Koagulationsrubbningar

Question 0

Vilka risker finns med waranbeh under graviditet?

Answer 0

Äts Waran mellan v 0-6 finns relativt stora risker för fosterskador.

Question 1

Vad jan man ge istället för Waran till en gravid kvinna?

Answer 1

LMWH - passerar ej placenta.

Question 2

Beskriv hemostas kort.

Answer 2

Kärlskada - kollagen exponeras - trombocyter aktiveras - aggregaten till varandra samt kärlvägg - vasoaktiva substanser frigörs - kontraktion

Question 3

Beskriv koagulationen kort.

Answer 3

Trombocytmembran frigör kofaktorer, ca, fosfolipider - aktiverar koagulationsfaktorer vid TF - kaskad - trombon bildas - spjälkar fibrinogen till fibrin.

Question 4

Vilka faktorer inhiberar koagulationen?

Answer 4

Antitrombin
Aktiverat protein c
Protein s

Question 5

Hur bryts fibrin ner?

Answer 5

tPa aktiverar plasminogen till plasmin som bryter ner fibrin d-dimer.

Question 6

Vilka funktioner av primär hemostas, koagulation och fibrinolys påverkas under graviditeten?

Answer 6

Samtliga. Börjar under första trimestern och accentueras under hela grav.

Question 7

Vad ger förändringen av koagulationen och varför?

Answer 7

Den hormonella förändringen.

Gör att kvinnan klarar av blödningen i s m förlossning.

Question 8

Vilka åtgärder som en kvinna vidtar har samma påverkan på koagulationen som en förlossning?

Answer 8

P-piller

Hormonsubstitution i sb m klimakteriet.

Question 9

Hur kan man sammanfatta förändringen av koagulationen under graviditeten?

Answer 9

Ökad tillgång på koagulationsfaktorer o fibrinogen samt minskad tillgång på hämmande proteolytiska enzymer.

Question 10

Hur snabbt efter förlossningen normaliseras koagulationen?

Answer 10

4-6 v.

Question 11

Nämn fyra trombofili tillstånd?

Answer 11

Medfödd antitrombinbrist
Protein C- o S-brist
APC resistens
Mutation i genen för protrombin

Question 12

Vilket profylax får en kvinna sm är heterozygot för antitrombinbrist?

Answer 12

LMWH - beh påbörjas tidigt under grav.

Kompletteras med antitrombinkonc under förlossning.

Question 13

Vilken allvarlig komplikation kan individer homozygota för protein C- S- brist utveckla under neonatalperioden?

Answer 13

Purpura fulminans - trombotisering av mikrocirkulation, hudblödningar o nekrosektomi.

Question 14

Hur behandlas kvinnor med protein C- o S-brist efter förlossningen? Hur länge?

Answer 14

Med trombosprofylax minst 6 v efter.

Question 15

Hur diagnosticeras DVT?

Answer 15

Anamnes
UL m doppler av överben
Flebografi av underben - ngen risk för foster
MR - större abdominala kärl.

Question 16

Hur behandlas en kvinna m DVT?

Answer 16

Med LMWH - passerar ej placenta.

Question 17

Vilka antikoagulantia passerar placenta? Vilka effekter kan det få?

Answer 17

Dikumarol - apekumarol
Warfarin - Waran
Risk för missbildningar o blödningar( intrauterin död, optikusatrofi, mental retardation) störst risk v 6-12.

Question 18

När är de enda gånger som orala antikoagulantia kan användas i sb m graviditet?

Answer 18

Om kvinnan har mekanisk hjärtklaff

Vid TE m samtidig allergi mot heparin och absolut indikation.

Question 19

Vilka lkm kan användas vid heparinallergi? När?

Answer 19

Danaparoid - orgaran - vid allergi mot heparin, heparinutlöst trombocytopeni
Alt fondaparinux - arixtra

Question 20

Hur behandlar man en kvinna som får TE tidigt i graviditeten?

Answer 20

Antikoagulantia minst en månad, sedan trombosprofylax resten av graviditet, under förlossning o sex v efter.

Question 21

Hur behandlar man en kvinna som få TE sent under grav?

Answer 21

Samma tänk som med icke gravida - dvs 3 mån vid underbenstrombos o 6-12 mån vid proximal DVT.

Question 22

Hur långe behandlas en lungemboli?

Answer 22

Minst 12 mån.

Question 23

Komplikationer till långvarig heparinbeh?

Answer 23

Osteoporos

Kotfrakturer

Question 24

Vilka parametrar bör utredas om en kvinna haft TE under grav lr i samband m P-piller eller har en förstagradssläkting som haft samma sak?

Answer 24

``` Antitrombin Protein C o S APC resistens Protrombinmutation Förekomst av lupusantikoagulans, kardiolipinantikroppar ```

Question 25

Vad kännetecknar trombocytopatier?

Answer 25

Blödningar från ffa slemhinnor Menorrhagi Blödningskomplikationer vid förlossning, trauma, kirurgi

Question 26

Hur behandlar man en konstaterad trombocytopati?

Answer 26

Första hand fibrinolyshämmare Desmopressin Trombocytkonc vb

Question 27

När kan förvärvad trombocytopati uppstå?

Answer 27

Beh med ASA o antiflogistiska

Question 28

Nämn tre medfödda blödarsjukor.

Answer 28

Hemofili A Hemofili B von Willebrands sjd

Question 29

Vid vilka graviditetskomplikationer kan svåra koagulationsrubbningar tillstöta?

Answer 29

Preeklampsi/eklampsi Ablatio placentae/placenta previa Septiska tillstånd Intrauterin död

Question 30

Ökar trombisrisken under grav?

Answer 30

Ja, ca 10 ggr. Även tidig grav och post partum 12 v.

Question 31

Riskfaktorer för trombos?

Answer 31

``` Hereditet APC resistens Övervikt Hög ålder Rökning Antitrombinbrist ```

Question 32

Diff dia hv?

Answer 32

``` Preeklampsi Spännings hv Anemi depression Trötthet ```