Förlossning Flashcards
Orsaker till fosterasfyxi?
Maternella - minskad perfusion av placenta, minskat gasutbyte placenta, lågt blodflöde i navelsträng, maternell hypoxi.
Fetala - hypoxi, anemi ( Rh immunisering)
Förlossning - navelsträng, värkar, anestesi.
Vd innebär asfyxi?
Upphävd transport över placenta.
Komplikationer asfyxi?
Acidos Låg apgar Hypoxisk ischemisk encefalopati Multiorgansvikt Död Senkomplikatoner
Hur kan man övervaka ett foster?
Fosterrörelser
Fosterhjärtfrekvens - auskultation, ctg (cardiotokograf)
UL - tillväxt, fostervattenmängd, blodflöde
Fetalt skalpprov - pH, laktat, BE.
Vd kan man mäta med ett ctg?
Frekvens 110-150
Variabilitet - 2-25
Acceleration - minst två per 30 min. Försvinner om barnet sover.
Deceleration
Vilka typer av decelerationer finns?
Uniforma - tidiga/sena
Variabla
Förlänga/komplicerade
När uppstår tidiga uniforms decelerationer?
Bbbb
När uppstår sena uniforma decelerationer?
Bbb
När uppstår variabla decelerationer?
Oftast vid kompression av navelsträngen. Karaktäriseras av ett snabbt fall av hjärtfrekvensen.
Hur många värkar kan det vara per 10 minuter för att barnet inte ska bli hypoxiskt?
Max fem stycken.
Vad kan orsaka takykardi hos ett foster?
Över 160 slag/min
Feber
Hypoxi
Orsaker till bradykardi hos ett foster?
Uterusruptur
Ryggbedövning
Påfyllning av EDA
Ablatio
Vad blir åtgärden vid plötslig ihållande bradykardi?
Urakut kejsarsnitt.
Indikation för instrumentell förlossning?
Maternell - uttröttad, förlängt utdrivningsskede, profylaktiskt, blödning.
Fetala - hotande fosterasfyxi, fosterläge.
Komplikationer tångförlossning?
Maternella - bristningar cervix, vagina lr perineum.
Fetala - skador på mjukdelar o nerver ( facialis), skallfraktuer, subduralhematom.
Komplikationer sugklocka?
Skalplesioner Kefalhematom - högre frekvens än m tång. Subgalealhematom Intracraniell/retinal blödning Hyperbilirubinemi
Vad har högre risk vid instrumentell förlossning än vanlig?
Skulderdysloci
Allvarliga skador
Indikation urakut kejsarsnitt?
Uterusruptur
Placentaavlossning
Navelsträngsprolaps
Indikation elektivt kejsarsnitt?
Säte/tvärläge Flerbörd Interkurrenta sjd Tidigare sectio Psykosocial På begäran - blir vanligare Missbildning/iugr Placenta praevia HIV/herpes
Indikation akut kejsarsnitt?
Dystoci
Hotande asfyxi
Fetal position/disproportion
Maternell sjd
Komplikationer sectio?
1:1000 Blödning Skador - blåsa,tarm, kärl. Infektion Ileus DVT, LE Sammanväxningar Keloid ärr Defektläkt uterotomi Uterusruptur
När startar en födsel definitionsmässigt?
Regelbundna smärtsamma kontraktioner - håller i sig 45-60 sek - 2-3 min mellan resp start, lindras ej av något kvinnan kan göra själv.
Cervix börjar öppna sig - WHO > 4 cm.
Inre tecken på att födseln är aktiv?
Cervix är utplånad.
Att cervix är mjuk
Vilka stadier finns i förlossningen?
Latent fas
1 öppningsfas - tills cervix är helt öppen, dvs 10 cm ( storleken på barnets huvud)
2 expulsion phase/utdrivningsskede - då barnets huvud är i bäckenbotten
3 efterbördsskede - tid från födsel tills placenta kommer ut
Hur lång kan latensfasen vara?
18 h
Mer än så sägs vara förlängd latensfas, vilket kan vara ett allvarligt tecken.
Smärtlindring kan användas som hjälp.
Vad är för tidig vattenavgång?
Om vattnet går en timme eller mer innan värkarna börjar.
När kan man börja krysta?
Då barnets huvud är i bäckenbotten
Gör man det för tidigt kan man skada barnet med för högt tryck. Kvinnan kan bli för trött och barnet blir ansträngt.
Hur lång är en föstföderska i förlossning?
