Interkurrenta sjd. Flashcards
Hur påverkar en mitralistenos en grav?
Risk för förmaksarytmi, lungödem
Beh - betablockad, ballongdilatation
Hur påverkas pat m aorta o mitralisvitier av grav?
De m aorta- o mitralisinsuff klarar oftast av den graviditetsberingade volymökningen.
Hur påverkar en aortastenos grav?
Risk - hypotoni pga minskad perifer resistens o försämrat venöst återflöde.
Varningsignaler - takykardi, angina, dyspne.
Kan sedvanlig beh av hjärtarytmi, dvs digoxin, betablockad, elkonvertering, ges under grav?
Ja.
Vid vilka hjärtfel rekommenderas ej grav?
Pulmonell hypertension Aortakoarktion, komplicerad Marfan syndrom m aortaengagemang Manifest hjärtsvikt Avancerad koronarstenos.
Vad är den största risken för fostret om modern har mortlitetsrisk grp 1 o 2?
Prematurbörd
Ökad risk: tillväxthämning, risker pga oprövad beh av modern.
Hur bör fostret övervakas före förlossning vid maternell hjärt sjd?
UL datering av grav
Fetal ekokardiografi - vid ärftlighet
Kontroll av tillväxt - fr slutet av andra trimester
Vid avvikande tillväxt/tecken på hypertoni/preeklampsi - dopplerflödesmätning
Varför blir många kvinnor bättre i sin astma under grav?
Luftrörsvidgande effekt av såväl progesteron som kortisol.
Vissa kvinnor blir sämre i sin astma - varför?
Ökad halt av prostaglandin F2-alfa - konstrigerande
Minskad residualvolym
Sänkt partilatryck CO2
Behöver en astmabeh förändras under grav? Vilken risk kan finnas?
Nej, generellt inte.
Stora kortsiondoser under lång tid kan ge tillväxthämning.
Varför har en pneumoni potential att bli värre under grav jämfört en icke grav person?
Pga immunsupression
Pga komprimerade lungor sent i grav.
För vad har en kvinna med cystisk fibros ökad risk jämfört m andra gravida?
Lungbesvär
Malabsorption
Graviditetsdiabetes
Leverpåverkan
Vad har fostret förhöjd risk för om modern har cystisk fibros?
Intrauterin tillväxthämning - pga moderns malabsortptionsproblem
Underburenhet
Perinatal mortalitet
Vad avgör prognosen för att föda ett levande barn för en kvinna med kronisk njursjd?
Njurfunktion innan grav
Hypertonigrad
Varför är njurbäckenförstoring ofta mer påtaglig på höger sida?
Colon sigmoideum fungerar som en skyddande polstring mot uterus på vä sida.
Varför ökar risken för pyelonefrit under tredje trimestern?
Då uterus tillväxer kan den trycka ihop uretären mot bäckenringen vilket ger en urinstas.
Hur påverkas den glomerulära filtrationen under grav? Hur påverkas njurprover? Vilken klinisk relevans?
Den ökar utan att produktionsapparat urea o krea ökar vilket gör att serumvärden av dessa minskar. Innebär att värden som under icke graviditet är normala kan vara förhöjda under grav.
Varför sjunker urea under grav?
Ökad clearence i njurarna
Reducerad nedbrytning av protein.
Varför kan glukosuri uppstå under grav trots normala nivåer i blod?
Den ökande mängden glukos kan överskrida reabsorbtionskapaciteten.
När anses proteinuri vara patologiskt under grav?
Då det överstiger 0,3 g/dygn, dvs ett plus på sticka.
Varför har de flesta kvinnor med svår njurinsufficiens svårt att bli gravida?
De har ofta:
Amenorrea
Anovulatoriska menscyklar
Vid vilka kollagenas sjd med njurpåverkan avråds från graviditet? Varför?
Systemisk skleros
Periarteritis nodosa
Risk för malign hypertoni
Vilka risker finns med diabetesnefropati o graviditet?
Ökad proteinuri
Nefrotiskt syndrom
Tilltagande hypertoni
Hurbskiljer sig beh av blodtryck mellan kvinnor med nefropati och kvinnor som innan grav har normalt BT?
Man börjar blodtryckssänkande beh tidigare hos kvinnor med nefropati.
