Perinatal transition ur neonatalt perspektiv

Question 1

Hur och när kan ett foster börja andningsträna?

Answer 1

Genom fostervatten (cirka 1/3-1/2 av totala) som ökar trycket och stimulerar lungtillväxt
Börjar vecka 14

Question 2

Hur kommer hormoner och värkarbete påverka lungorna vid förlossningen?

Answer 2

Hormoner: adrenalin ökar mot partus, vilket hämmar lungvätskebildningen och barnet kan resorbera fostervatten genom natriumkanaler, kortisol och thyroideahormoner kommer göra att lugnan kan svara på adrenalinökning
Värkarbete: fetal träning upphör

Question 3

Vilka funktioner har kortisol i lungan?

Answer 3

Påverkar lungans mognad - både anatomi och surfaktant
Minskar fetal lungvätska
Ökar beta-receptordensitet
Mognad av thyroideaaxeln
Reglerar frisättning av katekolaminer
Kontrollerar energimängd

Question 4

Hur uppstår lunghypoplasi?

Answer 4

1. PROM
2. Fosftervatten läcker
3. Minskat tryck i fostervatten
4. Lungvätska rinner ut i fostervatten
5. Minskat tryck i lungorna
6. Minskad mängd lungvätska
7. Minskad tillväxt av lungor

Question 5

Hur kommer kortisolnivåerna förhålla sig till partus?

Answer 5

x

Question 6

Hur kommer lungartären reagera på partus?

Answer 6

Under fosterstadiet är PVR (pulmonell kärlresistens) hög p.g.a. vätskan men även p.g.a. en dominans av vasokonstriktorer (ET1, tromboxan A2)
Vid födsel kommer syretrycket, andningsmönstret samt flödet öka, under kommande period kommer även tjockleken på den glatta muskulaturen att minska vilket minskar PVR ytterligare

Question 7

Hur sluter sig PFO och ductus arteriosus

Question 8

Hur kommer fetus hantera den intrauterina vätskan i lungorna?

Answer 8

1. Intrauterin vätska
2. Värkarbete - vätskeproduktion avstannar
3. Luftinträde förflyttar vätska till fr.a. lymfa och kapillärer
4. Minskad vätska och tryck i lungcirkulationen, samtidigt mer blodflöde i kärlen som späder på vätskeutträde (vidgade kärlvägg)

Question 9

Hur kommer barnets första skrik påverka andningsförmågan?

Answer 9

Vid födseln kommer lungorna fortfarande vara vätskefyllda, men vid förlossningen kommer surfaktanter frisättas vilket ger upphov till ett ökat intrathoraklt tryck som håller upp lungorna, och luft kan söka sig ner

Question 10

Vad stimuleras den spontana andningen av?

Answer 10

Avkylning
Ljud, beröring och proprioception (reryterar centrala neurn - ökar central arusal
Viss hypoxi (centrala kemoreceptorer)

Question 11

Hur kommer den fortsatta omställningen ske postpartum?

Answer 11

1. Partum
2. 1:a andetag, uppemot 30 sekunder
3. 2 timmar postpartum
4. Minskad vätskemängd i lungor som minskar luftvägsresistens
5. Ökad luftmängd i lungor
6. Ökad FRC

Question 12

Hur är syresättningen i navelvenen kontra aorta intrauterint?

Answer 12

Navelven - 85%
Aorta - 65%

Question 13

Var sitter foramen ovale?

Answer 13

Mellan vänster förmak och höger förmak med en flik på vänster sida (d.v.s. när det är högt tryck kommer denna täppa till och sluter)

Question 14

Var sitter ductus arteriosus?

Answer 14

A. pulmonalis till aorta asecendes

Question 15

Var sitter ductus venosus?

Answer 15

Umbikalvenen med vena cava inferior
D.v.s. passerar levern och kommer direkt till kroppens cirkulation

Question 16

Hur sluts foramen ovale?

Answer 16

1. Födsel
2. Placenta-cirkulation
3. Minskat återflöde till HF
4. Minskad blodmängd = minskat tryck i HF, samtidigt ökad blod i VF och tryck
5. Foramen ovale sluts

Question 17

Hur sluts ductus venosus?

Answer 17

1. Minskat umbicalt, venöst återflöde
2. Minskad flöde i ductus venosus
3. Sluts 3-7 dygn postpartum

Question 18

Vad är dykreflexen?

Answer 18

Kemoreceptorer i larynx som förhindrar förbipassering av främmande föremål

Question 19

Vad är grunting? När kan man se det?

Answer 19

Adduktion av stämband - görs vid utandning för att bibehålla FRC och förhindra alveolär atelektas (sammanfallen lunga)
Ses bl.a. vid respiratory distress syndrome då det finns surfaktantbrist och därmed minskad compliance

Question 20

Hur mycket kommer flödet öka i lungcirkulationen vid korrekt omställning? Varför?

Answer 20

Åttafaldigt

Question 21

Vilka tre principer gör att PVR minskar?

Answer 21

Luft - öppnar kapillärbädd
Sträckreceptorer i lungor - vasodilaterande
Yttryck expanderar alveoli

Question 22

Hur är bröstkorgen?

Answer 22

Rundare
Horisontella revben
Mjuk thorax

Question 23

Varför är PO2 lågt men PCO2 normalt?

Answer 23

PO2 är lågt p.g.a. höger-till-vänstershuntning i dåligt/överpefunderande områden samt p.g.a. shuntning genom fosterförbindelser

Question 24

Hur skiljer sig HbF från HbA?

Answer 24

Större
Kortare halveringstid
Högre syreaffenitet - därför kan de ha lägre PO2 men samma POX

Question 25

När stimuleras benmärgen?

Answer 25

Vecka 35 - fr.a. HbA

Question 26

Vad är den kardiovaskulära reflexen? Hur länge finns denna kvar?

Answer 26

Vid hypoxi uppstår bradykardi och redistrubition av blod till centrala/vitala organ (hjärta, hjärna, binjurar)
Ska bromsa ventilationen
Försvinner dag 12-14

Question 27

Hur är kroppssammansättningen intrauterint?

Answer 27

Kroppsfett ökar vid ökande GV
Ökad kolhydrat
Glykogeninlagring
Minskad kroppsvatten

Question 28

Varför når endast 12% av blodet HK?

Answer 28

Hög PVR
Öppetstående ductus
Låg resistens i placentala cirkulationen

Question 29

Varför reagerar omogna barn på hypoxi med apné?

Answer 29

Omognad, medullär respirationscentrum - d.v.s. kan inte svara adekvat på hypoxi (bör öka AF?)

Question 30

Hur sker adaptionen till extrauterin nutrition?

Answer 30

Allt är på plats GV25, men nedsatt peristaltik begränsar och tränas med sväljning av fostervatten

Question 31

Vilka hormoner är viktiga för tarmens motilitet?

Answer 31

Hypofys
Tyreoidea
Binjurar

Question 32

Hur utvecklas njurarna samt GFR?

Answer 32

Börjar GV 8-10, alla nefron på plats GV 36
GFR initialt som mammans, men sjunker till 30 vid en veckas ålder (relativt dålig koncentrationsförmåga)