Menstruations/Ovulationscykeln/klimakteriet Flashcards
Hur lång är menscykeln?
Ca 28 dgr.
Vilket hormon stimulerar insöndring av FSH o LH?
GnRH.
Vilka hormon produceras i livmodern?
Östradiol
Progesteron
Vilka faser finns i menscykeln?
Menstruativ
Proliferativ
Sekretorisk
När sker ägglossningen?
Ca dag 14 i cykeln.
Vad ger LH peaken dag 14?
Via positiv feedback från estrogen vars nivå är som högst dag 13-14.
Vad innehåller P-piller?
Både estrogen o progesteron. Hämmar ägglossningen o gör att slemhinnan ser ut precis som efter menstruation.
Vilka celler finns i folliklarna?
Granulosaceller
Thecaceller
Vilka follikel ovulerar?
Den med flest granulosaceller o FSH-rec. I samband med ägglossningen ökar inhibin vilket gör att FSH sjunker vilket gör att endast den follikeln med flest FSH rec överlever.
Hur bildas estrogener i follikeln?
Granulosaceller producerar androgener som diffunderar till thecacellerna som omvandlar dessa till estrogener.
Vad producerar progesteron? Vad händer med slemhinnan i uterus?
Gulkroppen - corpus luteum
Gör att slemhinnan tillväxer.
Vad kan man ge en kvinna i övergångsåldern med rikliga blödningar?
Progesteron. Stabiliserar slemhinnan. Försöker då efterlikna menstruationscykeln dvs ungefär var tredje vecka.
Hur lång tid tar det för en follikel att mogna så att den kan vara med i ägglossningen?
Tre cykler.
Vilka faser finns i ovaritet?
Follikelfas
Ovulation
Lutealfas.
Vad vill man veta när man frågar när en kvinna hade sin senaste mens? Hur många dagar varar en blödning normalt?
Första dagen på senaste menstruationen. 4 av 28 dgr, dock är upp till tio dgr normalt. Cykeln kan vara mellan 21-42 dgr.
Vad innebär adrenarke?
Ca 6 åå. Könsmognad som startar med ökning av av androgener i binjurebarken. Ger axillarbehåring.
Vad innebär pubarke?
8-9 åå. Ökning av GnRH, FSH o LH. Stimulerar folliklar till östrogenproduktion. Leder till tillväxt av mammae, uterus, vagina o yttre genitalia.
Vad innebär menorrrhagi?
För mkt blödning. Blödning över 80 ml mens. Då det ger anemi.
Vd innebär metrorrhagi?
Blödning vid fel tidpunkt.
Vad innebär ovulationsblödning?
Blödning mellan menstruationer - vid ägglossningen.
Vad innebär kontaktblödning?
Blödning efter samlag/ansträngning.
Vad kan menorrhagi bero på?
Myom/polyp Endometrios Koagulationsrubbning Kopparspiral Nsaid Idiopatiska
Vad kan ge metrorrhagi?
Gestagena preventivmetoder
Ovulationsstörningar - pcos, ovulationsblödning
Sviktande corpus luteum
Anovulatorisk blödning
Orsaker till amenorrea?
Uterus - missbildning (hymen), ashermans syndrom
Ovarier - gonadal dysgenesis, turners syndrom (tidig menopaus), pcos.
Hypofys - hyperprolaktinemi, adenom, craniopharyngeom, sheehans syndrom.
Hypothalamus (vanligast) - stress, anorexi, träning.
Vad innebär postmenopausal blödning?
Blödning ett år efter sista blödning. Indikerar polyp, cancer, ovarialcysta. Utreds med UL, gynund o biopsi.
Vilka kärl försörjer de kvinnliga könsorganen?
Äggstockar - aorta
Livmoder - a. Iliaca interna
Från var frigörs GnRH?
Syntetiseras o frigörs från nucleus arcuatus i hypothalamus. Stimulerar hypofysen att frigöra LH o FSH.
