Genitala infektioner Flashcards
När kan man misstänka gonorre?
Varig, gul flytning ur cervix hos kvinnor med riskbeteende.
Anamnestiska frågor vid misstanke om genital inf?
Sexualaktivitet Preventivmedel Smärtor Flytningar Blödningar
Vid mikroskopi - hur sår normalt vaginaleputel ut?
Kantiga, stora epitelceller hos friska, fertila kvinnor.
I mikroskop - hur ser vaginalepitel ut vid låga östrogennivåer eller kraftig inflammation?
Runda celler med stora kärna, sk parabasalceller.
Vad innebär ett snifftest? När gör man det?
Vid misstanke om bakteriell vaginos.
KOH droppas på vaginalsekretet. pH stiger momentant o om det föreligger bakteriell vaginos frigörs trimetylamin vilket vi känner som doften av rutten fisk.
Vilka bakterier finns normalt i vagina?
Vagina är normalt koloniserad av lactobaciller, grampos stavar vilka producerar mjölksyra. Detta sänker pH i vagina till 4 vilket är viktigt för att upprätthålla normalt infektionsförsvar.
När anses det förekomma leukocytos i vagina?
Om leukocyterna är fler än vaginala epitelceller i ett preparat.
Vilka infektioner ryms inom begreppet nedre genital inf?
Vulvit
Kolpit/vaginit
Cervicit
Vilka inf ryms inom begreppet övre genitalia inf?
Endometrit
Salpingit
PID
Sym salpingit?
Feber o smärta nedre delen av buken. Blödningsstörning Flytningar Palpömhet uterus Ruckömhet cervix - talat för engagemang av tubor Resistenser
Diagnos av salpingit?
Typiska sym o tecken
Förhöjd temp
Crp upp, dock ej lpk i samma grad.
Flytning ur cervix som är makroskopisk purulent
Leukocytos i wet smear
Laparoskopi - för att kunna utesluta app ( dock ofta mer lpk)
Vad innebär PID?
Engagemang av äggledare med samtidig peritonit.
Komplikationer till salpingit?
Tubarskada m framtida infertilitet
Ektopisk grav
Adherenser m kroniska buksmärtor
Vilka typer av salpingit finns!
STI-relaterad
Akut bakteriell - ofta luftvägspatogen
Tuboovarialabscess
Vanligaste orsakerna till STI-salpingit?
Klamydia
Ibland gonorre
Hur handläggs en kvinna m STI-salpingit?
Liberal m ab - doxycyklin + metronidazole
Utesluta att ev partner också har samma bakterie
Prov för klamydia o gonorre
Gravtest - ektopisk grav har liknande klinik
Vilka luftvägspatogener kan orsaka salpingit?
GAS
Pneumokocker
H. Influenzae
Nämn en riskfaktor för endogen salpingit?
Bakteriell salpingit tiggare i livet.
Spiralbärare sedan många år.
Sym tuboovarialabscess?
Epi - äldre kvinnor
Sym - diffusa buksmärtor, flytningar, blödningar under ca en vecka. Därefter plötsligt insjuknande med svåra smärtor o kraftig feber, ömmande resistens.
Dia - UL - resistens med växlande ekogenicitet.
Hur beh en tuboovarialabscess?
AB sällan tillräckligt.
Laparoskopiskt tubotomi - om inga fler barn, båda sidor.
Vilken klamydia ger genitalia inf?
C. Trachomatis.
Riskgrupper för klamydiainf?
Kvinnor under 25 åå
P-pilleranvändare
Rökare
Sym klamydiainf cervix?
Vanligen inga alls
Lätta buksmärtor o blöåödningsstörningar
Mellanblödningar o spotting hos P-piller användare misstänkt.
Gråaktig flytning ur cervix
Leukocytos wet smear
Diagnostik av klamydiaorsakad cervicit?
Påvisande av klamydia m odling eller PCR. Provoceras från cervix eller ytan av portio.
Hur beh C. Trachomatis?
Doxycyklin 100 mg 7-10 dgr.
