Grav komp - 30, 31, 32 Flashcards
Vilken är den vanligaste orsaken till anemi under graviditeten?
Järnbrist
Varför sjunker Hb värdet under graviditeten?
Därför att plasmavolymen ökar mer än erytrocytkonc. Således är ett lägre Hb än normalt helt fysiologiskt.
Varför är järnbrist den vanligaste orsaken till anemi under graviditeten?
Pga starkt ökat järnbehov, ca 700 mg under hela graviditeten.
På vilket sätt kan man screena kvinnor i tidig graviditet för att avgöra om de behöver järntillskott?
Genom att mäta s-ferritin.
> 60 mikrogram - ingen åtgärd
< 60 mikrogram - åtgärd.
Nämn en anledningen till megaloblastanemi o vilken åtgärd som är lämplig?
Folsyrabrist, b12 brist är mkt ovanligt.
Tablett folacin 20-30 mg räcker oftast.
Hur påverkas ett barn som har thalassemia major?
Svår anemi
Intramedullär o perifer hemolys
Järnöverskott
Ofta dödligt pga hjärt-kärl komp eller inf.
Hur påverkas ett barn intrauterint om det är homozygot för alfa-thalassemia?
Tillväxthämning
Hydrops fetalis
Intrauterin död
Vid vilken anemi kan en kris framtvingas av grav?
Sickelcellanemi, heterozygot. Söker då för oklara smärtor.
Vid vilken anemi är modern mer mottaglig för inf? Vilken typ? Åtgärd?
Sickelcellanemi.
UVI
Har modern sickelcellanemi bör screening genomföras hela grav.
Vilka är komplikationerna till homozygot sickelcellanemi?
Kraftigt förhöjd infektionsbenägenhet - cystit, pyelonefrit, pneumoni
Ökad frekvens spontanabort
Intrauterin död
När anses en gravid kvinna ha anemi?
< 110 i tidig grav
< 105 efter 28 v.
Vilken anemi bör misstänkas om kvinnan har lågt MCV o MCHC samt hög TIBC?
Järnbristanemi - dock har många låg TIBC utan att ha järnbristanemi.
Vilken anemi bör misstänkas om MCV är högt?
Anemi pga folatbristm alt b12.
Vid vilka tillstånd kan kvinnan ha en kombinerad folat- o b12 brist?
Mb Crohn
Celiaki
Hur handläggs en kvinna med anemi?
Ge järntillskott i 2-3 v.
Ingen effekt - möt MCV o MCHC.
Mikrocytär - uteslut thalassemia, öka järnintag o lägg till folsyra.
Makrocytär - mät kobalamin o folat. Benmärgsutredning.
När anses en gravid kvinna ha hypertoni?
> 140 systolisk
O/lr
90 diastolisk
Vilken ökning bör föranleda särskild uppmärksamhet?
Om det diastoliska trycket stiger mer än 15 enheter.
Även om det fortfarande ligger under 90 mmHg
När bör man kontrollera om ett förhöjt blodtryck? Varför?
Inom 3-4 dgr.
Eftersom preeklampsi kan utvecklas mkt snabbt, ffa hos föstföderskor.
Vad är normal proteinuri under grav?
< 0,3 g/L
Varför ger preeklampsi proteinuri?
Pga skador på glomeruli.
Orsaker till proteinuri under grav?
Preeklampsi
Hypertoni
UVI
Vilka labprover tar man vid utredning av preeklampsi?
Hb, TPK, urat, kreatin.
Proteinuri
Urinodling
Var är ödem som mest uttalade vid preeklampsi?
Händer
Ansikte
Vilka blostrycksmediciner bör ej användas under grav? Varför?
ACEi/ARB - missbildningar, fosterdöd.
Kalciumantagonister - först trimestern pga missbildning
Propranolol
Atenolol - lägre foster o placentavikt
Vilka blodtrycksmediciner kan användas under grav?