Normalt 8-10 h. Det går fortare för andragångsföderskor.
Om man behöver krysta längre ön 1 h ska man göra en värkstimulerande åtgärd.
Vad skiljer första från andra förlossningen?
Den latenta fasen är kort
Utdragen förlossningen uppstår sällan.
Vilka är de tre P:na?
Passage
Passenger
Power
Hur mäts conjugata vera?
Från symfysen till promontorium.
Bör vara minst 10 cm.
Var är den trängsta punkten i ett kvinnligt bäcken?
Avståndet mellan spina. Linjen är i 90 grader mot conjugata vera vilket innebär att barnet vrider sig 90 grader under förlossningen.
Vilka landmärken finns på barnets huvud?
Anteriora fontanellen - stora
Posteriort fontanellen - lilla
Sagitella suturen - går mellan fontanellerna.
Vad är occiput anterior?
Framstupa kronbjudning, dvs att lilla fontanellen är uppåt.
Vad är occiput posterior?
Vidöppen gästbjudning. Barnet kommer med lilla fontanellen nedåt, om modern ligger på rygg. Ger ofta en långdragen födsel.
I vilken position går en förlossning inte att genomföra.
Om barnet kommer i ansiktbjudning med ryggen mot moderns mage.
Vad innebär barnets läge?
Barnets läge i förhållande till modern. Longitudinellt, oblique, transverse.
Vd innehåller hållning?
Barnets huvuds läge i förhållande till barnets kropp. Flexion lr extension av nacken samt asynclitism.
Vilka positioner/ställningar kan barnet ha?
Ryggen åt höger eller vänster.
Samt occiput anterior - LOA, ROA
lr occiput posterior - LOP, ROP.
Smärtlindring i början av förlossningen?
Värme Tns Akupunktur Sterila kvaddlar Lustgas
Smärtlindring sent i förlossningen?
Petidin
Epidural
Spinal
Dudenusblockad
Vad innebär barnets presentation vid förlossning?
Den första delen av barnet som man känner vid förlossningen. Vilka delar av huvudet lr fötter.
Vilka är de fyra nödvändiga rörelserna hos ett barn vis förlossning?
1 Flexion - nacke 2 rotation 90 grader 3 extension - nacke 4 rotation 3 o 4 är synliga.
Varför är de fyra rörelserna så viktiga?
Utan dem kan förlossningen inte genomföras.
Vilken färg ska fostervatten ha?
Genomskinligt lr lätt gult. Har det en mörkare färg, brunt lr grönt, tyder det på att barnet är stressat och vilket är ett allvarligt tecken.
Vd kan man ge ge för att stärka kontraktionerna?
Oxycontin.
Vd ger man om modern har för täta värkar?
Dvs mer än 5 värkar på 10 minuter.
Ge briccanyl.
Hur stor del av alla förlossningar sker med kejsarsnitt?
Ca 20%
Vad ger man så fort barnet har kommit ut?
Man ger oxycontin för att minska risken för blödning då placenta kommer ut.
Åtgärder då placentan kommit ut?
Inspektera för att se att den är hel Att det inte är infarcerat Ingen kalkinlagring - ev preklampsi, rökning Tromboser Dessa kan förklara ev problem hos barnet
Åtgärd om en kvinna blöder i efterloppet av en förlossning?
Ge prostaglandinanalog
Ev göra en skrapning i livmodern för att får bort rester av placenta.
Komplikationer till vaginal förlossning? Modern.
Bäckenbottenskador - perinealruptur Livmoderruptur Prolaps - anal, rektal, livmoder Sfinkterruptur Fostervattensemboli Post partumpsykos Infektion Blödning
Komplikationer foster vid vaginal förlossning?
Skulderdystoki
Plexus brachialisskada
Asfyxi
Komlikationer kejsarsnitt modern?
Blödning, infektion - mer än vid vaginal förlossning
Smärta
Iatrogen skada under op - blåsa, uretär, tarm.
Sammanväxningar
Komplikationer fostret kejsarsnitt?
Andning Tillväxthämning Amningsbesvär Andningsproblem Allergi
Indikationer tångförlossning?
Maternella - uttröttad mor, förlängt utdrivningsskede,Profylaktiskt, blödning
Fetala - fosterasfyxi, fosterläge.
Komplikationer tångförlossning?
Maternella - bristningar i vagina, cervix, perineum.
Fetala -skador på mjukdelar o nerv, frakturer, hemato, intrakraniella blödningar.
D är en partograf?