Vilka komplikationer har ökad risk om modern har nefropati?
Perinatal mortalitet
Intrauterin tillväxthämning
Svår preeklampsi
Prematurbörd
Vd kan orsaka akut njursvikt under grav?
Första trimestern - septiska aborter
Tredje trimestern - preeklampsi, uterusblödning, fostervattenemboli
Hur påverkar ulcerös kolpit o Mb crohns fertiliteten?
Sjukdomarna i remission påverkar ej.
Aktiv crohns samt kirurgiska åtgärder i lilla bäckenet kan påverka.
Hur påverkas skovfrekevensen av infl tarmsjd under grav?
Som vanligt eller lägre.
Vad är viktigt att informera om avseende infl tarmsjukdom o konception?
Viktigt att kvinnan är i remission för att minska risken för försämring eller kroniskt aktiv sjukdom där risken är högre om kvinnan inte är inregistren vid konception.
Vilket har värst effekt på fostret - aktiv infl tarmsjd eller normal medicinering?
Aktiv sjd.
Vilka risker finns för fostret om modern har infl tarmsjd?
Ökad risk för prematur förlossning o låg födelsevikt jämfört normalpopulationen.
Ingen ökad risk för perinatalmortalitet.
Nämn tre tokolytika. Verkningsmekanism?
Tokolytika är lkm som minskar sammandragningar av uterus.
Terbutalin - bricanyl
Atosiban - tractocile
Nifepidin - adalat
Vad är induktions- o skovbeh av ulcerös kolit under grav?
Samma som normalt:
5-ASA
Glukokortikosteroider
TNF-a hämmare - modifieras inför förlossning pga barnets immunförsvar
Underhållnes av ulcerös kolit under grav?
5-ASA
Azatioprin
TNF-a hämmare - modifieras inför förlossning pga barnets immunförsvar
Induktions- o skovbeh av Mb Crohn?
Glukokortikosteroider
TNF-a hämmar - modifieras inför förlossning pga barnets immunförsvar.
Sulfasalazin - folatsubstitution rekommenderas
Metronidazol - undvikas första trimestern
Underhållsbeh av Mb Crohn under grav?
Sulfasalazin - folatsubstitution rekommenderas
Azatioprin
TNF-a hämmare - bör modifieras inför förlossning pga barnets immunförsvar
Varför kan Azatioprin användas under grav?
Låg biotillgänglighet
Låg placentatransport
Barnet saknar enzym för att skapa aktiv metabolit
Vilka preparat som normalt används vid infl tarmsjd används ej då kvinnan är gravid? Varför?
Metotrexat
Talidomid
Associeras med missbildning
Vilken TNF-a hämmare skulle kunna användas i slutet av graviditeten vid infl tarmsjd? Varför?
Certolizumab - passerar ej placenta i hög utsträckning.
Vilka antibiotika bör ej kombineras med amning?
Metronidazole
Ciprofloxacin
Vilka kirurgiska åtgärder vid infl tarmsjd räknas som en stark indikation för kejsarsnitt? Varför?
Bäckenreservoar
Ileorektal anastomos
Pat har en redan nedsatt fekal kontinens o är beroende av en intakt sfinkter o bäckenbotten.
När är risken störst för anfall hos en kvinna med epilepsi?
Värkarbete
Förlossning
Dygnet efter
Vilket ep anfall kan innebära skador för fostret?
Tonisk-kloniska
Status epilepticus
Risker med lkm beh epilepsi under graviditet?
Maternella - ökad risk för anfall.
Fostret - ökad risk för missbildning: läpp-gomspalt, neuralrörsdefekter, hjärt-kärlmissbildningar, utseendeavvikelser, underutvecklade fingrar. Tillväxthämning. Asfyxi (i sb m anfall). Försenad psykomotorisk utveckling.
Diff dia anfall under grav?
Ep
Eklampsi
Vilket antiepileptikun är kontraindicerat med amning?
Lamotrigin
Bensodiazepiner, barbiturater, karbamazepin endast vid höga doser - kan sedera barnet o göra det abstinent.
Vilken tilläggsbeh rekommenderas kvinnor som står på antiepileptikun?
Folsyra, 4 g/dag. För att minska risken för neuralrörsdefekter. Bör helst sättas in en månad före befruktningen.
