Preventivmedel Flashcards
Vad innehåller kombinerade p-piller?
Östrogen och gestagen
Kan vara p-piller, p-ring, p-plåster
Hur är p-piller uppbyggda?
21 hormon + 7 placebo (för blödning)
Är fr.a. monofasisk d.v.s. samma/fixerade mängd östrogen och gestagen
Hur är p-plåster/p-ring uppbyggda?
P-plåster - 1 plåster som byts 1/vecka i 3 veckor, plåsterfri i en vecka
P-ring - samma sak som ovanstående fast vaginalring, man kan även skippa blödningsveckan
Vad är syftet med östrogen?
Bidrar till hämningen av ovulationen och stimulera endometriet till bättre blödningskontroll (p.g.a. endast gestagen ger ofullständig blödning och oftare mellanblödningar)
Vilka östrogentyper finns det?
Etinylöstradiol - högpotent, hög halveringstid, miljöpåverkan
Östradiol - lägre halveringstid
Esterol - svagare östrogen med hög halveringstid, ej hög koagulationsfaktorpåverkan/BP-påverkan
Nämn några östrogenberoende biverkningar
Illamående
Svullen
Flytning
Pigmentering
Bröstpåverkan
Vilken funktion har gestagen?
Hämmar ovulation - GnRH och Lh
Påverkar endometrietillväxt och cervixsekret (spermier kommer inte in)
Hur verkar gestagen cellulärt (receptor)?
Stimulerar androgenreceptorer - fet hy, akne, kärlväxt
Hämmar androgenreceptorer
Stimulerar progesteronreceptorer - progesteroneffekt, antiöstrogen
Vilka typer av gestagen finns det?
Progesteron - akne t.ex., off label för preventivmedel
Testosteron - levonorgestrel (vanliga p-piller), desogestrel (levermetabolisering ger ENG), norgestimat, denogest (kombinerade med östradiol)
Spironolakton - drosperinon (akne och hirsutism, t.ex. PCOS)
Vilka är gestagenbiverkningar?
Blödningsrubbning/amenorré
Ökad aptit
Nedsatt stämning
Minskad libido
Fett hår/akne
Torra slemhinnor
Bröstspänningar
Vilka är positiva hälsoeffekter från kombinerade p-piller?
Minskad blod
Minskad amenorré
Minskad risk för extrauterina graviditeter
Minskad risk för ovarialcysta (follikelcysta, funktionell som uppstår vid menstruationen)
Infektion (cervix och flytningar)
Fibroadenomatos
Cancer
Vilka cancerformer minskar vid p-piller? Hur ter sig denna?
Endometriecancer - >50% minskad risk efter 1 år och varar 30 år efter avslutad behandling
Ovarialcancer - fr.a. epitelial cancer, skyddseffekten är cirka 30 år
Bröstcancer - fr.a. BRCA1/2, men ska inte användas efter BC
Vilka cancerformer kan öka vid p-piller?
Cervixcancer
Bröstcancer
Hjärna/hypofys
Hur är sambandet mellan VTE och p-piller? Vad sker?
Två gånger högre risk, fr.a. ju senare man börjar använda
Kopplas till östrogen - inducerar leverenzym, RAAS, koagulationsfaktorer
Kontraindikationer för p-piller?
SLE
BC
>35 år
Rökning
Migrän med aura
Hereditet
Hypertoni
Hyperlipidemi
Kardiovaskulära händelser, VTE
Vad är långcykelbehandling? När är det indicierat?
Ger jämnare hormononnivåer p.g.a. uppehåll endast varannan/var tredje månad för avstötning (risk för blödningsrubbning)
Bättre vid pMDS, dysmenorré, endometrios, MMA
Vilken effekt har låg- respektive högdos gestagen?
Lågdos - endometrium och cervix
Högdos - hämmar hypofys/hypothalamus, ovulation, endometrium
Vad är lågdosgestagen? När är den indicerad?
20% av den gestagen som finns i kombinerade p-piller
Ammande och äldre
Glömskemarginal för olika gestagenpreparat?