Ett diagram som följer händelserna under förlossningen, likt en anestesijournal. Påbörjas då cervix är vidgad 4 cm vilket blir en kurva. Den andre kurvan visar barnets position mot spina o bäckenbotten. Visar om man gjort amniotomi och satt oxytocindropp.
Vad står passage för?
Utformningen av bäckenet. Viktigt att veta att barnet är tvunget att vrida sig, först för att undkomma conjugata vera och sedan förbi det interspinala utrymmet.
Hur anger man barnets nivå i födselkanalen?
I förhållande till spinalutskotten, ovan eller nedom i cm.
Vilken typ av förlossning är farligast för modern?
Risk för blödning, trombos, infektion, acreta, uterusruptur, adherenser, ileus, postop komplikationer ökad vid kejsarsnitt.
Risk för perineal bristning, smärta ökad vid vaginal förlossning.
Efter hur många kejsarsnitt får man ej genomföra en vaginal födsel?
Efter två. För stor risk för uterusruptur.
Efter ett kejsarsnitt kan vaginal födsel vara aktuell.
Vilka kan komplikationerna bli av en perineal bristning?
Sfinkterruptur
Skada på bäckenbotten som kan ge framfall senare i livet.
Minskar det totala antalet cp skador med ett ökar antal kejsarsnitt?
Nej.
Diff dia till tidiga värkar?
Prematura sammandragningar m eller utan cervixpåverkan.
Symfysiolys
Orsaker till prematura värkar/förlossning?
UVI
Bakteriell vaginos
Vilka typer av flytningar finns som kan uppkomma vid värkar?
Flytningar gröna - bakteriell vaginos
Vatten - vattenavgång
Blod - fritt blod i bukhålan som retar uterus, cervixmognad
Undersökningar på en kvinna som kommer in med värkar?
1Koppla ctg 20 min
2 Gynstol - 1 spekulumund okulär
3 Bukpalpation - försök känna sammandragningar
4 Palpation av cervix
5 UL - bedöm fosterställning, fostervattenmängd, cervix, placenta.
Labprover att ta vid misstänkta sammandragningar?
Inf-prover - Hb, vita, crp
Urin - sticka, odling
Vilka bakterier kan sätta igång en prematur förlossning och vara farligt för barnet?
GBS
Vilka lkm kan motverka verkar?
1 Bricanyl iv
2 Tractosil - oxytocinantagonist
3 Kortison
4 antibiotika
Varför skickar man inte hem en kvinna med vattenavgång o högt o rörligt huvud?
Risk för navelsträngsprolaps.
Åtgärder för att pressa på en avstannad förlossning?
Amniotomi
Oxytocindropp
Överväg kejsarsnitt.
Vad tittar man på med UL vid minskade fosterrörelser?
Mängden fostervatten - vid överburenhet minskar mängden eftersom placenta inte längre kan producera, sk AFI
Ögonrörelser
Vad är bishop-score?
Bedömning av livmodertappen inför en ev igångssättninsaktion.
Åtgärder för att sätta igång en födsel?
1 prostaglandiner - po, vaginalt (piller, remsa), sublingualt.
2 amniotomi
3 oxytocindropp
Vilka effekter har prostaglandiner på förlossningen?
De ger sammandragningar
Gör att cervix mognar
För vad har äldre mödrar större risk?
Intrauterin död
Asfyxi
Vilka åtgärder ska göras på en kvinna som ska genomgå en förlossning?
1 auskultation av fosterland m pinards stetoskop
2 ctg - minst 20 min lr tills bedöms normalt
3 kontroll kvinna - BT, puls, temp
4 yttre palp - barnets läge o föregående fosterdel
5 vaginalund vb
6 konfirmation av ev fosterplan
Hur bedömer man att en förlossning är igång?
Två av tre kriterier ska uppfyllas:
Vattenavgång
Cervix öppen minst 4 cm lr utplånad o öppen minst 1 cm
Regelbundna smärtsamma sammandragningar, minst 2/10 min.
Nämn kriterier som innebär en normal/lågrisk- graviditet?
V 37+1 - 41+6 Enkelbörd Huvudbjudning Spontan värkstart Vattenavgång med klart vatten, spontana värkar Normala fosterljud Dia BT < 90mmHg Ingen annan sjd - mamma o/lr foster
Nämn några allvarliga graviditetskomplikationer.
Preeklampsi
Immunisering
Anemi
Nämn komplikationer som kan drabba kvinnan under förlossningen.
