caractérisé, survenant pendant la période du deuil (attention risque suicidaire).

Question 32

DEUIL PATHOLOGIQUE

Selon le DSM-V :

Answer 32

Deuil complexe persistant ou pathologique
Un deuil complexe persistant survient lorsque :
• le sujet a fait l’expérience du décès d’une personne proche • et qu’il présente des symptômes :
- cliniquement significatifs :
= peine intense et douleur émotionnelle, préoccupation à propos du défunt ou à propos des circonstances du décès
= détresse réactionnelle à la mort : difficulté marquée à accepter le décès, incrédulité par rapport à la perte, évite de tout ce qui rappelle la perte
= rupture sociale et/ou identitaire : désir de mourir afin d’être avec le défunt, difficulté à faire confiance à autrui depuis le décès, sentiment que la vie n’a plus de sens.
- en contradiction avec les normes adaptées à la culture, la religion ou l’âge
- responsables d’une incapacité fonctionnelle importante
- pratiquement tous les jours et pendant une durée supérieure à 12 mois (6 mois pour les enfants)

Question 33

RISQUE SUICIDAIRE

QUAND PENSER A RECHERCHER UNE CRISE SUICIDAIRE ?

Answer 33

Au cours de l’évaluation diagnostique d’un syndrome dépressif → risque suicidaire doit être systématiquement évalué !!!
- >80 % des suicidés présentent un épisode dépressif caractérisé au moment du passage à l’acte !!!
Suicide = 2e cause de mortalité chez les 15-24 ans = 1re cause de mortalité chez les 25-34 ans
Il s’agit d’une urgence médicale !

Question 34

IDEES ET CONDUITE SUICIDAIRES

Answer 34

Définitions :
→ idées suicidaires = patient suicidaire
→ tentative de suicide = patient suicidant → suicide = patient suicidé
= Toujours questionner le patient sur l’existence d’idées de suicide
= Interroger sur les idées de suicide ne les fait pas émerger et permet de favoriser leur expression et de mettre en place des mesures de prévention du risque suicidaire
= Evaluation systématique :
– Reformulation puis questions explicites – Idées de mort
– Idées suicidaires
– Plan suicidaire (moyen, moment)

Question 35

RISQUE SUICIDAIRE

Answer 35

• Crise Suicidaire
= crise psychique + contexte vulnérabilité + intentionnalité suicidaire
= risque majeur passage à l’acte suicidaire
• Evaluation risque suicidaire :
- Risque ATCD perso TS ++, Dépression, Troubles usage substances, Impulsivité…
- Urgence = Intentionnalité (scénario), Impulsivité
- Dangerosité = Létalité & Accessibilité
→ Degré d’urgence