Inf under grav Flashcards
Av vilka orsaker vidgas urinvägarna hände grav?
Via progesteron
Pga tryck från uterus, a iliaca interna o bäckenringen m uretär (hö)
Vilken effekt kan UVI ha på grav?
För tidigt värkarbete Prematur förlossning Låg födelsevikt Hypertoni/preeklampsi Amnionit Maternell anemi
Vilka bakterier ger upphov till UVI?
E. Coli - vanligast
Streptokocker
S. Epidermidis o saprophyticus
Hur diagnosticeras UVI?
Urinodling
Nitrittest
Uricult
Vad är abu och vilken klinisk betydelse?
Asymptomatisk bakteriuri. Utvecklas till pyelonefrit hod 20-30% av kvinnorna. Screening bör därför göras runt v 9-16.
När bör man göra urinodling med resistensbestämning?
Tidigare behandlad UVI Njurskada Autoimmun sjd Diabetes mellitus Positivt nitrittest
Vilken nytta har man av att behandla Abu?
Minskar risken för akut UVI
Minskar risken för prematur förlossning
Hur följer man upp pat m recidiverande UVI?
Uppföljning efter förlossningen med urografi för att utesluta missbildningar.
Hur behandlar man en UVI?
Nitrofurantoin/pivmecillinam/cefadroxil/trimetiprim i fem dgr.
Långtidsprofykax mot UVI?
Nitrofurantoin 50-100 mg dagligen.
Vilken åtgärd om man vid odling under grav finner GBS?
Medför en ökad risk för infektion för barnet vid förlossning varför intrapartalt profylax ges, med start senast två timmar innan förlossning.
När bör nitrofurantoin ej ges?
Ej till kvinnor som ammar barn yngre än 1 mån pga risk för hemolytisk anemi.
Vad är predisponerande för pyelonefrit?
Abu Dilatation av urinvägar m urinstas Njursten Njurmissblidningar Vesikouretral reflux
Sym vid pyelonefrit?
Högfebril Frysningar Illamående dunkömhet över njurloger Sveda vid miktion Trängningar Lab - crp, bakteriuri
Hur behandlas pyelonefrit?
Antibiotika iv - 10-14 dgr. Profylax resterande av grav.
Uppföljande urinodling var femte vecka.
Hur behandlar man intermittent hydronefros?
JJ kateter
Alt
Pyelostomi
Vad är risken för barnet vid GBS infektion? När sker den vanligen.
Sepsis, meningit.
Sker under förlossning då hinnorna brustit via fostrets andningsägar.
Symtom uppstår oftast inom 72 h.
Vilka faktorer påverkar risken för att modern ska överföra GBS till fostret vid födseln?
Hur stor kolonisering modern har.
Hur virulenta bakterierna är.
Prematurbörd - ak mot GBS överförs i sista trimestern varför en prematurbörd försämrar denna effekt.
Vilka kvinnor har störst risk att få barn med GBS inf?
Förtidsbörd < 37 v.
För tidig vattenavgång > 18 h.
Feber under förlossningen
Hur kan man förhindra överföring av GBS till fostret?
Iv ab profylax. Helst 4 h innan förlossning, minst 2 h innan.
När bör en kvinna få intrapartalt ab profylax?
Minst en av följande:
Barnet föds innan v 37
Vattenavgång mer än 18 h innan förlossning
GBS i urin under innevarande grav
Feber > 38 under förlossning
Tidigare barn m GBS inf
Intrauterint fött barn, sen abort i sb m GBS inf.
Vilket ab ges profylaktiskt under förlossning mot GBS inf?
Bensyl pc.
Klindamycin vid allergi.
Vad betyder TORCH?
Toxoplasma gondii Rubellavirus Cmv HSV Hör ingår ej: HIV, parvovirus B19, hepatit B o C.
Vilka infektioner kan endast nå fostret om modern inte tidigare haft infektionen?
Toxoplasma gondii
Rubella
Varicella
Nämn åtgärder som verkar preventiva för överföring av inf från moder till foster. Ange ex.
Vaccination - rubella Upplysning o skärpt hygien - cmv Antiviral beh - herpes, hiv. Tillföra specifikt immunoglobulin - varicella, Vaccin direkt efter födsel - HBV
När är risken som störst för barnet om en moder får rubella för första gången?
Smittad under första trimestern - 90% av barnen smittas
Andra - 50% smittas
Efter 20 v - låg risk
Vilka konsekvenser kan uppstå om ett foster smittas under första trimestern? Andra?
Första - hjärt-kärlskador, CNS- ögon- o hörselskador.
Andra - lindriga till svåra hörselskador - vanligast
Diff dia till rubella - moder?
Parvovirus b19
Enterovirus
Hepatit B
Ockelbosjuka
Hur handläggs en kvinna med misstänkt rubella innan v 20?
