Fosterövervakning Flashcards
Innan ctg registrering bör man allts lyssna m pinards stetoskop - varför?
För att verifiera fosterljud o utesluta mammapuls.
Vad menas med dubbla asukultationer?
Man auskulterar både direkt efter en kontraktion och i värkpaus då det finns möjlighet att identifiera ev decelerationer som är sena i förhållande till kontraktionen.
Var placeras tokometerdosan o varför?
Där uterus har som mest muskelmassa, dvs mot fundus.
Var placerar du UL dosan vid extern registrering?
Fostrets ryggsida.
Orsaker till dålig signalkvalite?
TENS
Fetala hjärtarytmier
Hur långt bör en ctg registrering vara för att kunna göra en adekvat bedömning?
Minst 20 min.
När kan man misstänka att man registrerar moderns puls istället för fostrets?
Låg basalfrekvens
Acc m varje kontraktion
Varför ctg under förlossningens slutskede?
Oftast då som hypoxi inträffar.
Vilka variabler bedöms m ctg?
Hjärtfrekvens Variabilitet Accelerationer Decelerationer Värkar
Normal basalfrekvens?
110-150 fullgånget
Prematur accepterar man 160.
Vad innebär floating baseline?
Då basalfrekvensen varierar - dåligt tecken.
Orsaker till takykardi?
Feber - inf, förhöjd temp moder pga vätskebrist alt post EDA. Takykardi moder Lkm Hypoxi Fetal anemi
Hur definieras bradykardi?
Basalfrekvens under 110 i mer än 10 min.
Vad kallas en frekvens under 110 under 2-10 min?
Förlängd deceleration alt
Bradykard episod.
Definiera variabilitet?
Amplituden i variationen kring den basala hjärtfrekvensen bandbredd.
Vad innebär korttidsvariabilitet?
Variationen slag till slag mellan två hjärtslag.
Åtgärd vid nedsatt variabilitet?
Intern registrering med skalpelektrod.
Normal variabilitet?
5-25 slag/min.
När förekommer ett sinusoidalt mönster?
Svår anemi - vid immunisering, blödning, tvillingtransfusion
Asfyxi
Definiera en acceleration?
En ökning av frekvensen minst 15 slag/min under minst 15 sek.
Hur delas decelerationer in?
Uniforma
Variabla
Vad karaktäriserar en uniform deceleration?
Rundat, likartat utseende o sällan uttalad amplitud.
Vad karaktäriserar en variabel deceleration?
Varierat utseende o snabb, uttalad amplitud.
Hur definieras en variabel deceleration med duration över 60 sek?
Komplicerad variabel
Vad kallas ett vårligt mönster som ofta associeras med anemi?
Sinusoidalt mönster.
Vanligaste orsaken till kombinerade decelerationer?
Överstimulering av oxycontin.
Vilka parametrar bedömer du vid värkregistrering?
Frekvens
Duration
Basaltonus
Hur många kontraktioner är patologiskt?
Sex eller fler under 10 min.
Beskriv ett preterminalt mönster?
Upphävd variabilitet
Inga/få decelerationer
Hur många sekunder behöver fostret mellan varje kontraktion för att återhämta sig och således inte utveckla hypoxi?
60-90 sek.
Hur handläggs ett preterminalt mönster?
Omedelbar förlossning.
Vad kan ett saltatoriskt mönster bero på?
Hög sympatikusnivå fostret - navelsträngskompression, smärta, hypoxi.
Vad orsakar sena uniforma decelerationer?
Tillstånd med försämrad placentacirkulation.
Vad kan orsaka variabla decelerationer?
Navelsträngskompression
Tryck m fostrets ögonglober
Oligohydramnios
Hur definieras en kombinerad deceleration?
Varje komponent i decelerationen ska ha en slagförlust på mer än 15 slag/min i mer än 15 sek.
Nämn tre lkm som kan påverka ctg?
Kortikosteroider - förhöjd frekvens första dygnet
Betaagonist - takykardi
Sedativa, hypnotika - sjunkande basalfrekvens, minskad variabilitet o avsaknad av accelerationer.
Normalt BT under grav? När bör bör man utreda?
140/90
Dia > 90 alt om ökning m med än 30 mmHg under grav.
Sys > 140
Vilken information kan man få med Leopolds fyra handgrepp?
Fostrets storlek, läge, ställning o bjudning.
Hur ter sig ett vena cava syndrom på ctg?
Venös stas i uterus med sekundär hypotension. Ger hjärtfrekvensförändringar hos fostret.
Vs är syftet med rutinmässig UL und under första hälften av grav?
Bekräftelse av att fostret lever
Fastställning av gravlängd - crl, bpd, fl, ad.
