Preventivmedel Flashcards
Hur verkar kombinerade P-piller?
Hämma follikeltillväxt och ovulation genom att påverka hypofys-hypothalamus systemet.
Gestagener störst betydelse för graviditetsskydd via hämning samt påverkan på sekretet i uterus.
Östrogener bidrar fa till endometriecancer tillväxt o därigenom kontrollerade blödningar.
Vad innehåller kombinerade P-piller?
Syntetiskt östrogen - etinylöstradiol
Gestagen - kan ha mer eller mindre antiöstrogen profil beroende på hur mkt de binder till androgenreceptorer.
När inträffar bortfallsblödning med kombinerade P-piller?
Under den vecka då kvinnan äter placebopiller.
Vad innebär monofasiska P-piller?
Varje piller under en pillerperiod innehåller samma dos gestagen o östrogen.
Positiva effekter av kombinerade P-piller?
Gravskydd
Minskad risk för endometrie- och ovarialcancer
Mindre mesntruationssmärtor, blödningar - mindre järnbristanemi.
Mindre akne
Mindre godartade brösttumörer
Minskad risk för RA
Vanliga biverkningar till kombinerade P-piller?
Östrogen - illamående, spända bröst, vätskeretention
Gestagen - ökad aptit, viktuppgång, trötthet, humörpåverkan, minskad libido, fett hår, benkramper
Vilken effekt har kombinerade P-piller på en kvinnas blödningsmönster?
Östrogenet gör att endometriet tillväxer, och i uppehållsveckan sker en bortfallsblödning - likt den vid normal menstruationscykel dock ungefär hälften så mycket volym.
Av vilken anledning kan bortfallsblödning utebli under uppehållsveckan med kombinerade p-piller?
Om preparatet är för gestagendominant - ger en atrofisk slemhinna i uterus.
Av vilken anledningen kan blödningar ske under tablettperioden med kombinerade P-piller?
Pga sk genombrottsblödningar. Trots existerande hormonnivåer är de så pass låga att slemhinnan reagerar med avstötning.
Vilken effekt kan kombinerade P-piller ha på glukosomsättningen?
En ökad insulinresistens med en höjning av fasteblodsocker och sänkt glukostolerans samt förhöjda nivåer av insulin.
Hur påverkar kombinerade P-piller Lipidmönster?
Östrogen - höjer hdl o totala triglycerider.
Gestagen - motsatt
Oftast är den summerande effekten noll.
Hur påverkar kombinerade P-piller blodtrycket?
Vissa kvinnor får en blodtryckshöjning som är reversibel o dosberoende.
Tänk över om kvinnan redan innan har högt blodtryck.
Hur påverkar kombinerade P-piller risken för djup ventrombos?
Ökad risk.
Beroende av östrogendos.
Påverkas också av gestagenets profil - mer antiandrogen effekt ökar risken.
Vilka kvinnor bör ej förskrivas kombinerade P-piller?
Tidigare trombos
Ärftlighet
Känd familjär koagulationsdefekt - antitrombin-, protein C-brist o vid APC-resistens.
Mot vilka maligniteter är kombinerade p-piller skyddande?
Endometriecancer
Ovarialcancer
Varför bör kombinerade P-piller ej ges under amning!
De hämmar mjölkproduktionen.
Vilka lkm ökar nedbrytningen av östrogen o gestagen?
Rifampicin
Antiepileptika
Barbiturater
Johannesört
Vilka åtgärder bör utföras inför förskrivning av kombinerade P-piller?
Allmänn o gynekologisk status Vikt BT Gynekologisk und Återbesök för BT kontroll var 1-2 år.
Hur många timmars tablettuppehåll kan ge upphov till försämrat gravskydd?
36 h. Glömd tablett måste tas direkt o nästa på normal tid.
Vad innehåller minipiller och hur verkar de?
Lågdos gestagen som tas dagligen utan uppehåll.
Har effekt på cervixsekretet o viss effekt på endometriet o tubarmotilitet men hämmar sällan ägglossning.
Hur verkar gestagenpreparat av högdostyp jmf m de av lågdostyp (minipiller)?
De hämmar ägglossningen.
Hur många timmer kan man glömma minipiller och ändå ha gravskydd?
Max tre timmar.
Biverkningar av orala gestagener?
Bröstspänning
Oregelbundna blödningar - ffa om ägglosnnjngen hämmas.
Amenorre
Kan peroralt gestagenpreparat användas vid amning?
Ja, sex veckor efter partus.
Går ej över i bröstmjölk eller påverkar produktion.
Vilken långtidsbiverkan kan fås av P-spruta?
Osteoporos?
Hur verkar en P-spruta?
Total hämning av ägglossningen.
Hur verkar P-stavar?
Cervixsekretet
Endometriet
Ägglossningen
Biverkningar av P-stav?
Oregelbundna blödningar
Hur verkar en kopparspiral?