Vilka antikroppar kan passera över placenta?
IgG
Hur förändras Th1 och Th2 aktiviteten under graviditeten? Vilken betydelse har det?
Under graviditeten ses en förskjutning med ökad aktivitet av Th2, vilket ffa förmedlar interleukiner som driver den humorala immuniteten. Sjd som drivs av den cellmedierade immuniteten lindras således, MS o RA medan sjd som drivs av den humorala försämras, SLE.
Vilka är riskerna med AITP - autoimmun idiopatisk trombocytopeni?
Maternella - ökad blödning förlossning/kejsarsnitt
Foster - trombocytopeni, hjärnblödning
När behandlar man AITP? Med vad?
Vid symtom o/lr TPK < 200
Beh - kortikosteroider. Terapisvikt - immunoglobuliner
Vilka risker finns för barnet om modern har SLE?
Sen abort Tillväxthämning Hjärtblock Hemolytisk anemi Trombocytopeni Leukopeni
Vilka ak syns vid SLE?
Anti nukleära ak - ANA
dsDNA-ak
Hur påverkar grav aktiviteten av SLE?
Antalet skov ökar under grav o puerperiet ( pga höga nivåer av prolaktin som stimulerar immunförsvaret)
Vilken kan risken vara med nsaid beh efter v 32?
Prematur slutning av ductus arteriosus
Blödningar hos fostret
Gurkan Azatioprin o ciklosporin påverka fostret?
Försämrad intrauterin tillväxt.
Vilka komplikationer finns till antifosfolipidsyndrom?
Maternella - trombos, preeklampsi, synstörningar, migrän, cerebral insult.
Foster/barn - abort, intrauterin död, tillväxthämning
Vad innebär obstetrisk antifosfolipidsyndrom?
Preklampsi före v 34 Intrauterin tillväxthämning före v 34 Intrauterin död utan annan förklaring Minst tre på varandra följande spontanaborter Ak förenliga m tillståndet
Hur kan man behandla grav m kardiolipinantikroppar o/lr lupusantikoagulans?
Heparin 5000 IE samt
Salicylika
Vilket symtom lindras ofta under grav hos pat m systemisk skleros?
Raynauds fenom pga vasodilatation pga grav.
Nämn en fruktad komplikation till systemisk skleros och vilket lkm, som normalt är kontraindicerat med grav, används då?
Renal kris - ger kraftig BT stegring
ACEi
Vilka risker finns det med mastens gravis vid grav?
Maternella - försämring efter förlossning m risk för andningsdepression
Foster/barn - övergående neonatal myasteni.
Kliniska tecken på att ett barn har myasteni?
Nedsatt tonus Avsaknad av mororeflex Dålig sugförmåga Svagt skrik Spontan tillfrisknande inom dgr.
Hur ter sig en debut av autoimmun hepatit?
Ospecifik trötthet
Fluktuerande ikterus
Klåda
Komplikationer till autoimmun leversjd utan cirros?
Maternella - sjukdomsskov ffa efter förlossning
Foster/barn - tillväxthämning, prematurbörd
Varför är graviditet sällsynt hos personer med cirros?
Infertilitet pga hormonell insufficiens som leder till amenorrea o anovulatoriska cykler.
Hur påverkas jodbehovet under graviditeten?
Ökad utsöndring i urin
Ökad jodomsättning
Ökad syntes av tyreoideahormon
Placenta brytern ner t4 till inaktiv form
Vilket placentahormon liknar TSH?
BHCG.
Hurblänge är fostret beroende av moderns t4 produktion?
Fram till v 28, sedan har fostret en egen produktion motsvarande modern.
Vad beror gestationell tyreotoxikos på? Hur skiljer den sig m ex graves? Associerade sym?
Höga nivåer av hCG. Ca 50% har kliniska tecken Ingen struma, oftalmopati eller ak Gör oftast över efter v 20 Ass med hyperemesis gravidarium
Hur beh gestationell tyreotoxikos?
Betablockad
Tyreostatika - propyltiouracil
Vilka kliniska tecken finns för graves vid grav?
Struma Sinustakykardi Viktminskning Muskelsvaghet Nagelförändringar - onykolys Endokrin oftalmopati, pretibialt myxödem - done deal
Hur ställs diagnosen tyreotoxikos vid grav?