Eklampsi/HELLP/lungödem Hypo/hyperglukemi Tromboembolisk sjd Ep-anfall Hjärtsvikt Feber BT-fall
Vilket dokument används för att följa förlossningens progress? Vilka parametrar följs o dokumenteras?
Partogram. Fostrets läge Cervix öppnad Fostervatten Insättande av lkm Temp
Vilka faktorer kan påverka fostrets hjärtfrekvens o märkas med ett ctg?
Förändringar i fostrets aktivitet Störningar i placentagenomblödning Hypoxi Yttre faktorer Feber Lkm
När anses ett fosters hjärtfrekvens vara avvikande?
Puls 170
Bradykardi om < 80 under 3 min
Hur stor är den normala variabiliteten i hjärtfrekvensen hos ett foster och när anses det vara avvikande?
Normalt - 5-25 spm
Avvikande - > 25 spm saltatoriskt, < 5 spm sk silent pattern
Hur många accelerationer måste finnas i ett ctg för att vara normalt? Patologiskt?
Normalt - 15 spm > 15 sek, 2 episoder/60 sek.
Avvikande < 2 acc/60 sek
Vilka decelerationer är normala?
Tidiga uniforma
Okomplicerade normala
Vilka decelerationer är patologiska?
Sena uniforma
Komplicerade variabla
Hur används ctg klassificeringen kliniskt?
Beroende på vilken klassicificering som kurvan ger upphov till avgör om förlossning bör igångsättas omedelbart eller om man bör avvakta.
Vilka labprover tas från ett skalpblodprov?
pH
PCO2
BE
laktat
Nämn Leopolds fyra handgrepp.
Palpera fundus uteri
Palpera utmed sidorna på uterus
Palpera ovan symfys/bäckeningång - enhandsgrepp
Palpera Ivan symfys/bäckeningång - tvåhandsgrepp
Vilka faktorer graderar man vid en vaginal undersökning i sb med förlossning?
Livmoderhalsens utplåningsgrad Livmoderhalsens öppningsgrad Livmoderhalsens konsistens o riktning Föregående fosterdel Vattenavgång?
Vilka kriterier bedöms med en apgarscore o när?
Hjärtfrekvens, andning, hudfärg, muskeltonus, retbarhet.
Görs vid 1, 5 o 10 min efter födsel
Vad görs vid efterbördskedet?
Palpera uterus Inj oxytocin iv lr im Granska placenta o fosterhinnor Prover fr navelsträng Bedöm blödningsmängd
Beskriv de olika graderna av bristning i perineum?
1 hud o slemhinna
2 hud, slemhinna o muskulatur
3 som ovan plus sfinktern
4 rektum
Vilken bjudning är vanligast?
Framstupa kronbjudning - 95%
Vilka är riskerna med vidöppen hjässbjudning?
Långsammare förlossning
Större risk för bristningar
Större risk för instrumentell förlossning/ snitt.
När är risken för tvär- o snedbjudningar som störst?
Mångföderska Polyhydroamnios Placenta praevia Myom i nedre delen av uterus Adnextumör
Vilka är riskerna med ett tvär- eller snedläge o vattenavgång?
Risk för asfyxi
Uterusruptur
Orsaker till sätesbjudning?
Förtidsbörd Flerbörd Oligo- lr polyhydramnios Tillväxthämning - IUGR fostermissbildning Uterusmissbildningar Placenta praevia
Vilka foster kan bli aktuella för vaginal sätesförlossning?
Ej föreligga tillväxthämning Vikt ej över 4 kg Ingen hyperextension av hals Ej dubbel fotbjudning Bäckenrtg ua.
Vad kan värksvaghet ge upphov till?
Att cervix öppnar sig med < 1 cm/h.
Förlängd latensfas
Riskfaktorer för värksvaghet?
Föstföderska Stort barn Diabetes Modern > 35 åå Kort moder < 150 cm Högt huvud trots fullvidgad cervix
Hur upptäcks värksvaghet tidigt?
Följ partogram
När använder man sig av instrumentell förlossning?
Värksvaghet
Uttröttad mamma
Hotande fosterasfyxi
Maternell indikation - ep, hjärt sjd, retinaavlossning, diskbråck
När kan en sugklocka användas?
Fullvidgad cervix
Foster vid eller nedom spinae
När kan tång användas?
Fullvidgad cervix
Slutroterat foster
Foster i bäckenbotten
Hur kommer ansiktet vid occiput ant resp post?
Ant - näsan nedåt
Post - näsan uppåt
