Puerperiet Flashcards
Vad innebär uterusinvolution?
När uterus drar sig samman post partum. Fundus palpabel nedom naveln efter ett dygn. Vid symfysen efter en v. Normal konsistens efter 4 v.
Vad är puerperiet?
Perioden 2 h post partum till 6 v därefter.
Vad händer med uterus vikt post partum?
Under ca 6 v inskar vikten från 1000 g till 80 g.
Under hur lång tid efter partum tillåts post partum amenorrea innan det utreds?
Max 8 mån.
Vad innebär avslaget?
Där placenta satt finns ett sår varifrån det rinner vätska - avslaget.
1-4 dgr - rött
4-12 dgr - brunt
2v-4v - ljusare brunt.
Vad händer hormonellt när placenta försvinner?
Östrogen o progesteron sjunker. Kan ge besvär med torra slemhinnor.
Várför har kvinnor en ökad trombosrisk i puerperiet?
Pga övergående trombo- o leukocytos.
Varför har kvinnor en ökad risk för hjärtsvikt post partum?
Vätska mobiliseras från ödemen i kroppen vilket ger en anemi samtidigt med en ökad volymsbelastning av hjärtat.
Varför är risken ökad för urinretention i puerperiet? Åtgärder?
Ökade nivåer av oxytocin - vätskeanamling via ADH
EDA - minskad känsel
Smärta pga förlossning, bristningar, perineotomi
Profylax - smärtlindring, mobilisering, RIK.
Vad innebär tredjedagsgråten/baby blues?
Åtmildhet till tredje dagen post partum.
Orsak - oxytocin upp, placentahormon ned.
Från när bildas kolostrum?
Från graviditetens tredje månad.
Vilka hormon påverkar mjölkproduktion, sekretion, resp mjölktömning o varifrån kommer dessa hormon.
Sekretion - prolaktin, adenohypofys
Mjölktömning - oxytocin, neurohypofys.
Vad beror den initiala amenorrean på? Hur ser det ut efter 12 v?
Höga prolaktinnivåer.
Efter 12 v har 30% av ammande mens och 70% av de icke ammande.
När uppstår mjölkstockning? Vad kan det leda till? Beh?
Uppstår vanligen 2-3 dagen pp. Kan ge upphov till en mastit.
Sym - svullnad, rodnad, ömhet, svängande feber, frossa.
Beh - tömma bröstet ordentligt, varma omslag, smärtlindring, nässpray oxytocin.
Komplikationer till mastit pga mjölkstockning?
Infektion - oftast s. Aureus, streptokocker. Heracillin.
Abscess - aspiration eller dränering m spolning.
Vad kan orsaka feber post partum?
Endometrit Mastit Pyelonefrit Sårinf Retinerad placenta Ventrombos
Åtgärder vid oklar feber pp?
Inspektera o palpera bröst o vader. Crp, vita UL o palpation uterus Lyssna på lungor Inspektera avslag.
Vanligaste agens endometrit? Risker?
GAS, anaerober.
Endometrit - salpingit - parametrit - peritonit - sepsis.
Orsaker till patologi post partum - tänk BESLUT?
Bröst Endometrit Sårinf Lungor Urinvägar Trombos
När uppstår post partum psykos vanligen? Sym?
3-6 v pp. Glödande faktor ofta sömnlöshet.
Sym - konfusion, schizofrena symtom, ändrad grundstämning, hallucinationer, vanföreställningar. Ökad suicidrisk.
Varför påtvingas amningsstopp vid post partum psykos?
Amningen underhåller psykosen/depressionen.
Kontraindikation för neuroleptika.
Handläggning av post partum psykos?
Inläggning - ofta LPT
Neuroleptika, ev ECT om konfusion.
Pravidel för att sänka mjölkproduktion
Skilj barn från moder om hon är psykotisk.
Varför är bensodiazepiner o litium kontraindicerade vid beh av post partum psykos?
Går över i bröstmjölken. Således inget problem om modern ej ammar.
Vad räknas som post partumblödning?
ICD - > 1000 ml.
WHO - > 500 ml.
Skillnaden mellan primär o sekundär post partumblödning?
Debut
Primär - inom 24 h pp
Sekundär - 24h-8 v pp.
Orsaker till maternell mortalitet?
Blödning Hypertoni Tromboembolism Infektion Suicid
Hur förändras blodets fysiologi under graviditeten?
Blodvolymen ökar 50%, ffa plasma, och erytrocyterna ökar med 20%
Orsaker till primär post partumblödning?
4T
Tone - atoni av uterus. Vanligast. Bimanuell kompression, tamponad
Trauma - skadad vävnad i vagina o/lr cervix. Reparera
Tissue - det finns placenta kvar i uterus. Ta bort det.
Trombin - lågt
Orsaker till atoni vid primär post partumblödning?
Kvarvarande placenta - rester, ablatio
Uttröttad livmoder - sekundär värksvaghet
Uttänjd - multipara, polyhydramnion, stort barn, flerbörd
Försämrad kontraktion - äldre moder, infektion, myom, lkm, hypotermi, praevia
Vilka uterotonika används i Sverige vid blödning pga atoni?
Oxytocin - kontraherar corpus, ej cervix o istmus. Risk-hypotension
Methergin - kontraherar hela uterus. Risk - hypertension
Prostaglandiner (cytotec, prostinfenem) - kontraherar hela uterus. Risk - bronkospasm.
Komplikationer av prostaglandiner?
Illamående, kräkning, feber.
Åtgärder vid blödning pga atoni?
Uterotonika
Bimanuell uterusmassage
Ballongtamponad
Kompressionssuturer
Vad innebär placenta praevia?
Komplikation till förlossning då placenta helt eller delvis ligger i nedre segmenten av uterus. Kan ge upphov till blödningar.
Riskfaktorer placenta praevia?
Tidigare snitt
Hög ålder
Vad innebär placenta acreta?
Abnormas inväxt av chorionvilli i myometriet, dvs genom hela endometriet.
Diagnosen ställs m UL alt MR.
När uppstår post partum depression?
1-6 mån post partum men kan vara ett kontinum från sista trimestern.
Riskfaktorer post partum psykos?
Dåligt stöd från mannen
Dåligt nätverk
Svåra livshändelser
Utlösande faktor post partum psykos?
Några nätters sömnlöshet.
Sömn lindrar symtomen.
Etiologi post partum psykos?
Toxemi Sepsis Anemi Tromboembolism Social otrygghet
Förebyggande av post partum psykos?
Sömnmedicin Vätskebalans Kontrollera elektrolyter Födointag Psykkonsult
