Läkemedel under graviditeten Flashcards
Vilket är vanligaste läkemedlet för gravida?
Antibiotika
Hur kan man studera riskerna?
Djurmodeller
Fall-kontroll coh recall bias
Medicinska födelseregister
Studera kvinnor som behandlas för sjukdomen
Vilka risker kan pappans läkemedel utgöra?
Infertilitet
Mutagenicitet
Exponering via semen
Hur passerar läkemedle till foster?
Små, fettlösliga och ojoniserade - passiv diffusion
Stora molekyler - transportprotein eller pinocytos
Insulin och heparin - passerar inte
Vilka är risker hos läkemedel före graviditeten?
Mutationer i könsceller
Påverkar fertiliteten
Lång halveringstid
Känd risk för fostret
Vad sker vid användning av “riskläkemedel” de första fyra veckorna? Exempel
Allt eller inget - d.v.s. leder oftast till abort eller graviditet och allt blir bra
Cyklofosfamid
Vad sker vid användning av “riskläkemedel” vecka 4-12? Exempel
Växer ej på rätt sätt, missbildningar m.m.
Talidomid, misoprostol, valproat, warfarin
<1% av missbildningar är exogen orsak
Vad sker vid användning av “riskläkemedel” vecka 13-40? Exempel
Fostrets cirkulation kan påverkas - bl.a. i placenta och tillväxt, njurfunktion, nervsystem, ductus arteriosus, missfärgning på tandemalj
Betablockerare, ACE-hämmare, cytostatika, NSAID, tetracykliner
Vad sker vid användning av “riskläkemedel” kring förlossning? Exempel
Värkarbete (betastimulerare, NSAID), fostercirkulation (NSAID), biverkningar hos den nyfödda (morfin, beta-blockad), utsättningssymptom (SSRI, opioider)
Vad sker under graviditeten som kan öka dosbehovet?
Ökad hjärtminutvolym
Ökad renal genomblödning och filtration
Påverkad levermetabolism - minskad CYP1A2, ökad CYP3A4, UGT m.m.
Ökad plasmavolym
Minskad albuminkoncentration
När ökar dosbehovet under graviditeten?
Fr.a. andra och tredje trimestern
Återgår till det pregravida några dagar postpartus
Vilka val kan man göra med amning och läkemedel?
Ta läkemedel och amma
Inte ta läkemedel och amma
Ta läkemedel och inte amma
Modern ska ta beslutet
Vad kan påverka läkemedlet för fostret under amningen?
Dosen via mjölken
Barnets upptag av läkemedlet
Barnets elimination av läkemedlet
Koncentrations-effektsambandet
Vad kan påverka dosen via amning?
Fettlöslighet
Syra/bas (fr.a. bas ansamlas)
Proteinbindningsgrad (låg)
Moderns dos coh behandlingstid
Mjölkkonsumtion
Tid för amning och läkemedel
Vilka läkemedel föredrar att passera bröstmjölken
Lipofila
Basisika
Låg proteininbindning
Varför har nyfödda barn längre halveringstid av läkemedel jämfört med vuxna?
P.g.a. mycket av leverns funktioner ohc bl.a. metabolisering inte har startat än
Varför är det viktigt att mamman undersöker barnet de två första månaderna (amning och läkemedel)?
Barnet har dels “nedsatt” lever/metabolisering, men även påverkad elimination eftersom njurarna inte är helt igång - kan därmed ackumuleras läkemedel som modern måste vara beredd på
Vad är risker för läkemedelsadministrering hos barn/unga?
Evidens för effekt och säkerhet kan brista
Informationsstöd kan brista
Lämpliga formuleringar saknas
Doseringsfel
Underdosering kan ske av försiktighetsskäl
Svårigheter att få barnet ta läkemedlet
Svårt att bedöma effekten
Förklara kort vad clearance, distributionsvolym och halveringstid är
Clearance - kroppens förmåga att eliminera läkemedel
Distributionsvolym - var läkemedlet tar vägen i kroppen
Halveringstid - hur fort läkemedlet elimineras
Hur påverkas clearance, distributionsvolym coh halveringstid hos barn?
Distributionsvolym - barn har med kroppsvatten och större distributionsvolym för vattenlösliga läkemedel
Clearance - låg hos nyfödda, prematura (fr.a. två första månaderna - levermetabolismen kickar igång)
Halveringstiden kan således påverkas beroende på hur gammalt barnet är (längre hos nyfödda, kortare hos förskolebarn)
Varför kan man behöva högre doser förskolebarn vid läkemedelsdosering?
Effektiv levermetabolism som kan öka behovet
Får liknande effekt hos njurarna
Varför ska man inte vara viktfixerad vid läkemedelsdosering hos barn?
Förhållandet vikt och clearance är inte linjärt
Bl.a. se till vätskemängd och fettmängd
Hur kan graviditetsläkemedel klassificeras?
A-D, om det är studerat/om det finns risker, och om det inte är studerat, samt om det ger upphov till missbildningar
Var kan man se om läkemedlet kan påverka foster/amning?
Janusmed/jaunsinfo
