Koagulationsrubbningar Flashcards
Vilka risker finns med waranbeh under graviditet?
Äts Waran mellan v 0-6 finns relativt stora risker för fosterskador.
Vad jan man ge istället för Waran till en gravid kvinna?
LMWH - passerar ej placenta.
Beskriv hemostas kort.
Kärlskada - kollagen exponeras - trombocyter aktiveras - aggregaten till varandra samt kärlvägg - vasoaktiva substanser frigörs - kontraktion
Beskriv koagulationen kort.
Trombocytmembran frigör kofaktorer, ca, fosfolipider - aktiverar koagulationsfaktorer vid TF - kaskad - trombon bildas - spjälkar fibrinogen till fibrin.
Vilka faktorer inhiberar koagulationen?
Antitrombin
Aktiverat protein c
Protein s
Hur bryts fibrin ner?
tPa aktiverar plasminogen till plasmin som bryter ner fibrin d-dimer.
Vilka funktioner av primär hemostas, koagulation och fibrinolys påverkas under graviditeten?
Samtliga. Börjar under första trimestern och accentueras under hela grav.
Vad ger förändringen av koagulationen och varför?
Den hormonella förändringen.
Gör att kvinnan klarar av blödningen i s m förlossning.
Vilka åtgärder som en kvinna vidtar har samma påverkan på koagulationen som en förlossning?
P-piller
Hormonsubstitution i sb m klimakteriet.
Hur kan man sammanfatta förändringen av koagulationen under graviditeten?
Ökad tillgång på koagulationsfaktorer o fibrinogen samt minskad tillgång på hämmande proteolytiska enzymer.
Hur snabbt efter förlossningen normaliseras koagulationen?
4-6 v.
Nämn fyra trombofili tillstånd?
Medfödd antitrombinbrist
Protein C- o S-brist
APC resistens
Mutation i genen för protrombin
Vilket profylax får en kvinna sm är heterozygot för antitrombinbrist?
LMWH - beh påbörjas tidigt under grav.
Kompletteras med antitrombinkonc under förlossning.
Vilken allvarlig komplikation kan individer homozygota för protein C- S- brist utveckla under neonatalperioden?
Purpura fulminans - trombotisering av mikrocirkulation, hudblödningar o nekrosektomi.
Hur behandlas kvinnor med protein C- o S-brist efter förlossningen? Hur länge?
Med trombosprofylax minst 6 v efter.
Hur diagnosticeras DVT?
Anamnes
UL m doppler av överben
Flebografi av underben - ngen risk för foster
MR - större abdominala kärl.
Hur behandlas en kvinna m DVT?
Med LMWH - passerar ej placenta.
Vilka antikoagulantia passerar placenta? Vilka effekter kan det få?
Dikumarol - apekumarol
Warfarin - Waran
Risk för missbildningar o blödningar( intrauterin död, optikusatrofi, mental retardation) störst risk v 6-12.
När är de enda gånger som orala antikoagulantia kan användas i sb m graviditet?
Om kvinnan har mekanisk hjärtklaff
Vid TE m samtidig allergi mot heparin och absolut indikation.
Vilka lkm kan användas vid heparinallergi? När?
Danaparoid - orgaran - vid allergi mot heparin, heparinutlöst trombocytopeni
Alt fondaparinux - arixtra
Hur behandlar man en kvinna som får TE tidigt i graviditeten?
Antikoagulantia minst en månad, sedan trombosprofylax resten av graviditet, under förlossning o sex v efter.
Hur behandlar man en kvinna som få TE sent under grav?
Samma tänk som med icke gravida - dvs 3 mån vid underbenstrombos o 6-12 mån vid proximal DVT.
Hur långe behandlas en lungemboli?
Minst 12 mån.
Komplikationer till långvarig heparinbeh?
Osteoporos
Kotfrakturer
Vilka parametrar bör utredas om en kvinna haft TE under grav lr i samband m P-piller eller har en förstagradssläkting som haft samma sak?
Antitrombin Protein C o S APC resistens Protrombinmutation Förekomst av lupusantikoagulans, kardiolipinantikroppar
Vad kännetecknar trombocytopatier?
Blödningar från ffa slemhinnor
Menorrhagi
Blödningskomplikationer vid förlossning, trauma, kirurgi
Hur behandlar man en konstaterad trombocytopati?
Första hand fibrinolyshämmare
Desmopressin
Trombocytkonc vb
När kan förvärvad trombocytopati uppstå?
Beh med ASA o antiflogistiska
Nämn tre medfödda blödarsjukor.
Hemofili A
Hemofili B
von Willebrands sjd
Vid vilka graviditetskomplikationer kan svåra koagulationsrubbningar tillstöta?
Preeklampsi/eklampsi
Ablatio placentae/placenta previa
Septiska tillstånd
Intrauterin död
Ökar trombisrisken under grav?
Ja, ca 10 ggr. Även tidig grav och post partum 12 v.
Riskfaktorer för trombos?
Hereditet APC resistens Övervikt Hög ålder Rökning Antitrombinbrist
Diff dia hv?
Preeklampsi Spännings hv Anemi depression Trötthet