Metyldopa - aldomet Atenolol - tenormin, ej långtidsbeh Metoprolol - seloken, ej långtidsbeh Labetalol - trandate Pindolol - visken Israpidin - lomir, ej första trimestern Nifepidin - adalat, ej första trimestern Hydralazin - apresolin
Hur definieras preeklampsi?
Hypertoni o proteinuri efter 20 fullbordade veckor.
Vad kännetecknar preeklampsi?
Det är en vaskulär systemsjd. Ger:
Sänkt plasmavolym
Kärlkonstriktion omfattande placenta, njurar, lever, hjärna, hjärta, lungor.
Arteriell hypertension
Riskfaktorer för preeklampsi?
Familjär förekomst Förstagångsgrav < 20 åå lr > 35 åå Tidigare grav m hypertoni Kronisk hypertoni lr njursjd Vaskulär sjd, ex SLE Diabetes typ 1 Övervikt Flerbörd Mola
Symtom o kliniska tecken vid svår preeklampsi?
Dia BT > 110 o/lr sys BT > 160 Hv Syntubbningar Övre buksmärtor, ffa under höger arcus Illamående o kräkning Ögonbottenödem o kärlskada Livliga extremitetsreflexer, risk kvarstående ankelklonus Oliguri Trombocytopeni Proteinuri Förhöjda leverenzymer Lungödem
Vilka labprover är av värde för att bedöma svårighetsgraden av preeklampsi?
Hb - högt, tecken på minskad plasmavolym
EVF - högt, tecken på minskad plasmavolym
TPK - lågt
Kreatin - ökar pga njurpåverkan
Urat - högt, minskat Renault blodflöde, minskad utsöndring o reabsorption.
Transaminaser - höga
Vilka kvinnor kan vara kandidater för profylaktisk beh mot preklampsi?
Riskgrupper: Tidigt debuterade preeklampsi SLE Antifosfolipidsyndrom Kronisk njursjd Preeklampsi tidigare grav
Om en kvinna får profylaktisk beh med ASA mot preeklampsi - hur mkt och när sker beh?
1 mg/kg - i realiteten 75 mg/dag
Påbörjas för v 20 o avslutas tio dagar innan partus.
Vilka åtgärder kan användas som pretention för att utveckla preeklampsi?
Kalciumtillskott
Natriumrestriktion o profylaktisk diuretika, ev till kvinnor m njursjd
ASA till riskgrupper
Vit C o E till riskgrupper
Vilka kvinnor erhåller blodtrycksbeh vid preeklampsi?
Instabilt dia BT > 95 mmHg
Subjektiva symtom
Vad är risken med att blodtrycksbeh en gravid kvinna rent fysiologiskt?
En alltför snabb sänkning av BT kan leda till en minskad genomblödning av placenta.
Vilken plats har blodtrycksbeh vid preeklampsi?
Kan ej förebygga svår form, men hindrar ej utveckling, intrauterin tillväxthämning eller perinatal dödlighet.
Skuddar modern mot hjärnblödning, hjärtsvikt lr bestående njurskada.
Objektiva indikationer för sjukhusvård vid preeklampsi?
Stigande diastoliska blodtryck > 95-100
Proteinuri > 2+
Intrauterin tillväxthämning - UL
Blodflödesförändringar - UL
Subjektiva sym som är en indikation för inläggning vid preeklampsi?
Hv Ögonflimmer Dimsyn Abnorm trötthet Buksmärtor
Hur ter sig HELLP?
Anemi
Förhöjda leverprover
Låga trombocyter
Hur sjukhusvårdas kvinnor m preeklampsi?
Betapred för lungutveckling UL för blodflödesmätningar o tillväxtmätning Vila Täta blodtryckskontroller Urinsticka
Måste man sätta ut astmamedicin under grav?
Nej, viktigare att kvinnan är välbehandlad i sin astma.
