Fosterkomplikationer Flashcards
Löper ett Rh pos foster någon risk om modern är Rh neg?
Det första barnet löper sällan risk eftersom blödning ofta sker i sb m grav varför inga ak då hinner utvecklas.
Om så skett - risk för barn två, on det är Rh pos också.
När sker oftast en Rh immunisering o vilka effekter kan det få?
Rh neg kvinna - i kontakt m Rh via transfusion alt fetomaternell blödning.
Nästa grav v12-15 transport av IgG över placenta - fosteranemi.
Allvarlig form - hypoxi, nedsatt leverfunktion o hjärtverksamhet vilket ger generella ödem, ascites, hydrops fetalis.
Mot vad bildas ak om en Rh neg kvinna kommer i kontakt med Rh pos blod?
På erytrocyten sitter ett ytantigen, faktor D, mot vilket det kan bildas ak.
Vilken intrauterin risk löper ett rh pos foster som utsätts för IgG ak mot faktor D?
Massiv erytrocytdestruktion som ger en hyperbilirubinemi (kan mätas i fostervatten). Bilirubin kan inlagras i hjärnan med hjärnskada som följd - kernikterus. Tidigare orsak till cp skada.
Åtgärd för att en moder ej ska Rh immuniseras?
Då det finns risk att modern kommit i kontakt med Rh neg blod får modern anti-D-immunoglobulin. Dessa binder till faktor D pos erytrocyter o hämolyserande dessa innan moderns immunsystem hunnit aktiveras.
Varför förekommer sällan anemi pga immunisering mot A o B faktor?
De är oftast av IgM typ. Passerar ej placenta. Dock kan de ge neonatal hyperbilirubinemi. Finns fall med mödrar m blodgrupp O som kan bilda IgG mot A o/lr B vilket ger anemi.
Hur hittar man de kvinnor där det föreligger en risk för immunisering?
Screening vid 8-12 v.
RhD neg kvinnor följs sedan ytterligare två gånger, v 25 o v 32.
När ger man profylax med anti-D-immunoglobuliner?
Ges inom 72 h efter att fetala erytrocyter kommit ut i moderns cirkulation.
Mängden beror på hur mkt som kommit ut. Upp till 25 mL ger 250 mikrogram.
I Sverige är rutin att rhD neg mödrar får anti-D i sb m förlossning.
Händelser som medför risk för immunisering av Rh neg kvinnor?
Spontan/elektiv abort.
Förlossning - störst risk
Amniocentes
Oförenlig transfusion - störst risk
När utreds för erytrocytimmunisering under grav?
Moder rhD neg. Fader rhD pos.
Analys av anti-D titer i moderns blod. Om titer över 64 utförs flödesmätning av a. Cerebri media. (Högt flöde talar för anemi)
Om anemi - kordocentes för att bestämma fostrets Hb.
Beh av fetal anemi pga immunisering?
Intrauterin blodtransfusion - m UL in i navelven.
Högdos immunoglobulin till moder.
När uppstår neonatal autoimmun trombocytopeni? Komplikationer?
Om modern är neg för HPA-1a, medan fostret är pos. Immunisering sker ofta första trimestern.
Petekier, eckymoser
Intrakraniella blödningar, sekundär hydrocephalus.
Hur beh NAITP?
Iv immunoglobulin till modern.
Minskar antalet ak som når fostret o tros således minska trombocytdestruktionen hos fostret.
Vad betyder IUGR? Vilken klinisk betydelse?
Intra uterin growth restriction
Förenad med risk för asfyxi, högre perinatal mortalitet o morbiditet.
Placentära faktorer till IUGR?
Bristande trofoblasfinvasion under placentationen.
Ablatio placentae
Placentainfarkter
Materiella orsaker till IUGR?
Hypertoni Preeklampsi Kronisk njursjd Diabetes Autoimmuna sjd Undernäring Rökning/alkoholmissbruk/narkotika/lkm
Fetala orsaker till IUGR?
Kromosomrubbning - trisomi 13 o 18
Kongenitala missbildningar
Infektioner - rubella, cmv, herpes, varicella-zoster, toxoplasmos, malaria
Vanligaste orsaken till IUGR?
Bristfällig placentafunktion - trofoblasfinvasion bryter ej ned muscularislagreti spiralartärerna vilket ger ett nedsatt blodflöde i placenta.
Preeklampsi
Vas innebär brain sparing?
Hypoxiska foster försöker skydda sina livsviktiga organ genom att öka flödet av det mest syresatta blodet till hjärna, hjärta o binjurar på bekostnad av flöde till GI, njurar, hud, muskulatur
Hur ställs diagnosen SGA?