IgM o igG aktivitet bestäms.
Om kvinnan är immun o IgM aktivitet saknas har hon ingen inf.
Om kvinnan är IgM positiv tas nytt pov omgående för att konfirmera och remiss skickas till specialistmödravård.
Oklara fall - omprov efter 10 dgr.
Vilken är den initiala åtgärden för en kvinna smittad med rubella innan v 20?
Inf kan ej förhindras med gammaglobulin eller antiviralbeh. Ställningstagande till att avbryta graviditet måste göras.
I andra trimestern kan UL ge vägledning.
Hur länge efter vaccination mot rubella bör en kvinna ej bli gravid?
Minst en månad efter eftersom det är ett attenuerar virus.
Vilka symtom kan ett foster få som smittas med cmv?
De flesta får inga symtom.
Några har infektionssymtom m lr utan CNS engagemang.
20% utvecklar neurogen hörselskada.
När ges antiviral beh mot cmv?
Till modern endast vid allvarlig sjd.
Till kongenitala infekterat barn m CNS sym.
När är överföringsfrekvensen som störst av cmv?
Vid primärinf av modern.
Vd orsakar parvovirus b19?
Erythema infectiosum, femte sjukan.
Hur ser erytemet ut vid inf m parvovirus B19?
Röda utslag på kinder o sträcksidor av armar o ben.
Kan ett foster infekteras av parvovirus b19 om modern haft inf tidigare?
Nej.
Vilken klinisk bild kan en kvinna få som inf m parvovirus b19?
Exantem
Ledsmärtor m lr utan svullnad
Artriter som ofta är symmetriska - fingrar, knän, händer, armbågar
Hur diagnosticeras en parvovirus b19 inf?
Klinik svårt - liknar andra exantemsjd
Lab - IgM vid akut inf. IgG efter en veckan o sedan hela livet. God indikator huruvida modern haft inf förut.
Hur kan fostret påverkas av en inf med parvovirus b19?
Anemi Takykardi Polyhydramnios Liten risk för hydrops o myokardit Följs ej av teratogen effekt.
Hur påverkas ett foster av varicella inf?
Liten risk för embryopati v 13-20 - encefalit
Risk för svår sjd m modern insjuknar i sb m förlossning.
Risk för prematur födsel om modern njutbar sent.
Hur diagnosticeras varicella?
Klinisk bild tydlig
Serologi - IgM, IgG och direktdiagnostik från blåsvätska.
Hur behandlas varicella?
Förloppet lindras om antiviral beh ges inom 24 h efter insjuknande.
Aciklovir po - ingen teratogen effekt på foster.
Barn - om modern insjuknat en vecka före till en vecka efter ges barnet varicella-zoster-immunoglobulin. Om barnet får vattkoppor får det aciklovir iv.
Hur och när sprids enterovirus?
Fekal-oral smitta
Vanligen sensommar-höst
Vilka tillstånd kan barn få av inf med enterovirus?
Svalginf Bukbesvär Exantem Seriös meningit Herpangina Hand, foot and mouth disease Myalgi Peri/myokardit
Vilken sjd kan ses hos barn dör modern inf med enterovirus kring förlossningen?
Lindrig till svår sepsisliknande bild
Pneumoni, myokardit, meningoencefalit, hepatit
Risk för allvarliga nosokomiala inf.
I vilken situation är det störst risk för ett foster att smittas av herpes?
Herpes i förlossningskanalen. Störst risk om modern har en primärinf. Lägre vid recidivinf då barnet har moderns ak som skydd.
Hur ter sig primärinf med herpes?
HSV1 - lindrig faryngit, gingivostomatit
HSV2 - spridda, dubbelsidiga blåsor. Inguinala lymfadeniter, uretritbesvär
Vilka skador kan ett barn få av en neonatal herpesinf?
Psykomotorisk utvecklingsstörning.
Encefalit
Hur skiljer man en primärinf av herpes från en recidiverande inf?
Har kvinnan ak aktivitet - nej, primärinf.
När ges suppressionsbeh mot herpes? Vad innebär det?
Antiviral beh, aciklovir, ges 10-14 dgr före beräknad förlossning.
Om pat haft primärinf under grav
Vid genital recidivinf med täta skov sent i grav
Anamnes på genital recidivinf o förlossning förväntas bli komplicerad.
Vilken typ av förlossning väljs om modern har pågående herpesinf o förlossningskanalen?
Kejsarsnitt.
När kan inf med hep A överföras till fostret?
Inf kring förlossning.
Hur smittar hep B i sb med grav?
Mkt sällan transplacentärt.
Störst risk vid förlossning om modern är mkt smittsam.
Hur påverkas ett barn som smittas med hep B vid förlossning?
