PCOS o amenorre Flashcards
Hur ställs diagnosen pcos?
Med UL - ett förstorat ovarium ofta över 3 cm, stort antal ytliga cystor med diameter mindre än 10 mm m ekotät mitten.
Lab - LH/FSH-kvot över 2, förhöjda nivåer av DHEAS (manliga könshormon), sänkta nivåer av sex hormone binding globulines
Klinik - hirsutism, akne
Två av tre.
Vilken klinisk bild förknippas med PCOS?
Hirsutism Obesitets Akne Menstruationsstörningar - oligomenorrea, amenorrea. Infertilitet
Vilka manliga könshormon är förhöjda vid pcos?
Testosteron
Andostendinon
DHEA
Varför har den ökade androgenproduktionen en negativ effektiv kvinnor?
Fettväv har en förmåga att omvandla androgener till östrogen. Östrogenproduktionen står ej under kontroll av LH o FSH men har ändå en inhiberade effekt på FSH. Detta ger en defekt follikleutveckling med folliklar som avstannar i tillväxt vid 10 mm.
Veskriv den onda cirkel som uppstår vid pcos avseende androgener?
Östrogen som bildas i fettväv stimulerar LH insöndring. LH stimulerar tekaceller till ökad produktion av androgener vilket omvandlas till östrogen i fettväv osv.
Vad har personer med pcos en ökad risk för?
Ökad östrogenprod med ständig stimulering av endometrium o andra östrogenberoende organ ger ökad risk för endometriehyperplasi och endometriecancer.
Beh av pcos?
Få kontroll över vikt
Gravönskan - klomifencitrat, gonadotropinstimulering, GnRH
Ej grav lr prev - gestagen
Prev - P-piller med en antiandrogen profil
Hur kan man beh hirsutism vid pcos?
Med antiandrogenbeh - spironolakton, cyproteronacetat
Vilka är de två viktigaste testerna vid amenorrea?
Progesteronbelastning - blödning efter innebär att kvinnan har endogen östrogenprod.
Kombinerade P-piller - frågeställning fungerande endomterium. Bortfallsblödning vid paus talar för ett fungerande endomterium.
Vanligaste orsakerna till primär amenorrea?
Anläggningsrubbningar
Kromosomabberationer
Vad är högt FSH ett tecken på vid sekundär amenorrea?
Negativ feedback saknas o på ovariell insufficiens.
På vilka sätt kan hyperprolaktinemi ge amenorrea? Orsak till hyperprolaktinemi?
Hämmar FSH förmåga att stimulera follikeln.
Hämmande effekt på hypothalamus o således GnRH insöndring
Prolaktinom
Förhöjda nivåer av TRH.
Vad är aschermans syndrom? Hur diagnos?
Avsaknad av endomterium
Östrogenprovokationstest framkallar ej blödning.
UL - ingen endomterium
Orsaker till aschermans syndrom?
Efter skrapning m sammanväxningar av kaviteten
Endometriebladeringsteknik vid menorraghi
Hypergetstagena tillstånd - nedreglering av östrogenrec
På vilket sätt ger hormonspiral amenorre?
Ger ett hypergestagent tillstånd med nedreglering av östrogenreceptorer. Ett atrofiskt endomterium utan stratum functionela uppstår.
Vad bör man misstänka vid primär amenorre? Vanligaste orsaken?
Kromosomavvikelser
Turners syndrom.
Vad betyder gonadal dysgenesi?
Avsaknad av ovarier.
Förekommer vid turners syndrom men även utan kromosomavvikelser.
Vad innebär turners syndrom?
Kromosomuppsättning 45 XO
Hur ser laboratorieanalyser ut vid turners syndrom?
Lågt FSH - till skillnad från normalt vid ovariell insufficiens som går med högt FSH.
Lågt prolaktin
Ingen reaktion på progesteron
Blöder efter östrogen-progesteron-test
Vid vilka två tillstånd i ovarierna uppstår sekundär amenorre?
Prematur menopaus
Ovarian resistens syndrome
Vad beror prematur menopaus på?
Äggen i äggstockarna är slutlket innebär att follikelutmognad o östrogenproduktion upphör.
Vad innebär ovarium resistent syndrome?
Ak mot FSH rec vilket gör äggstockarna okänsliga för FSH. Normal ovariestorlek, normal mängd ägg, ofta debut i sb med autoimmun sjd. Går i skov, kan spontanläka.
Kan personer med ovariell insufficiens få barn?
De är infertila så till vida att de inte har några ägg men de har en fungerande uterus varför äggdonation kan fungera.
Hur bör man behandla en kvinna med ovariell insufficiens?
De bör ha östrogen-ersättningsbeh precis som postmenopausala kvinnor.
Vanligaste orsaken till amenorre pga hypofysär patologi?
Hyperprolaktinemi, måste då alltid utesluta prolaktinom m MR lr CT.
Hur diagnosticerar man hyperprolaktinemi?
Genom att mäta prolaktinnivån i blodet.
Sym hyperprolaktinemi?
Amenorre
Hypoöstrogena sym från slidan
Galaktorre
Beskriv den normala fysiologin kring frisättningen av prolaktin? Vad kan påverka detta?
Prolaktin frisätts kontinuerligt om det inte hämmas av dopamin som frigörs från hypothalamus.
Neuroleptika hämmar frisättning av dopamin o kan således ge hyperprolaktinemi o således amenorre. Östrogenbeh hämmar dopamininsöndring. Q
Vilka endogena substanser kan öka prolaktininsöndringen?
Dopamin - se över neuroleptika, stress, ep,
TRH/TSH - uteslut alltid hypotyreos vid hyperprolaktinemi.
Hur behandlas hyperprolaktinemi?
Med bromokriptin - bör vara så kraftig att fullständiga menstruationer uppstår. För svagt - risk för anovulation med hyperöstrogenemi o endometriehyperplasi.
Vad innebär kraniofaryngeom?
Hormonellt inaktiva hypofystumörer.
Orsaker till låga GnRH nivåer?
Undervikt
Hård fysisk träning
Psykiska stresstillstånd
Anorexi
Vid en störning i hypothalamus - vilka resultat uppstår vid amenorre utr?
Lågt FSH o LH o prolaktin
Ingen blödning efter progesteron-test
Blödning efter östrogen-progesteron-test.
Vad är risken med låga nivåer av GnRH?
Ingen grav
Hypoöstrogenism - risk för osteoporos.
Varifrån frigörs DHEAS?
97% från binjurarna. Testas för att utesluta binjuretumör.
Hur kan man tolka kvoten testosteron/SHBG?
Ju högre kvot, desto mer fritt testosteron vilket är biologiskt aktivt. Högt vid pcos.
Vad ger upphov till lågt SHBG vid pcos?
Högt insulin pga obesitas.
Hur påverkar de höga nivåerna östrogen konstnärinnan av LH o FSH vid pcos?
Stimulerar LH som blir högt
Inhiberar FSH som blir lågt.
På vilket sätt bidrar folliklarna till högt östrogen vid pcos?
Högt LH stimulerar tekaceller - androgener bildas som omvandlas till östrogen i fettväv o i granulosaceller.
Uterin orsak till amenorre?
Aschermans syndrom
Testiklar feminisering
Mullerian angenisi
Orsaker till ovariell insufficiens?
Normal menopaus
Tidig menopaus
Resistent ovarian syndrom
Kromosomrubbning - turner