Vilka effekter har LH?
Prod av östrogen o gulkroppshormon tillsammans med FSH
Inducerar ovulation
Stimulerar corpus luteum
Vilka effekter har FSH?
Prod av östrogen och gulkroppshormon tillsammans med LH
För vad testar man vid ett graviditetstest?
Nivåer av beta-hCG
Var bildas östrogen? Vilka är målorgan? Metaboliseras?
Follikeln
Endometrium, vaginalslemhinna, bröst, benvävnad, central feedback på hypothalamus.
Levern
Var bildas progesteron? Målorgan?
I follikeln, ffa från corpus luteum.
Omvandlar endometriet till sekretionsfas. Bäst effekt om endometriet först påverkats av östrogen.
Vad innebär en menstruation rent fysiologiskt?
En avstötning av endometriet ned till det basala lagret.
Vad utlöser ovulationen?
En plötslig massiv insöndring av LH, mediterat av östradiol, från den dominerande follikeln. Varar ett ett dygn. 24 h efter peaken sker ägglossningen.
Beskriv lutealfas/sekretionsfasen.
Rupturerar follikel omvandlas till corpus luteum o prod östrogen o progesteron
Progesteron stimulerar endometriet
Corpus luteum lever max 12 dgr, om inte befruktning sker, vartefter lutolys sker.
Sjunkande hormonnivåer ger avstötning av endometriet.
Hur uppkommer blödningen i sb med menstruationen?
Spiralartärerna veckas vilket ger stas o ischemi.
Endometriet stöts bort.
Blödningen upphör när spiralartärerna kontraheras och trombocytaggregationen aktiveras.
Vad innebär adrenarke?
Ca 6 åå. Könsmognad som börjar med ökning av androgener som bildas i binjurebarken. Resulterar i axillarbehåring.
Vad innebär pubarke?
Ca 9 åå. Ökning av GnRH, FSH o LH som stimulerar folliklarna att bilda östrogen. Ger tillväxt av mammae, uterus, vagina och yttre ge genitalia.
I vilka åldrar börjar man utreda avsaknad av menarche?
Under 10 alt över 16 åå.
Vilka tre hormon påverkar insöndring av GnRH?
Progesteron
Östrogen
Dopamin
Vilket hormon undertrycker produktionen av FSH från hypofysen?
Inhibin. Bildas i granulosacellerna.
Vilka faser uppstår i ovarierna under en menstruationscykel?
Follikelfas - 1-14
Ovulation - 14
Lutealfas - 14-28
Vilka faser finns i endometriet under menstruationscykeln?
Menstruation - 1-5
Proliferationsfas - 5-14
Ovulation - 14
Sekretionsfas - 14-28
Hur många månader för att en primordialfollikel ska mogna o vara redo för ev ovulation?
Ca 3 mån.
När avgörs det vilken follikel som ovulerar? Avgörande faktorer?
Dag 5-7 sker en selektion av den follikel som kommer ovulera. Avgörs av antalet FSH rec pga när inhibin stegras kommer FSH insöndringen minska vilket gör att endast den mest FSH känsliga follikeln ovulerar.
Vad händer med de folliklar som ej ovulerar?
De avstannar i tillväxt o går i atresi.
Vilket hormon initierar ovulation?
LH.
Beskriv händelserna i samband med ovulation?
Follikeln brister. Äggcellen frigörs omgiven av granulosaceller och fångas upp av en tuba. Follikeln kollaberar och omvandlas till corpus luteum som frigör östrogen o progesteron.
Vad händer med corpus luteum om ingen befruktning sker o när?
Corpus luteum har en konstant livslängd på 11-13 dgr. Efter det sker luteolys som orsakas av fallande LH nivåer samt avsaknad av hCG.
Vad händer i endometriet under sekretionsfasen?
Körtlarna blir vida o slingriga. Cervixsekretet blir segt o ogenomträngligt.
Vad innebär primär amenorrea?