Alt azitromycin som engångsdos
Erytromycin till gravida kvinnor.
Villa drabbas oftast av gonorre?
Personer m riskbeteende - narkomaner, prostituerade, homosexuella.
Hur ter sig ett insjuknaknande i genital gonorre?
Ökande homogen luktlös flytning
Symtom av uretrit
Gradvis avklingande symtom under veckor - dock är inf kvar
Hur ställer man diagnosen gonorre?
Med odling från cervix alt uretra, ev rektum, m bomullspinne.
PCR finns men säger inget om resistensmönster.
Ofta krossinf m klamydia.
Hur följer nav upp en gonorre?
Personen får ej ha samlag innan utläkning
Anmälan till smittskyddsläkare
Smittspårning
Komplikationer till inf m m. Genitalium?
Spontan abort
Prematur födsel
Beskriv en normal flytning?
Grynig, vit
pH ca 4.
Sur lukt
Ovulation - klar, seg, äggvitelik, tråddragande
Vanligaste agens kandidakolpit?
C. Albicans
Sym kandidavaginit?
Snabbt insjuknande Kraftig klåda o irritation Rodnande slemhinnor Tjock, kesoliknande flytning Vid mikroskopi se psudohyf (mycel) eller blastospor
Beh av akut kandidavaginit?
Vaginalbeh - depåvagitorier m ecanozol lr klotrimazol
Ev antihistamin för klådlindring
Varför får kvinnor oftare skov av kronisk kandidavaginit premenstruellt?
Kandidaa stimuleras av progesteron.
Hur definieras en kronisk kandidavaginit?
Mer ön 4 skov/år.
Beh av kronisk kandidavaginit?
Ingen vaginal beh.
Oral flukonazol engångsdos - 150 mg/vecka i 4 veckor
Sanera bidragande faktorer - progesteroninnehållande preventivmedel, högt sockerintag, åtsittande kläder
Diff dia till kandida?
Överdriven hygien Bakteriell vaginos Vulvadermatoser - lichen sclerosus Herpes Kondylom Trikomonas
Sym trikomonaskolpit?
Kraftig, skummande, illaluktande flytning
Klåda
Uretrit
Cervicit - strawberry cervix
Hur beh trikomonaskolpit?
Metronidazole.
Vad innebär bakteriell vaginos?
Den normala laktobacill-floran har ersatts av en mkt rikligare anaerob flora.
Leder till dålig lukt som diagnosticeras m snifftest.
Hur ställer man diagnosen bakteriell vaginos?
Mha amsels kriterier. Minst tre av fyra: Typisk tunn homogen flytning pH > 4,5 Positivt snifftest Clueceller i wet smear.
Risker m bakteriell vaginos?
Inf post ingrepp via vagina - kirurgisk abort Blödningsstörningar Cervixdysplasi Salpingit Prematur födsel
Beh av bakteriell vaginos?
Metronidazole po 7 dgr alt vaginal gel 5 dgr
Alt
Klindamycinkräm 7 dgr.
Diff dia bakteriell vaginos?
Svampinf
Trikomonaskolpit - mest lik lukt
Atrofisk kolpit
Cervixcancer
Vad innebär condyloma accuminata?
Vårtor i underlivet.
Condyloma accuminata - stats?
Eti - HPV
Sym - klåda, sveda, torrhet vulva, skör slemhinna
Ink. tid - 3-6 mån
Beh - podofyllotoxin, destruktion m laser, diatermi, kryo, interferon
Hur uppstår atrofisk vaginit?
Minskade östrogennivåer efter menopaus. Minskat glykogen i vaginalepitelet. Epitetet atrofierar o blir tunt. Laktobacillfloran ersätts av anaerobdomknerad kockoid flora.
Sym - dyspareuni, UVI, vulvaklåda
Dia av atrofisk vaginit?
Slemhinnorna är tunna o rodnade
Lättblödande m petekier
Flytning - homogen, sparsam, ibland gulgrön.
Wet smear visar kockoidflora, leukocyter, parabasalceller
Beh atrofisk vaginit?