Lågdos - 3 timmar
Mellan- och högdos - 12 timmar
Vad är medelhög gestagen, coh när är den indicerad?
50% av p-piller
Påverkar endometriet, cervix, proliferation och hämmar ovulation
Fördelar med medeldos gestagnspiral?
Snabb utsöndring
LARC
Snabb återkomst av fertilitet
Vilken effekt har högdosgestagen?
100% ovulationshämning
Hämmar endometriet som blir atrofiskt
Cervixsekret påverkas
Vilka är biverkningar vid högdos gestagen?
Gestagenliknande t.ex. huvudvärk, amenorré, svullnad, ökad aptit, osteoporos
Vilken typ är högdos gestagen?
P-spruta, kan ta uppemot ett år innan effekten helt försvinner
Typer av medeldoserat gestagen?
Piller - cerazett (50% mängd gestagen) och slinda (mindre oförutsägbara blödningar, 33% mer gestagen)
P-stav - LARC, 100% ovulationshämning
Hur verkar en kopparspiral?
Spermatotoxiskt med lokal reaktion/inflammation i endometriet som förhindrar befruktning
Vad är skillnaden på att förhindra befruktning och anti-implantation?
Antikonception - förhindrar follikelutveckling, ovulation och corpus luteumbildning
Anti-implantation - förhindrar befruktning d.v.s. verkar t.ex. spermatotoxisk (som kopparspiral)
Vad är pearl index?
Skattar hur bra ett preventivmedel är på att förhindra graviditetV
Vad innebär det att äta ihop kartor?
Inget uppehåll görs mellan de, sker i den gestagena metoden
Avbrott vid genombrottsblödning eller när man själv tycker det passar
För- och nackdelar med kopparspiral?
Fördel: icke-hormonell, snabb återgång till fertilitet, LARC, compliance, skydd mot endometrie-, cervix- och tubarcancer
Nackdelar: ökad blödning, utstötning, dysmenorré, ej STI, ökar bakteriell vaginos, smärtsam insättning
Vad är det för innehåll i hormonspiral?
Gestagen
Hur fungerar hormonspiral?
Antikonception som verkar genom att gestagen frisätts och ger ett tjockare cervixmukus, förhindrar spermier från att nå tuba och kan förhindra ovulation (partiellt)
Rent hypotetiskt, vad skulle hänt om hormonspiral hade haft östrogen också?
x
Vilka typer av hormonspiral finns det?
Mirena
Kyleena
Jaydess
Hur fungerar post-coitala piller?
Ullipristalacetat - antiprogesteron som förhindrar/förskjuter ovulation/LH-topp
LNG -
Kopparspiral - kan tas inom 5 dygn, mest effektiv
När är kondom bra?
Ny partner, enda som skyddar mot STI
Kvinnliga motsvarigheten till kondom?
Pessar - ska användas med spermeihämmande medel
Måste sitta i minst 6 timmar efter coitus
Hur verkar natural cycles?
Säkra perioder som ser till temperatur och LH-sticka
Kan baseras på tre metoder
Är hormonspiral låg, mellan eller högdos?
Lågdos gestagen
Varför riskerar mellan- och högdosgestagen att ge blödningar?
Atrofi och tunnare endometrium
Vaskularisering - ökar subendometrialt blodflöde som minskar densiteten och ökar medelvolymen
Koppar- och hormonspiral orsakar prostaglandinökning, fibrinolys i endometriet
Hur ska man tänka kring antikonception vid nybehandling med stav/spiral?
Bör användas i 7 dagar, förutsatt att de inte sätts in efter abort, postpartum, 5 dagar sedan blödning
Hur funkar kombinerade p-piller?
Progesteron: minskar GnRH-pulsation som ger en lägre FSH- och LH-utsöndring, förhindrar follikelutveckling och östradiolökning
Tillsammans förhindrar detta LH-toppen och därmed förhindras ovulationen
Varför blöder man vid användning av p-piller/p-metoeder?
Får en genombrottsblödning - ska då göra uppehåll i cirka 4 dygn
Sker fr.a. i början då kroppen anpassar sig