Ingen menstruation innan 16 åå.
När utreds en amenorrea
Amenorrea > 6 mån.
Vad innebär oligomenorrea?
Cykel > 42 dgr.
Vad är det som avgör längden på menstruationscykeln?
Follikelfasen varför cykler < 20 dgr kan led till ofullständig follikelutv. Lutealfasen är i allmänhet konstant.
Orsaker till menorrhagi?
Polyper
Myom
Koagulationsrubbning
Biverkan av lkm - nsaid
Vad kan vara orsaken till postmenopausal blödning?
Polyp
Cancer
Ovarialcysta
Ovarialcancer
Vad är menopaus?
Tidpunkten för sista mens följt av 12 mån amenorrea.
Medianålder Sverige 52 åå
Tidig menopaus < 45 åå.
Sym perimenopaus?
Blödningar
Vasomotoriska sym
Sömnproblem
Beror på att FSH stiger pga östrogen sjunker.
Sym klimakteriet?
Vasomotor sym
Sköra slemhinnor
Sömnstörningar blödningsbesvär
FSH, LH stiger. Östrogen, progesteron sjunker.
Vad motverkas av hormonell beh?
Vasomotorsym
Osteoporos
Hjärt-kärlsjuklighet
Indikation lokal beh menopaus?
Torrhet i skidan
Dyspareuni
Överaktiv blåsa m vaginal atrofi
Recidiverande UVI
Lokalbeh menopaus? Lkm.
Östriol - ovesterin - vagitorier/kräm
Östradiol - vagifem - vaginaltablett
Indikation systemisk beh menopaus?
Vasomotorsymtom
Sömnproblem
Prematur ovariell insufficiens
Förebyggande av osteoporos - där bisfosfonater ej fungerat, < 60 åå
Vilka kan få ert?
De som inte har några ovarier kvar.
Olika regimer systemisk beh menopaus?
Cyklisk HRT - de som har menstruationer kvar
Lång cykel HRT - som som har minst 4 menstruationer/år.
Kontraindikationer för systemisk HRT?
Hormonberoende cancer
Oklar genital blödning
Tidigare/pågående DVT alt lungemboli
Tidiga/pågående hjärtinfarkt, kärlkramp lr stroke
Allvarlig leversjd - i vissa fall plåster för att undvika levercirk.
Biverkningar östrogenpreparat?
Bröstspänning Hv Illamående Olaga blödningar Benkramper
Biverkningar gestagenprod?
Bröstspännng Hv Svullnadskänsla humörförändringar Akne
Icke hormonell beh klimakteriet?
Replens - vaginalkräm utan östrogen. Mot torra slemhinnor.
Ssri, snri
Gabapentin - mkt biverkningar
Risker m HRT?
DVT ffa första året
Insatt hos kvinnor över 60 lr mer än 10 å sedan menopaus ökad risk för kardiovaskulärsjd.
Bröstcancer om beh mer än 5 år.
Hur påverkar HRT osteoporos?
Motverkar förlust av benmassa
Primärpreventiv effekt risk för höft- o kotfrakturer.
Nämn två funktioner som FSH har?
Stimulera folliklar till tillväxt o mognad inför ägglossning
Stimulerar till östeadiolbildning under hela menstruationscykeln.
Nämn två funktioner som LH har?
Framkalla ägglossning
Stimulera till hormonproduktion under hela menstruationscykeln.
Vilken effekt har östradiol på insöndringen av FSH o LH?
Neg feedback på FSH - redan vid låga konc
Pos feedback på LH - endast vid höga konc.
Östradiol o progesteron tillsammans utövar alltid negativ feedback på FSH o LH - tänk kombinerade P-piller.
Vad avgör längden på en menstruationscykeln?
Längden på follikelfasen (proliferationsfas i endometriet). Lutealfasen är alltid 14 dgr +/- 2.
Beskriv variationen av progesteron under menstruationscykeln?
