Cervixförändringar Flashcards
Vilka HPV typer är onkogena? Hur?
HPV 16 o 18. De innehåller gener som binder till tumörsuppressorgener p53 o Rb o sätter dem ur spel.
Från vad utgår cervixcancer?
80% från skivepitel
29% från körtelepitel
Riskfaktorer för cervixcancer?
Tidig sexualdebut Många sexpartners Nedsatt immunförsvar Tobak Kroniska inf cervix Klamydia?
Vad innebär ektopi i sb m cervixcancer?
Cervixkanalens cylinderepitel ligger en bit ut på ectocervix. I gränsen mellan skiv- o cylinderepitel sker en metaplastisk process, den sk transformationszonen, som då täcker ektopin. När vävnaden mognar består den av vävnadsepitel. De metaplastiska cellerna är mottagliga för HPV inf.
När bör indicerat cellprov tas avseende cervixföröndringar?
Kvinnan har mellan eller kontaktblödningar
Portio är svårbedömd, infl eller lättblödande
Kvinnan har haft cellförändringar eller portiokondylom
Mer än tre år sedan senaste prov.
Vad innebär peristerande HPV? Klinisk tillämpning?
Samma HPV-typ vid två tillfällen med ett års mellanrum.
Utvecklar i högra utsträckning höggradig dysplasi.
Hur påverkar HPV neg bedömningen av ett atypisk cellprov?
De anses ha mkt liten risk att utveckla precancerösa cellförändringar.
Vad är koilocyter?
Degenererade celler,muttrade på näring pga virusreplikation i cellkärnan.
Hur handläggs kvinnor med cytologiatypi?
De remitteras kk för bedömning.
Där gör man vidare med kolposkopisk bedömning avseende lokalisation, utbredning o grav av atypiskt epitel. Målet är att erhålla biopsier från det mest atypiska området.
Vad bedöms vid histopatologisk bedömning?
Graden av atypi
Hur stor del av epitelet som är fyllt av atypiska celler
Ev penetration genom basalmembran
Ligger till grund för beh.
Vilka hjälpmedel kan man ta till för att underlätta lokalisation av atypiskt epitel vid kolposkopi?
Ättiksyratest - syrsan får atypiska celler att denaturera
Jodtest - platta kondylom o dysplasi blir gula
Blodkärlsmönster - precancerösa epitel kan uppvisa kärlmönster med mosaikmönster, punktering.
Hur går man tillväga om det är oklart varifrån de atypiska cellerna kommer?
Man penslar även epitelet i vagina för att upptäcka ev gula områden.
Om tz finns uppe i cervixkanalen, hur kan man praktiskt gå tillväga?
Konisation o cervixabrasio kan då utföras. Ger både diagnostik o terapi.
Beh av cervixföröndringar? Målsättning?
Målsättningen är att avlägsna hela tz till ett djup mellan 6 o 30 mm beroende på allvarlighetsgrad o utbredning. Kan ske med destruktion eller excision.
Destruktion vid lindriga fall - kryo, diatermi, laser
Excision - kallkniv, diatermislynga, laser.
Hur diagnosticerar man ovula nabothi?
Punktera med Grobli nål. Innehåll tömmer sig.
Diff dia cervixcancer?
Ovula nabothi Trikomonascervicit Ospecifik cervicit Herpes genitalia Portiokondylom Endometrios
Hur sprids HPV?
Via hud-hudkontakt.
Oftast sexuellt.
Vilka är de mest onkogena HPV typerna?
16, 18, 45, 35, 31.
6 o 11 ger könsvårtor.
Patogenes HPV?
Sår - binder till cell i basalmembran - ger förändringar dna - med tiden kan dysplasi uppstå.
Vilka cancrar ger HPV 16 resp 18 upphov till?
16 skivepitelcancer
18 adenocarcinom
Hos män - vilka cancrar pga HPV inf?
Analcancer
Mun- o svalgcancer
Hur går screening till för cervixföröndringar?
Alla kvinnor mellan 23-65 var tredje år. Thinprep - celler i vätska - analys av celler samt HPV. Om cellförändringar: Remiss för kolposkopi Ättiksyra/jod - vitaktigt om inf Mocaism om cin2 Om fynd - biopsi (konisering)
Hyr verkar E6?
Ger degradering av p53.
P53 inducerar apoptos och avstannar cellcykeln.
Vad står SIL för?
Squamous intraepithelial lesion.
Low grade sil = cin1
High grade sil = cin2-cin3
Vad innebär konisering?
Biopsi från cervix.
Ger även upphov till en infl vilket läker ut infl.
Hur många ggr kan man konisera innan det finns risk för förtidsbörd?
Ca två gånger, lr ta bort två cm.
Mot vad skyddar resp vaccin?
Gardasil - 6,11,16,18. Tre injektioner
Cervarix - 16,18. Tre injektioner
Vilket ger bäst skydd - vaccin lr genomgången inf?
Vaccin - högra ak-titrar iaf.
Vid vaccinering mot HPV 16 o 18 - mot vilka typer har man krossimunitet?
16 - 31, 33, 35
18 - 45, 59, 26
Hur gör man stadieindelningen av livmoderhalscancer?
Helt klinisk bedömning:
Ct/MR
Palpation i narkos
Cystoskopi - för att utesluta påverkan av uretärerna
Behandlas en cancer som är invasiv < 3mm?
Med konisering alt enkel hysterektomi.
Behandlas en cancer invasiv 3-5 mm?
Radikal hysterektomi o körtelutrymning.
När utför man trakelektomi?
Tumör mindre än 2 cm
Fertil kvinna med önskan om barn
Inga positiva körtlar
Risk - förtidsbörd
Onkologisk beh av livmoderhalscancer?
Extern strålning - körtelsstationer
Brachyterapi
Cytostatika - cisplatin
Komplikationer strålning av cervixcancer?
Blåsa - inkontinens, trängningar
Tarm - fibros
Vagina
Var metastaserar cervixcancer?
Lever
Lunga
Lilla bäckenet
Karcinos
Vilken metod används vid screening av cervixcancer?
Thin prep - en borste används för att ta prov. Ner i burk med vätska. Skicka på analys. Om cellerna visar atypi skickas remiss till kk för ev konisering.
Vilka grader av cervixföröndringar används idag?
Low grade SIL inklusive kondylom
High grade SIL - förut både cin I o II.
invasive carcinoma
Vilka parametrar bedömer man med kolposkopi?
Färg
Blodkärl
Gränser
Yta - platt lr upphöjd
Vad tyder en tunnformad cervix på?
Endocervikalt adenocarcinom
Hur beh invasiv can < 3 mm.
Enkel hysterektomi alt konisering
Hur beh cervixcancer invasiv 3-5 m?
Radikal hysterektomi o körtelutrymning.