Hur gör man med behandlingen av hypotyreos under grav?
Står kvar på levaxin - dock måste dosen ökas vartefter.
Kan man stå på ssri under grav?
Ja, dock måste barnet övervakas direkt efter förlossningen.
Om man misstänker att man kommer vara tvungen att inducera en gravid pga preeklampsi - vad ger man o varför?
Steroidbehandling - för att påskynda lungutveckling.
Vad står HELLP för?
Hemolysis
Elevated liver enzymes
Low platelets
Beskriv vad eklampsi är?
Då det föreligger kramper som inte kan förklaras av epilepsi, hjärnblödning eller annat tillstånd och som uppstår under graviditet, förlossning och senast två veckor efter.
Bör uppkommer eklampsi i förhållande till förlossning?
50% för
25% under
25% efter
Vad kan föregå kramper vid eklampsi?
Oro
Skakningar
Ansiktsryckningar
Matthetskänsla
Förebyggande beh eklampsi?
Förutom optimeras beh av ev preeklampsi:
Magnesiumsulfat eller diazepam.
Hur märker man att man överdoserat magnesiumsulfat?
Patellarreflex
Af
Urinproduktion
Vilken åtgärd är ett måste då man förlöser en kvinna med hypertoni? Varför?
Ctg övervakning eftersom hos var femte kvinna med hypertoni ser man allvarliga hjärtfrekvensmöbster hos fostret.
Vid vilket dia BT finns akut indikation att sänka trycket? Vilket lkm?
Dia BT > 110
Dihydralazin - nepresol
Andra namn för hepatos?
Graviditetsklåda
ICP - intrahepatic cholestasis of pregnancy
Patognonomt tecken på att klåda uppkommer pga hepatos?
Klåda i handflator och fotsulor.
När är hepatos vanligast?
Tredje trimestern.
När brukar klåda pga hepatos vara som mest uttalad?
Nattetid.
Diagnoskriterier av hepatos?
Klåda som uppträder under graviditet utan annan konstaterad anledning och som försvinner efter förlossning.
Förhöjda halter av s-gallsyror.
Inga kriterier: ofta förhöjda leverenzym o bilirubin.
Komplikationer av hepatos?
Moder - inga bortsett från obehag av klåda.
Foster - prematurbörd, asfyxi under förlossning, intrauterin död.
Vilket labvärde korrelerar till riskerna för fostret vid hepatos
S-gallsyror.
Vilka faktorer är avgörande för utveckling av hepatos?
Nivåerna av östrogen o progesteron. Anledningen till att de flesta drabbas under sista trimestern samt att de är vanligare hos de som bör tvillingar.
På vilket sätt kan förhöjda gallsyror ge upphov till förhöjda transaminaser?
Hormon bryts ner - gallsyror bildas - passiv översvämning till blodbanan - redlöse till lever - hepatotoxisk o kolestatisk effekt - förhöja transaminaser.
Varför har fostret en relativt högre nivå gallsyror är modern vid hepatos?
Dels bildar fostret egna gallsyror som ej transporteras över placenta pga nedsatt transport.
Gallsyror från modern svämmar över placenta till fostret.
Nämn fyra parametrar som starkt talar för graviditetskolestas?
Klåda handflator o fotsulor
Uppstår i tredje trimestern
Klåda tidigare graviditeter
Ärftlighet
Hur ställs diagnosen hepatos?
Fasteprov på s-gallsyror o s-bilirubin
Hur handläggs kvinnor med hepatos?
Uteslut annan orsak till klådan.
Ger ursofalk 1gx1 fram till förlossningen
Mät gallsyror en gång i veckan
När kan man vara tvungen att inducera förlossning vid konstaterad hepatos?
V 37+0 om gallsyror > 40 mikromol/L
Nämn ett behandlingsalternativ till ursofalk vid hepatos. Hur fungerar det?