Om bakterieöverväxt - metronidazole alt klindamycin
Minska atrofi - östrogener
Hur uppstår tampongsjukan - toxicitet shock syndrome?
Tampong vid menstruation. Stafylokocker o block absorberas, tillväxer o producera toxin. Toxin reabsorberas via vaginalepitelet.
Klinik toxicitet shock syndrome?
Akut insjuknande Feber > 38,9 Kräkning Diarré Myalgiliknande smärtor Makulöst erytematöst utslag Kan utvecklas till shock.
Vilka bakterier kan förekomma i normalfarten i vagina?
S. Epidermidis
Bacteroides
Difterien stavar
Anaeroba kocken
Varifrån tar man wet smear?
Vagina lr cervix
Hur ska ett normalt wet smear se ut?
Epitelceller dominerar
Laktobaciller
Enstaka leukocyter
Beskriv karakteristiska för varigt wet smear?
Leukocyter dominerar
Få epitelceller
Ingen stavflora
Beskriv den mikroskopiska bilden vid bakteriell vaginos?
Club cells
Få eller inga lactobaciller
Överväxt av kocker - växer över epitelceller
Vilka konfektioner förekommer ofta samtidigt med trikomonasinf?
Klamydia
Gonorre
Kliniska tecken på trikomonaskolpit?
Profusa gröna flytningar
Kraftig rodnad i slidan
Beh av lokal HPV inf?
De flesta läker ut inom ett år.
Lokal pensling m podofyllotoxin
Kirurgi
Avvakta - beh ofta värre än att vänta. Följ upp cellförändringar dock.
När bör man misstänka syfilis? Åtgärd?
Ett, flera oömma sår i vulva/introitus.
Varierande storlek, skarpa kanter.
Skall bedömmas med veneorolog. Testa för ak.
Sym cervicit?
Gult sekret Lättblödande portio Ruckömhet över cervix WS visar ökat antal vita Olaga blödningar
Diagnoskriterier cervicit?
Mucopurolent ut cervix o/lr lättblödande cervix vid kontakt
Frånvaro av ökat antal leukocyter talar starkt emot inf.
Etiologi cervicit?
Klamydia Gonorre Mycoplasma genitalium Bakteriell vaginos Testa minst för översta två, gärna tre.
Beh av cervicit?
Doxycyklin 100 mg 1-2x7 alt azitromycin 1 gx1
Metronidazole
Vad omfattar PID?
Endometrit
Salpingit
Tuboovarialabscess
Bäckenperitonit
Sym salpingit?
Lågt sittande buksmärta Ruckömhet cervix Palpöm adnexa Patologiskt ws Feber
Vanligaste sym på klamydiainf hos män?
Uretrit
Vilka inf kan klamydia, gonorre o mycoplasma ge upphov till?
Uretrit Cervicit PID Ögoninflammation Reaktiv artrit
Varför är smittorisken för STI högre för yngre kvinnor?
Cylinderepitelt på cervix ligger längre ut mot vagina. Det är i cylinderepitelet som smittan sker.
Diagnos akut salpingit?
Identifiera cerviciter - flytningar, ws
Normal flytning o neg ws har högt negativt predidikt värde.
Tuboovarialabscess kan man ofta se med UL.
Diagnos av PID?
Klinisk 70% sens
Laparoskopi - bättre men ej bra sens. Fördelen att man kan ta prov av bukvätska (ska vara aseptisk)
Beh PID?
Iv beh tre dygn
Vila, sjukskrivning 14 dgr.
Indikation för laparoskopi vid misstänkt akut salpingit?
Buksmärta Ruckömhet cervix Ömhet adnexa Neg gravtest Plus ett av följande - feber, pato fluor, höjt crp
Hur beh akut salpingit?
Klamydia o anaerober ska täckas in.
Tetracyklin + metronidazole iv minst 48 h efter förbättring, därefter po.
Orsaker till klåda i underlivet?
Eksem
Lichen simplex
Svamp
Lsa