Lågt fram till två dgr före ägglossning. LH peaken gör att det börjar stiga. Når sin peak dag 21 för att sedan sjunka fram till nästa menstruation.
Beskriv hormonnivåerna i follikelfasen?
Både östradiol o progesteron är låga. Östradiol stiger med Max ca en dag innan ägglossning - ger LH peaken. Östradiol sjunker sedan för att åter öka efter ovulation o peaka ca 7 dgr innan menstruation. I sb m mestruation sjunker både östradiol o progesteron - gör att FSH ökar. Då bara östradiol stiger inhiberar insöndring av FSH.
Beskriv lutealfasen?
Progesteron stiger kraftig efter ägglossning. Utsöndras från gulkroppen. Max funktion dag 21. Sjunker därefter till follikefasnivå vilket initierar menstruation. Detta utnyttjas m P-piller. Östradiol o progesteron är rel. Höga hela lutealfasen varför både LH o FSH är låga.
Beskriv den initiala utvecklingen av en primordialfollikel?
Stimuleras av FSH o börjar växa o bildar två cellager, ytterst tekaceller o innerst granulosaceller. Då follikeln tillväxer bildas ett hålrum, antrum, som fylls med follikelvätska. Kan ses med UL.
Beskriv bildandet av corpus luteum.
När follikeln är ca 20 mm brister den. På platsen för ägglossningen uppstår en liten blödning o in i koagulerat växer granulosaceller m band av tekaceller, sk granulosaluteinceller. Dessa samlar på sig fett i blir gula - corpus luteum. Cellerna frigör progesteron o östrogen.
Beskriv kort förändringen av receptoruppsättningen i primordialfollikeln fram till ägglossning?
Initialt finns LH receptorer på tekacellerna, prod androgener, o FSH rec på granulosacellerna, prod östrogen.
I sen follikelfasen finns lh rec på tekaceller o LH o FSH rec på granulosaceller.
Vilken faktor avseende GnRH är avgörande för insöndringen av FSH o LH?
Pulsatiliteten av GnRH. Då denna insöndring går i cykler o når adenohypofysen insöndras alltid LH o ibland FSH. Fungerar ej pulsatiliteten frigörs ej varken FSH lr LH. Änvänds kliniskt i form av kontinuerlig tillförsel av GnRH.
Hur kan man använda GnRH analoger kliniskt?
Genom att ge pulsatil infusion till anovulatoriska kvinnor kan man återställa deras menstruationscykel o således fertilitet. Ger färre flerlingsgrav än vid FSH stimulering.
Vilka två skikt finns i endometriet?
Stratum basala - närmast myometriet. Påverkas ej av hormon.
Stratum functionale - ytterst. Tillväxer under hormonpåverkan.
Hur kan man skjuta upp en kommande menstruation?
Genom tillförsel av progesteron/analoger vilket gör att stratum functionale inte stöts bort.
Hur påverkas cervixsekretet av östradiol resp progesteron?
Östradiol - rikligt, genomskinligt, genomsläppligt för spermier.
Progesteron - grumligt, amorft, ingen tråddragberhet, ogenomträngligt för spermier.
Vilka celler i vaginalsekret är patognonoma för östrogenbrist?
Parabasalceller.
Hur kan man mha kroppstemperatur avgöra om ägglossning skett?
Under follikelfasen har kvinnan en kroppstemperatur som är 0,5-0,8 grader lägre än under lutealfas. Temperaturen ökat då progesteronkonc ökar.
Med vilket blodprov kan man ana att ovulation har skett?
Genom att mäta progesteronkonc ca en vecka föra förväntad menstruation. Bär vara över 35 nmol/L.
Hur kan en kvinna med urinsticka estimera sin ägglossning?
Möta nivåer av LH.
Varifrån kommer den faktor som ger PMS?
Corpus luteum.
Vilka faser kan man urskilja då en kvinna närmar sig menopaus?