Dexametason
Gör att fostret ger upphov till mindre östrogen genom att påverka binjurar.
Hur kan man lindra klådan vid hepatos?
Sederande antihistamin
Kylande gel
Prover vid misstänkt preeklampsi?
Hb, evf, vita, crp
Trc, PK, APTT
Krea, urat
Urinodling, urinprov (protein)
Def preeklampsi?
Blodtryck över 140/90, ffa dia.
Proteinuri - 2+ på sticka
Defekt endotelcellsfunktion, defekt trophoblastinvasion, defekt placentation
Riskfaktorer preeklampsi?
Föstföderska Hereditet Tidigare Kärl-, njur- och systemsjd. Diabetes Obesitets Äggdonation.
Sym preeklampsi?
Hv Svullnad Ögonflimmer Nedsatt at Sprittighet Ansiktssvullnad
Diff dia grav kvinna som kräks?
HELLP Gastroenterit Reflux App Matförgiftning
Vad står HELLP för?
Hemolysis
Elevated liver
Low platelets
När debuterar oftast HELLP?
Tredje trimestern
Sym HELLP?
Svår epigastralgi
Illamående
BT stegring
Labpåverkan
Tänk på vid akut buk kvinnor?
Ektopisk grav
Torsion
PID
För vad ökar anemi risken under grav?
Postpartumblödning
Infektion under grav
Vid vilken ferritin-nivå ger man järn direkt?
Ferritin < 20.
För vilka infektioner screenar man?
Hiv Hepatit B o C Klamydia Syfilis Rubella Screenar ej för cmv, tb screenas hos riskgrupper
Varför screenar man för hiv?
För att kunna börja beh tidigt i grav.
Om icke detekterbara nivåer går vaginal förlossning.
Amning avråds - minskar smittöverföring
Vilka är de vanligaste gravkomplikationerna?
Diabetes
Hypertoni
Hur definieras preeklampsi?
Gestationshypertoni som inte funnits före v 20 men efter - > 90 dia, uppmätt vid två tillfällen
Proteinuri - > 0,3g/24h, mer än ett plus på stickan minst två tillfällen
Riskfaktorer för preeklampsi?
Nullipare, ålder (>35), hereditet
Hypertension, diabetes, kronisk njursjd
Duplex, mola hydatidosa, polyhydramnios
Orsak till preeklampsi?
Placenta har en nedsatt försörjning pga hämmad kärlomvandling/nedsatt trofoblasfinvasion/autoimmun inflammatorisk metabol rubbningar. Ger syre/näringsbrist. Rubbad kärlnybildning genom obalans mellan vegf o hämmare. Ger endotelskada.
Patofysiologi vid preeklampsi?
Blodtrycksstegring pga endoteldysfunktion - generellt, njure
Ödem, hypovolemi, koagulationsrubbning - pga hypoalbuminemi
Hjärna - dysregulation av blodtryck ger hv
Retina, lungor, lever, binjurar, hypofysen - ödem, nekros
Sämre blodflöde - njurar, ureteroplacentärt
Sym preeklampsi pga endoteldysfunktion?
Hypertoni
Proteinuri
Hv
Fetalt - tillväxthämning, hypoxi, ablatio placentae
Sym preeklampsi pga ödem?
Synstörningar
Epigastralgi - leversvullnad
Vanligaste sym preeklampsi?
Hv m synsym
Magvärk, illamående, kräkning
Handläggning av preeklampsi?
Övervakning av barn o mor för optimal förlossningstidpunkt:
Blodtryck, blodprov, urinmätning, ctg, UL var 14 dag, obs av sym
Kräver inläggning
Blodprov vid preeklampsi?
Albumin, Na, K
Hb, evf, trombocyter
ASAT, ALAT
Urat, kreatinin
Vilka prover tar man när man följer en kvinna på avdelning?
Trombocyter
ASAT, ALAT
Urat