Kloniska tecken
TSH, fritt T3 o T4
TRAK
TPO-ak
Fetal tyreotoxikos?
Eti- TRAK
Tecken - fetal takykardi, intrauterin tillväxthämning, struma
Dia - UL, kordocentes
Beh - tyreostatika till modern
Neonatal tyreotoxikos?
Eti - TRAK
Tecken - tyreotoxikos, kraniosynostos
Dia - klinik, TSH ned, t3 o t4 upp.
Beh- tyreostatika, betablockad, jod.
Vad bör man kontrollerar hos en grav kvinna som har haft eller har en aktiv graves? Åtgärd?
Man bör kontrollera tiger av TRAK. Om nivån är fortsatt hög vid v 22 bör man genomföra täta kontroller av fostrets hjärtfrekvens.
Vilka risker finns med obehandlad tyreotoxikos?
Maternella - hypertoni, preeklampsi, hjärtsvikt, tyreotoxisk kris
Fetala - missfall, prematur födsel, intrauterin tillväxthämning, fetal tyreotoxikos, neonatal tyreotoxikos
I Sverige finns två registrerade tyreostatika. Den ena används vid beh av hypertyreos, den andra inte, varför?
Propyltiouracil - tiotil
Tiamazol - thacapzol.
Tiotil föredras vid grav pga mindre utsöndring i bröstmjölk i mindre transport över placenta. Inte associerat m aplasia cutis.
Vilken risk finns för fostret om man överben modern m tiotil?
Fetal hypotyreos
Struma
Indikation för kirurgisk beh av grav kvinna m hypertyreos?
Medicinöverkänslighet
Bristande compliance
Stor struma
Höga tyreostatikadoser för att modern eutyroid.
Vad innebär kretinism? När uppstår det?
Sår psykisk o motorisk utvecklingsstörning vid hypotyreos pga svår jodbrist.
När kan fetal hypotyreos uppstå?
Modern har TSH-rec ak av blockerande typ
Tyreostatikabeh
Brist/överskott av jod - CAVE hostmedicin m jod.
Hur påverkar hypotyreos en ev grav?
Hög prevalensen av anovulatoriska cykler
Hög frekvens av missfall första trimestern
Ökad risk för preeklampsi, intrauterin tillväxthämning, perinatal mortalitet, ablatio placentae, kongenitala missbildningar, försämrad psykisk o fysiskt utv.
Hur utreds hypotyreos under grav?
Kliniska sym o tecken
TSH (höjt), T4 fritt (lågt lr normalt)
TPO-ak
TRAK
Varför måste man ofta höja en tyroxinsubstitution under grav vid beh av hypotyreos?
Ökning av TBG
Ökad dejodinasaktivitet i placenta
Ökad distributionsvolym
Minskad tyroxinabsorption i tarm
Vad innebär en post partum tyreoidit?
Aktivering av tid asymptomatisk autoimmun tyreoidit. Förts uppstår en tyreotoxikos pga destruktion av körtelvävnad m utskämning av hormon. Övergår sedan till hypotyreos.
Vilka risker finns m strålbehandling under grav?
Letala skador CNS missbildningar Mental retardation, ögonmissbildning, katarakt Tillväxthämning Induktion av cancer Ärftliga genetiska skador
Vad avgör hur farlig strålning är för fostret?
Stråldos
Tidpunkt för exposition i grav.
När är ett foster som mest känsligt för strålning?
Första trimestern, ffa v 2-3. Letala skador
V 4-9 missbildningar
Vilken cytostatika bör ej ges/ kan ges under grav?
Ej - folsyraantagonist - metotrexat
Ok - cisplatin, antracykliner, mitoshämmare.
Ska man fortsätta sin astmabeh under grav?
Ja, viktigare att astman är välbeh. Inhalationssteroider påverkar ej foster. Blir dessutom mindre kortisonkrävande under grav.
Hur påverkas beh av hypotyreos under grav?
Ofta behöver man öka levaxin ca 25%
Varför kan TSH vara lågt tidigt i grav?
HCG är strukturellt likt o tar över funktionen.
Bör börjar ett foster producera thyroxin?
Från v 12.
Vilket ssri rekommenderas till gravida?
Sertralin - passerar placenta i låg grad.
