Endometrios Flashcards
Riskfaktorer för endometrios?
Ärftlighet
Rikliga/långdragna menstruationer
Sen gravdebut
Skyddande effekter mot endometrios?
Upprepade graviditeter
Långvarig amning
Vad ger upphov till endometrios?
Förekomst av endometrieliknande vävnad utanför uteruskaviteten o myometriet.
Avstött endometrium implanterat lätt på annan vävnad.
Orsak - retrograd menstruation.
Hur uppstår den akuta inflammationen vid endometrios?
Implantation av endometrium. NK celler med nedsatt effekt kan ej presentera för makrofager. Dessa blir aktiverade ändå. Infl som ger ökad kärlnybildning vilket underlättar tillväxt för endometriet.
Orsaken till kronisk infl vid endometrios?
Fibrosbildning runt endometriushärden. Blodtillförsel minskar. Mindre påverkan av hormon. Dock fortsatt tillväxt av fibrinet. Kan ge adherenser - ge smärta, störa funktion i berörda organ (ovulation, äggledare, tarm)
Löper kvinnor med endometrios en ökad risk för cancer? Vilka?
Ja, ffa ovarialcancer, endokrina tumör, hjärntumör, NHL.
Ingen ökad risk vid adenomyos.
Vad innebär adenomyos?
Endometrios mellan muskelfibrerna i uterus.
Vad påverkar tillväxten av endometrios?
Progesteron
Östrogen
Hur uppstår en chokladcysta?
Om endometrios implanterat på ett ovarie kan ett endometrios bildas. Detta har stora inre ytor med menstruerande ytor. Cystan fylls med en vätska vars färg påminner om choklad.
Var implanterar endometrios oftast?
Lilla bäckenet, nära uterus - ovarier, fossa Douglasi.
Sym endometrios?
Dysmenorre - oftast sekundär, dvs förvärras eftersom.
Dyspareuni - djup, neuralgisk
Diffusa bäckensmärtor
Infertilitet - 75% får ändå barn som de önskar.
Smärta vid miktion lr defekation
Kvinnor med endometrios har en ökad risk för andra sjd, vilka?
Endokrina lr autoimmuna sjd.
RA, Sjögrens, SLE, MS, fibromyalgi, kroniskt trötthetssyndrom, hypotyreos, allergier, astma
Orsaker till smärta vid endometrios?
Prostaglandiner i peritonelavätska - kontraktion uterus
Cytokiner i peritonelavätska - påverkar nerver
Instängda blödningar i härdarna - tryckökning
Inväxt i nerver
Stramhet i fibros
Adherenser - rektum, blåsa, peritoneum.
Hur kan endometrios ge upphov till infertilitet?
Sammanväxningar i lilla bäckenet - påverkar äggledarna
Endometrios stör ovariets funktion
Immunologisk störning av mikromiljön i lilla bäckenet.
Störd funktion hos oocyter
Ökad mängd makrofager som spermatofagocyterar
Diff dia endometrios?
Salpingit UVI Divertikulit Mb Crohn Appendicit Uretärsten Myom, tumör
Hur diagnosticeras endometrios?
Symtom tetrad
Blåskimrande knottror i vagina
Ömmande, förstorade ovarier som är fixerade
Uterus bakåtfixerad
Vaginal-rektal-palpation av fossa Douglasi - resistens
Laparoskopi
Har radiologi någon plats vid diagnosticerande av endometrios?
Nej sällan. UL bilden är aldrig tillräckligt specifik om man inte hittar endometriom på ovarierna med typisk ekogenicitet.
Hur behandlar man endometrios långvarigt?
Infl hämmare, paracetamol Hormoner - sänka östrogennivåer GnRH - mkt biverkningar. Överväg till av lågdos östrogen Kirurgi - plockar bort härdarna Analgetika Psykologiskt omhändertagande Diet
Vad är tanken bakom hormonbeh av endometrios?
Endometrioshärdarna är östrogenberoende. Inaktiveras ovarierna sjunker nivån. Åstadkoms genom att tillföra gestagen, testosteronderivat eller GnRH agonist. Påverkar ej fibrosgraden.
Nämn olika hormonpreparat som används vid beh av endometrios?
P-piller - gestagendominerande monofasiska
Gestagener - hämmar östrogenprod lokalt o GnRH
Testosteronderivat - danazol
GnRH ago - ges kontinuerligt, hämmar hypofysen
Biverkningar av gestagener?
Mental påverkan - irritabilitet, nedstämdhet, sänkt libido, depression
Viktuppgång
Akne
Muskelvärk
Nämn ett antal GnRH ago?
Buserelin Goserelin Leuprorelin Anfallen Triptorelin
Bieffekter av GnRH analoger?
Värmevallningar
Svettningar
Hv
Osteoporos - tillskott av D3 o kalk.
Vad måste man tänka på vid beh av endometrios med hormon mer än 6 mån?
Hypoöstrogenism med risk för biverkningar på skelett, hjärta o kärl. Man ger då en låg dos östrogen, som ej aktiverar endometriosen, men som skyddar mot urkalkning.
