Endometrios Flashcards
Riskfaktorer för endometrios?
Ärftlighet
Rikliga/långdragna menstruationer
Sen gravdebut
Skyddande effekter mot endometrios?
Upprepade graviditeter
Långvarig amning
Vad ger upphov till endometrios?
Förekomst av endometrieliknande vävnad utanför uteruskaviteten o myometriet.
Avstött endometrium implanterat lätt på annan vävnad.
Orsak - retrograd menstruation.
Hur uppstår den akuta inflammationen vid endometrios?
Implantation av endometrium. NK celler med nedsatt effekt kan ej presentera för makrofager. Dessa blir aktiverade ändå. Infl som ger ökad kärlnybildning vilket underlättar tillväxt för endometriet.
Orsaken till kronisk infl vid endometrios?
Fibrosbildning runt endometriushärden. Blodtillförsel minskar. Mindre påverkan av hormon. Dock fortsatt tillväxt av fibrinet. Kan ge adherenser - ge smärta, störa funktion i berörda organ (ovulation, äggledare, tarm)
Löper kvinnor med endometrios en ökad risk för cancer? Vilka?
Ja, ffa ovarialcancer, endokrina tumör, hjärntumör, NHL.
Ingen ökad risk vid adenomyos.
Vad innebär adenomyos?
Endometrios mellan muskelfibrerna i uterus.
Vad påverkar tillväxten av endometrios?
Progesteron
Östrogen
Hur uppstår en chokladcysta?
Om endometrios implanterat på ett ovarie kan ett endometrios bildas. Detta har stora inre ytor med menstruerande ytor. Cystan fylls med en vätska vars färg påminner om choklad.
Var implanterar endometrios oftast?
Lilla bäckenet, nära uterus - ovarier, fossa Douglasi.
Sym endometrios?
Dysmenorre - oftast sekundär, dvs förvärras eftersom.
Dyspareuni - djup, neuralgisk
Diffusa bäckensmärtor
Infertilitet - 75% får ändå barn som de önskar.
Smärta vid miktion lr defekation
Kvinnor med endometrios har en ökad risk för andra sjd, vilka?
Endokrina lr autoimmuna sjd.
RA, Sjögrens, SLE, MS, fibromyalgi, kroniskt trötthetssyndrom, hypotyreos, allergier, astma
Orsaker till smärta vid endometrios?
Prostaglandiner i peritonelavätska - kontraktion uterus
Cytokiner i peritonelavätska - påverkar nerver
Instängda blödningar i härdarna - tryckökning
Inväxt i nerver
Stramhet i fibros
Adherenser - rektum, blåsa, peritoneum.
Hur kan endometrios ge upphov till infertilitet?
Sammanväxningar i lilla bäckenet - påverkar äggledarna
Endometrios stör ovariets funktion
Immunologisk störning av mikromiljön i lilla bäckenet.
Störd funktion hos oocyter
Ökad mängd makrofager som spermatofagocyterar
Diff dia endometrios?
Salpingit UVI Divertikulit Mb Crohn Appendicit Uretärsten Myom, tumör
Hur diagnosticeras endometrios?
Symtom tetrad
Blåskimrande knottror i vagina
Ömmande, förstorade ovarier som är fixerade
Uterus bakåtfixerad
Vaginal-rektal-palpation av fossa Douglasi - resistens
Laparoskopi
Har radiologi någon plats vid diagnosticerande av endometrios?
Nej sällan. UL bilden är aldrig tillräckligt specifik om man inte hittar endometriom på ovarierna med typisk ekogenicitet.
Hur behandlar man endometrios långvarigt?
Infl hämmare, paracetamol Hormoner - sänka östrogennivåer GnRH - mkt biverkningar. Överväg till av lågdos östrogen Kirurgi - plockar bort härdarna Analgetika Psykologiskt omhändertagande Diet
Vad är tanken bakom hormonbeh av endometrios?
Endometrioshärdarna är östrogenberoende. Inaktiveras ovarierna sjunker nivån. Åstadkoms genom att tillföra gestagen, testosteronderivat eller GnRH agonist. Påverkar ej fibrosgraden.
Nämn olika hormonpreparat som används vid beh av endometrios?
P-piller - gestagendominerande monofasiska
Gestagener - hämmar östrogenprod lokalt o GnRH
Testosteronderivat - danazol
GnRH ago - ges kontinuerligt, hämmar hypofysen
Biverkningar av gestagener?
Mental påverkan - irritabilitet, nedstämdhet, sänkt libido, depression
Viktuppgång
Akne
Muskelvärk
Nämn ett antal GnRH ago?
Buserelin Goserelin Leuprorelin Anfallen Triptorelin
Bieffekter av GnRH analoger?
Värmevallningar
Svettningar
Hv
Osteoporos - tillskott av D3 o kalk.
Vad måste man tänka på vid beh av endometrios med hormon mer än 6 mån?
Hypoöstrogenism med risk för biverkningar på skelett, hjärta o kärl. Man ger då en låg dos östrogen, som ej aktiverar endometriosen, men som skyddar mot urkalkning.
När kan man överväga kirurgisk beh av endometrios?
Vid mild till måttlig grad utan uttalad djup fibros kan sjukdomens progress hämmas.
Härdar o endometriom över 4 cm tas bort.
Kompletteras alltid med hormonbeh.
Hur behandlar man infertilitet pga endometrios?
Med ivf.
Var förekommer oftast endometrios?
Sakrouterinlig - bakre fornix På ovarier - endometriom Fossa ovaricae Fossa vesicouterina Fossa Douglasi
Mindre vanliga lokaler endometrios?
Tarm
Ärr
Äggledare
Hjärna, lungor
Histologin vid endometrios?
Cylinderepitelklädda körtlar
Cellrikt struma
Diffus blödning
Kardinalsymtom endometrios?
Dysmenorre
Dyspareuni
Infertilitet
Klassisk triad
Mindre vanliga sym endometrios?
Blödningsstörningar
Dysuri
Dyschezi
Låga bäckensmärtor
Förklaring till endometrios?
Transplantation - retrograd mens pga hyperperistaltik i myometriet
Vaskulär lr lymfatisk spridning
Induktion av odifferentierade celler
Krävs alltid östrogen.
Vilka immunologiska defekter har ofta endometrios pat?
Defekt funktion nk celler o makrofager.
Varför utvecklas endometrios ej till tumör?
Bildas en fibrinkapsel runt härdarna. Blodförsörjnngen stryps vilket begränsar tillväxten.
Är fibrosgraden som syns vid laparoskopi.
Var finns endometriom?
Endast i äggstockarna.
Kan växa på eller i dessa.
Diff dia endometriom?
Dermoidcysta.
Vad letar man efter vid laparoskopi?
Kärltäthet
Noduli - ibland blå
Strama adherenser
Endometriom - kan beh farmakologisk om under 3 cm. Kan då krympas.
Beh av endometrios?
Kirurgi - konservativ, radikal (salpingooforektomi, hysterektomi)
Medicin - minska östrogennivåer
Medicinsk beh endometrios?
Gestagener
Kombinerade P-piller
GnRH agonister - mer ont första veckorna
Recidivprofylax - grav, långvarig amning, P-piller