Sviktande corpus luteum funktion
Försämrad blödningskontroll
Sviktande ovulationsförmåga
Varför har vissa kvinnor fortfarande mätbara nivåer av östrogen trots att de varit i menopaus några år tidigare?
Androgener produceras fortfarande i ovarialstromat vilka omvandlas till östrogener i perifera organ som lever, muskler o fettväv. Detta kan lindra övergångsbesvär.
Vila fyra grupper finns det av östrogenpreparat?
Östriol
Östradiol
Konjugerade östrogener
Syntetiska östrogener
Vilken är den vanligaste orsaken till att kvinnor i klimakteriet önskar östrogenbeh?
Vegetativa besvär - vallningar, svettningar, yrsel, hjärtklappning.
Vad kan förutom östrogenbeh lindra besvär i sb m klimakteriet.
Fettväv, ju mer desto mer androgener konverteras till östrogen.
Vilka besvär av slemhinneatrofi i vagina?
Torrhet Sårighet Sveda Klåda Dyspareuni
Förutom vagina, vilka slemhinnor påverkas vid klimakteriet?
Uretra
Trigonum
Hur behandlas atrofiska besvär från vagina?
Salva
Vagitorier
Vaginalring
Vilka psykiska besvär kan uppstå under klimakteriet?
Irritabilitet
Sömnstörningar - ofta pga vegetativa besvär
Konc svårigheter
Depression
Vilka kvinnor bör få östrogenprofylax mot osteoporos?
Tidig menopaus Vegetativa klimakteriesymtom Spenslig kroppsbyggnad Ärftlighet Rökning Kortisonbeh Immobilisering
Vilka tillstånd kan östrogenprofylax skydda mot?
Osteoporos
Hjärt-kärlsjd
Lipidmönster
Kärltonus
Biverkningar av östrogenöverdosering?
Vätskeretention Lätt viktökning Spänningar Ömhet i brösten Hv, illamående
Gestagen-biverkningar?
Humörpåverkan - trötthet, irritabilitet, nedstämdhet
Blödningar
Mesntruationssmärtor
Aptit- o viktförändring
Vilken effekt har östrogentillskott på koagulationen? När?
Höga doser.
Både koagulation o fibrinolys påverkas med ökad risk för blodpropp, lungemboli, hjärtinfarkt, slaganfall.
Vilken biverkning kan man få av syntetiska östrogener?
Blodtryckshöjning.
Vilken cancer får man ökad risk för vid långvarig östrogenbeh?
Endometriecancer.
Vilken kombinationsbeh minskar risken för endometriecancer? Varför?
Östrogen o gestagen.
Gestagen reducerar östrogens tillväxtstimulerande effekt, ger skydd mot hyperproliferation och minskar risken för endometriecancer.
Huvudindikationerna för behandling av klimakteriella besvär?
Vegetativa symtom
Genital atrofi
Osteoporosprofylax
Kontraindikationer för östrogenprofylax?
Djup ventrombos
Cirkulationsbesvär
Hormonberoende tumörer - myom ingen kontraindikation men kan tillväxa vid beh varför tätare kontroller krävs.
Vilken beh rekommenderas under perimenopaus? Varför?
Cykliskt gestagentillägg under ca 7 dgr till cykliskt östrogenbeh. Uppehåll med båda under ca 7 dgr för att ge tillfälle till endometrieavstötning.
Vilka typer av regimer kan man ge till postmenopausala kvinnor?
Man glesar ut gestagentillägget för att endast ge upphov till blödning varannan eller vartredje månad.
Eller kontinuerlig dos av gestagen för att undvika uterusblödningar helt.
När uppkommer oftast menarche? Hur ter sig mensen till en början?
12-13 åå
De första är anovulatoriska med långa intervall.
Vilken cell producerar androgener i follikeln?
Tekacellerna.
Androgenerna omvandlas till östrogen i granulosacellerna.
För vad talar metrorrhagi?
Hormonell rubbning - anovulatorisk blödning, corpus luteum insufficiens.