Blir sällan akut sjukt,
Dock är risken för kroniskt bärarskap stort med risk för leverskada o cancer senare i livet.
Vilka analyser är positiva vid akut hepatit B inf?
HBsAg - om positiv även HBeAg.
IgM - slutet av akutskede.
Hur avgör man att en hep B är utläckt?
Det förekommer inga HBsAg utan istället anti-HBs.
Hur bedöms graden av smittsamhet hos en mor med hep B?
Genom att mäta HBeAg och HBV-DNA.
Vilka är de initiala åtgärderna till ett barn som föds av en hep B bärande kvinna?
Alla får vaccin.
Barn till högsmittsamma mödrar får även immunoglobulin.
Då övervägs även antiviral beh från v 32.
Hos stor är risken för ett foster att smittas av en HCV pos moder?
Mindre än 10%, risk ffa vid förlossning.
Hur bedöms smittsamheten av HCV?
Viralt RNA i serum.
Kan man behandla HCV inf under grav?
Nej, vissa nukleoisidanaloger har en fosterskadande effekt.
Vilka löper störst risk att avlida till följd av HEV inf?
Gravida kvinnor i andra o tredje trimestern.
De kan råka ut för en allvarlig kolestatisk leversjukdom med 20% mortalitet.
Vid influensa löper gravida en ökad risk att utveckla en viss inf - vilken?
Pneumoni.
Kan vaccin mot influensa ges under graviditet o amning?
Ja. Skydd inom 2 v som överförs till fostret.
Vilka tillstånd ger klamydia oftast upphov till? Symtom?
Uretrit, cervicit (salpingit, endometrit)
Sveda vis miktion
Flytningar
Blödningar - portion cylinderepitel blir lättblödande
I många fall saknas symtom
Komplikationer till klamydia?
Ektopisk grav
Infertilitet
Vilkankomplikationer kan klamydia få för fostret?
Korioamnionit - för tidig vattenavgång, prematuritet
Tillväxthämning
Post partum endometrit
Foster - konjunktivit vid vaginal förlossning
Hur beh klamydia?
Amoxicillin 7-10 dgr
Doxycyklin om allergi - inte i andra o tredje trimestern.
Vilka infektioner kan man få av mycoplasma genitalium?
Kvinnor - cervicit, endometrit, salpingit
Män - uretrit,
Diff dia klamydiainf?
M. Genitaliuminf.
När testar man för m. Genitalium?
Om partner till gravid kvinna har påvisad inf.
Cervicit av oklar genes - neg för klamydia, gonorré.
Kvarstående symtom efter beh av klamydia.
Beh m. Genitalium?
Azitromycin - dock ej första trimestern
Alt moxifloxacin - ges ej vid grav
Vad riskerar ett barn om modern har genital gonorré vid förlossningen?
Konjunktivit - risk blindhet
Pneumoni
Vilken åtgärd måste vidtas med ett positivt gonorré-prov?
Resistensbestämning - normalt fungerar penicillin
Kontaktspårning
Hur kan en syfilisinf gravid kvinna påverka sitt foster?
Smitta över placenta.
Första två åren - smittorisk 75-100%
Om smittad risk för - abort, intrauterin död, prematur förlossning, fosterskador, perinatal död.
Hur kanten HPV-inf påverkas av grav?
Pga immunsupression kan en reaktivering ske.
Sedvanlig beh m podofyllotoxin kan ej ske pga cytotoxisk effekt.
Risker med hiv inf o grav?
Ökad risk för preamturförlossning
Ökad risk för infektion vid förlossning eller kejsarsnitt, kompenseras dock av kombinationsbeh.
Risk för transmission av inf till foster/barn.
Ingen påvisad risk för hiv förloppet hos modern.
Vilka åtgärder är viktigast för att minimera risken att en hiv pos kvinna ger sitt barn inf?
Kombinationsbeh av kvinna
Ingen amning
Risk 0-2%
VRför ökar flytningar under grav?
Östrogen ger en ökad cellturnover vilket ger en ökad volym på flytningen. Sockerrikt vilket ökar risken för svamp.
Hur gör man med kvinnor som har GBS i urin?
Intrapartalt ab - bensylpc, minst två timmar innan förlossningen. Om detta ej skett ska barnet övervakas 48 h.
Om barnet smittas - risk för meningit, pneumoni
Hyr handlägger man en kvinna m känd GBS kolonisering med för tidig vattenavgång?
Kortare expektansperiod innan inducering pga ökad risk för
Maternell feber, fetal takykardi, sectio, endometrit hos modern.
VRför ökar flytningar under grav?
Östrogen ger en ökad cellturnover vilket ger en ökad volym på flytningen. Sockerrikt vilket ökar risken för svamp.