UL-skattning av den aktuella fostervikten o jämförelse med medelvikten för motsvarande graviditetsålder enligt referenskurva för intrauterin tillväxt.
När är ett barn SGA?
Då vikten är mindre än 22% jämfört med medelvikten för aktuell v av grav?
När lägger man in en kvinna som har ett IUGR-foster?
Fostervikten > -34%
Materiella komplikationer - blödning, preklampsi
Hurdan man övervaka ett tillväxthämmat foster?
Tillväxtkontroll - UL skattning av vikt Dopplerund - navelsträngsartär, a. Uterina Non-stresstest - antenatalt ctg Fostervattenmängd - AFI Fosteraktivitet - UL
När kan man utesluta att ett SGA-foster inte lider av IUGR?
Då viktavvikelsen vid en eller två kontroller är konstant. Tyder på att barnet endast ät litet av genetiska orsaker.
Vad betyder att det finns en notch i a. Uterina?
Ett onormalt kärlmotstånd i den maternella sidan av placenta.
Hur är det normala blodflödet i v. Umbilicalis?
Ihållande utan pulsationer.
Vid allvarlig hypoxi o hjärtsvikt kan pulsationer uppstå.
Vilken information ger ctg resp dopplerund av navelsträngscirkulation om fostrets cirkulation?
Navelsträng - placentär orsak till IUGR. Grad av hypoxipåverkan av fostrets cirkulation.
Ctg - uttryck av CNS styrning av cirkulationen
Fysiologiska orsaker till minskade fosterrörelser?
Variation i sömn/aktivitetsstadier.
Ändring av fostrets läge
Fixation av fostrets läge i bäckeningången
Relativ minskning av fostervattenmängden - fullgången/överburen
Lkm som ger minskade fosterrörelser?
Sedativa, hypnotika
Kortikosteroider - ffa betametason
Patologiska orsaker till minskade fosterrörelser?
Intrauterin hypoxi - akut, IUGR - minska basalmetabolism
Oligohydramnios
Utvecklingsavvikelse - ryggmärgsbråck, medfödd muskelsjd, kromosomavvikelse
Fetal anemi, inf
Hur ser ctg ofta ut vid minskade fosterrörelser pga maternell inf?
Takykardi, pga pyrexener som passerar över placenta.
UL fynd vid grav anemi?
Fetal hydrops
Ascites
Pleuravätska
Polyhydramnios
Vilket UL fynd associeras med ökade hastigheter i a. Cerebri media vid grav fetal anemi?
Vidden av v. Umbilicalis ökad
Vid vilka hjärtarytmier kan nedsatt variabilitet ses med ctg?
Takykardi - inte samma utrymme för variabilitet
AV block - ektopisk styrning som ej påverkas av förlängda märgen.
Tidigt tecken på hjärtsvikt? Andra tecken?
Perikardvätska
Hydrotorax
Ascites
Hjärtdilatation
Vilka labprover bör tas vid utredning av fetal hjärtarytmi?
Tyreoideahormon vid takyarytmi.
Anti-SSA/Ro, anti-SSB/La - vid av-block o supraventrilulät arytmi tidigt grav. Förekommer i 90% av fallen m kongenital hjärtblock. Modern beh då m kortikosteroider o immunoglobuliner.
Hur påverkar en kvinnas ålder dizygotifrkvensen?
Den ökar.
Är dizygota tvillingar alltid dikorioniska?
Ja.
Är alla monokoriotiska tvillingar monozygota?
Ja
Kan monozygota tvillingar vara dikorioniska?
Ja, men de kan också vara monokorioniska.
Vad avgör vilka förhållanden avseende fosterhinnor o placenta som gäller för monozygota tvillingar?
Avgörs av vilken dag i delningen som de två äggen bildas. 0-3 - dikorioniska, diamniotiska 4-7 - monokorioniska, diamniotiska 8-14 - monokorioniska, monoamniotiska 14 - siamesiska tvillingar
För vad ökar risken om monozygota tvillingar är monoamniotiska?
Navelsträngskomplikationer m tillkommande ökad risk för dödlighet under grav.
Vad tyder ett lambdatecken på?
En dikorionisk diplacentär grav. Uppstår pga placentavövnad mellan bladen vid placentafästet.
Vad är ett T-tecken signifikant för?
En monokorioniska diamniotisk grav. Skiljeväggen mellan placentorna är tunn o ansluter i rät vinkel mot placentaytan.
När uppstår ett tvillingtransfusionssyndrom?
Monokorioniska tvillingar som delar placenta. Uppstår pga anastomoser mellan tvillingarnas kärlsystem i placenta. En blir hypovolem, givare, o en blir hypervolem, mottagare.
Hur påverkas mottagaren vid tvillingtransfusionssyndrom? Givaren?