Detektion av flerfostrig grav
Diagnos av missbildningar o utvecklingsavvikelser
Lokalisation av placenta
Nämn fem strukturer som ingår i checklistan vid rutinmässig UL und?
Skalle Ansikte Nacke/hals Ryggrad Thorax Lungor Hjärta Diafragma
Nämn fem fostermissbildningar som man letar efter vid rutinmässigt UL?
Anencefali Gastroschisis Myelomeningocele Diafragmabråck Allvarlig hjärtmissbildning
Vilka tillstånd som kan upptäckas med UL kan bli föremål för intrauterin beh?
Punktion av urinblåsa vid bakre uretravalvel
Torakocentes vis hydrotorax för att minska risken för hypoplasi.
Vilka kvinnor får rutinmässig fetal ekokardiografi?
Ärftlig predisposition för hjärtmissbildning
Diabetiker
Foster med hjärtarytmi eller hydrops
Vad innebär en nackuppklarning som ligger över normlagränsen?
Risken för trisomi är starkt ökad.
Vilka faktorer används för att beräkna risken för trisomi?
NUPP
Moderns ålder
Maternella serummarkörer - PAPP-A, fritt BHCG.
Vilka mätbara parametrar korrelerar bäst till fostrets vikt?
AD
Hur många procent kan ett fosters vikt avvika från medelvikten för den aktuella tidpunktennoch ändå anses normal?
22%
Vid vilka tillstånd uppstår olihydramnios?
Höggradig ntrauterin tillväxthämning
Fostret saknar njurar
Vattnet har gått
Vilken diagnos avseende placenta kan endast ställas med UL?
Placenta previa.
Varför bör diagnosen placenta previa nye ställas första halvan av grav?
Initialt kan placentan sitta lågt, men iom att uterus nedre segment tillväxer Nuder andra halvan av grav kan placentan flytta sigvutom risk från inre modermunnen.
Vilka förhållanden kan tolkas genom att möta flödeshastigheten i navelsträngsartären?
De cirkulatoriska förhållandena i placenta. Viktigt att läsa av vilken hastighet, och även riktning, blodet har i diastole.
Vilken indikator, ned UL, är känsligaste avseende hypoxi?
Avsaknad av diastoliska blodflöde i navelsträngsartären.
När kan man se kvarstående notch? Innebörd?
Hos pat med bristande trofoblasfinvasion i spiralartärerna kan man se kvarstående notch i blodflödesvågformen vid mätning av a. Uterina. Bilateralt fynd indikator för dåligt utfall av grav.
På vilket sätt kan man skaffa sig en uppfattning huruvida ett foster ha anemi?
Genom att mäta den högsta systoliska hastigheten i a. Cerebri media m doppler-UL.
Används vid misstänkt rhD immunisering.
Vad innebär amniocentes?
Punktion av amnionhålan m aspiration av fostervatten för analys av karyotyp eller dna analys eller biokemisk analys av alfafetoprotein.
Vilka analyser kan man utföra på en korionvillibiopsi?
Genetisk - dna, karyotyp, kromosomodling, fish, PCR.
Ärftliga ämnesomsättningssjd eller hemoglobinopatier.
När kan man utföra amniocentes?
Från 15 v o fram till förlossning.
Vad bör man tänka avseende amniocentes o Rh neg kvinnor?
Att ge en profylaktisk dos av anti-D-immunoglobulin.
Komplikationer till amniocentes?
Fostervattenläckage
Blödning
Missfall
Rh immunisering
Vad innebär korionvillibiopsi?
Även kallat moderkaksprov.
Består av trofoblastceller o mesenkymala celler
Indikation för kordocentes?
Karyotyp Dna Hb konc Blodgasbestämning Serologi
Vad är kordocentes? När kan det utföras?
Blodprovstagning från navelsträngskärl.
Gravs andra hälft.
Hur kan man veta att man fått rätt blod vid kordocentes?
Mäta erytrocytstorlek - fostrets är större
Bestämma fetalt Hb
Komplikationer till kordocentes?
Blödning från punktionsstället
Hematom m sekundär kompression av navelsträng
Fosterbradykardi
Från var kommer arteria umbilicalis?
Avgår från a iliaca interna.
Vad utlöser den tidiga uniforma decelerationen?
Press mot fostrets ögonbulber - vagal reaktion
Mindre än 60 slagförlust, mindre än 60 sek, värksynkrona
Vad innebär ett saltatoriskt mönster?
En variabilitet på mer ön 25 slag/min per slag
Vanligaste orsaken till prematuritet?
Infektion
Vilken vinst får man av att ge tokolytika vid hotande förtidsbörd?
Tid att ge steroider:
Ger ökad lungmognad
Minskar risken för:
Rds, NEC o intraventriculär blödning