Lokal steril infl i endometriet - försvårar spermiepenetration o äggimplantation
Koppar är toxiska för spermier
Biverkningar av kopparspiral?
Kraftigare o långvarigare menstruationer - lindras m tranexamsyra.
Smärtsamma menstruationer
Perforation av corpus uteri
Hur verkar en hormonspiral?
Innehåller gestagen som ger en tunn atrofisk slemhinna som ej påverkas av östrogen samt ett segt cervixsekret.
Ingen effekt på ovarier.
Mkt sparsamma menstruationer
Biverkningar av hormonspiral?
Initialt frekventa småblödningar
Akne
Humörförändringar
Hur påverkas en ev graviditet av en samtidig hormonspiral?
Ökad risk för missfall eller prematur förlossning.
När får en spiral ej sättas in?
Graviditet
Pågående genital infektion
Odiagnosticerade uterusblödning
Uterusmissbildning
Vid vilken ålder får man sterilisera sig?
Efter 25 åå.
Hur går en sterilisering till?
Kvinna - ligering av tuborna
Man - ligering av vas deferens
Vilka akutpreventivmedel finns?
Kortvarig hög dos av gestagen
Kopparspiral
Hur verkar gestagent akutpreventivmedel?
Förhindrar/skjuter upp ägglossning
Påverkar äggtransport o Implantation
Bättre effekt ju tidigare tabletten tas.
Hur fungerar en kopparspiral som akutpreventivmedel?
Ger en främmandekroppsreaktion i endometriet vilket förhindrar Implantation.
Vad innebär en säker period?
Samlag undviks under de perioder som kvinnan är fruktsam, dvs fem dagar innan till två dgr efter ägglossning. Spermier kan överleva 3 dgr i kvinnan.
Hos en kvinna m 28 dgr cykler kan oskyddat samlag således utföras dag 1-10 och 17-28.
Hur länge för man genomföra en abort?
Fram till vecka 18.
När får man ej genomföra abort?
Efter v 22, eller då fostret bedöms som livsdugligt vid ev förlossning.
Vilka lkm används vid kemisk abort?
Mifepristone - progesteronrec anta. Ger en lokal progesteronbrist samt ökar myometriets känslighet för progesteron.
Cytotec - prostaglandin.
Vad är pearl index?
Antalet kvinnor som upplever en oönskad garv med en viss preventivmetod.
Typer av kombinerade p-piller?
Östrogenprofilerade - Yasmin, yaz Gestegenprofilerade - neovletta Nya - zoley, qlaira. Mer nat östrogen P-ring P-plåster
När börjar man med P-piller?
Första mensdagen.
Bästa sättet att ta sina P-piller?
Ta tre-fyra kartor o sedan uppehåll. Ej viktig att ha mens varje månad.
Östrogens biverkningar?
Illamående
Spända bröst
Vätskeretention
Gestagen biverkningar?
Hv Ökad aptit Trötthet Nedstämdhet Humörpåverkan Minskad libido Akne
Vad har störst trombosrisk - grav lr P-piller?
Graviditet - 13 ggr ökad risk
P-piller - 3 ggr ökad risk
Kontraindikation till P-piller?
Hereditet för trombos
Övervikt
Känd trombofili
Tid trombos, cerebrovaskulät sjd, myokardsjd, Klaffsjd
Isf - välj östrogenfritt lkm
Två lr fler - > 35, rökning, diabetes, hjärt-kärlsjukdomar hos förstagradssläkting
Hur påverkar fetmakirurgi valet av P-piller?
Minskar upptag från tarm varför piller bör undvikas.
Därtill blir många mer fertila vid 10% viktnedgång
Vilken reumatisk sjd bör ej ha kombinerade P-piller?
SLE
Positiva hälsoeffekter P-piller?
Mindre järnbrist Mindre mensvärk Minskar risken för ovariecancer, endometriecancer, tarmcancer Akne minskar Pos effekt på endometrios
Går man upp av P-piller?
Nej, däremot kan suget öka vilket ger viktuppgång.
Olika gestagent metoder?
Mini-piller - 3h glömskemarginal
Medeldos - cerazette, nexplexon - P-stav
Högdos - P-spruta
Påverkar gestagen trombosrisken?
Nej.
Effekter av gestagen?
Cervix blir ogenomträngligt
Tunt endometrium, svårare Implantation
Ovulationshänning av varierande grad
Olika typer av spiraler?
Koppar - sitter fem år, gratis, hormonfri, ökad blödningsmängd
Hormon - mirena, 5 år, mkt låg dos, 1000 kr
Minskad blödningsmängd lr ingen blödning
Metoder som kan användas akut?
Norlevo - inom 72 h
Ellaone - inom 120 h
Hög gestagendominant skjuter upp ägglossning
Bäst kopparspiral - inom 5 dygn
Vilka tillstånd är kombinerade P piller kontraindicérade?
Migrän med fokala neurologiska symtom.
Akut intermittent porfyri
SLE
Uttalade varicer