Mottagaren - hydrops, hjärtsvikt, polyhydramnios.
Givare - tillväxthämmad, oligohydramnios.
Hur påverkas vikten av fostren vid tvillingbörd? Varför?
Väger i snitt ett kg mindre. Beror i regel på att förlossningen sker 3-4 v tidigare.
Riskfaktorer för diskordans invikt mellan tvillingar?
Monokorioniska tvillingar med ojämn fördelning av placentaförsörjningen.
Missbildning eller kromosomavvikelse hos den mindre tvillingen.
Är den perinatala mortaliteten påverkad vid tvillingbörd? Varför?
Ja, 4-6 ggr högre. Beror ffa ökad frekvens av prematurbörd.
Vad är den största orsaken till intrauterin död vid tvillingbörd.
Tvillingtransfusionssyndrom
Vilken ökad risk löper den överlevande tvillingen vid en monokorionisk tvillingbörd med intrauterin död?
Också då intrauterint
Prematurbörd
Cerebral pares
Mental utvecklingsstörning
Hur skiljer sig en tvillingarnas från en enkelgrav?
50% föder för tidigt.
Vanligare m preeklampsi, hypertoni
Missbildningsrisken ökad vid monozygoti
Vid avsaknad av lambdatecken - risk för fetala komplikationer.
Hur många av tvillingmödrarna föder innan v 37?
Ca 50%
Hur kan man skjuta upp en graviditet o samtidigt försöka öka mognadshastigheten på fostret?
Ge tokolytika - bricanyl, atosiban (oxytocinantagonist) för att skjuta upp födseln.
Ge kortikosteroider för att påskynda lungmognad.
Vilken typ av tvillinggrav bör övervakas mest frekvent? Varför? Vilken typ av und?
Monokorionisk grav för att upptäcka komplikationer som tvillingtransfusionssyndrom o tillväxthämning. Görs m UL samt tillägg med doppler av flöde i navelartärerna vid dessa ev komp.
När väljer man vaginal tvillingförlossning?
Förenklat - om tvilling I ligger i huvudbjudning.
Nämn fyra faktorer som man kan titta på vid födseln av tvillingar för att avgöra huruvida de är mono- lr dizygota.
Skiljevägg saknas - alltid monozygoti
Skiljeväggen är tunn - alltid monozygoti
Barnen har olika kön - alltid dizygoti
Skiljeväggen är tjock o barnen är av samma kön - osäkert, dna test.
Hur definieras överburenhet?
Minst två veckor över tiden, dvs minst 42 veckor från sista menens första dag.
När är överburenhet vanligast?
Föstföderskor Rökare Kaukasier Äldre kvinnor Familjär predisposition
Maternella risker med överburenhet?
Förlossningstrauma Kejsarsnitt Instrumentell förlossning Värksvaghet Postpartal blödning
Vilka är de vanligaste fetala komplikationerna vid överburenhet? Orsak?
Relaterat till att barnen fortsätter växa.
Kefalhematom
Frakturer
Brachialplexuspares.
Vilka kan effekterna bli av mekoniumaspiration?
Kemisk pneumoni
Vasospasm
Blödningar
Hämning av surfaktant - atelektaser, hyalina membran
Riskfaktorer för makrosomi?
Övervikt hos modern
Överburenhet
Graviditetsdiabetes
Möjliga komplikationer vid vaginal förlossning av stort barn?
Värksvaghet Instrumentell förlossning Skulderdystoci Vaginalruptur Sfinkterskada
Vid vilken vikt anses ett foster ha makrosomi?
> 4500 g.
> 5000 g övervägs alltid kejsarsnitt
Hur många av barnen är i sätesläge vid 30 resp 40 veckor?
> 20% resp 3%. Sökningen beror på en hög förekomst av spontanvändningar.
Maternella orsaker till sätesändläge?
Uterusmissbildning
Myom
Fetala orsaker till sätesändläge?
Livsduglighet
Fostervattenmängd - oligohydramnios
Placentaläge - lågt sittande
Missbildning
Kriterier som bör vara uppfyllda för yttre vändning?
Normal fosteranatomi Normal tillväxt Normal fostervattenmängd Invändningsfri ctg-kurva Utesluten placenta previa
När gör man blodgruppering av gravida kvinnor?
Vid inskrivning på MVC.
Även ak screening.
Hos Rh neg kvinnor gör man titeranalys v 24-28.
Om immunisering skett skickas remiss till specmvc för analys ABC fetal anemi.
Vilka komplikationer kan barnet få om modern beh för ep? Åtgärd?
Medellinjesrubbningar - valproat, karbamazepin.
Gå ner på endast ett lkm, dock är anfall också farligt för barnet
Ta folsyra för att minska risk.
