Blödningsrubbningar och allmän gynekologi Flashcards
Vad kan göras vid onormal blödning från livmodern hos vårdcentral?
Anamnes - senaste blödning, tendens, läkemedel och naturpreparat, preventivmedel, sexualanamnes, hereditet
Om riklig - hemoglobin, ferritin, tyroidea, graviditet, ev. STI
Vad kan göras vid onormal blödning från livmodern hos gynekolog (undersökning)?
Graviditetstest
STI-kontroll
Cervixcyologi
UL/hydrosonografi
Vilka är de strukturella blödningsproblemen?
P - polyp
A - adenomyos
L - leiomyom
M - malignitet och hyperplas
Vilka är de icke-strukturella blödningsproblemen?
C - koagulationsrubbning
O - ovulationsstörning
E - endometrieassocierad
I - iatrogen
N - icke-klassificerad
Vad är en polyp?
Slemhinneveck från endometriet
Hur ter sig en polyp kliniskt och hur behandlas den?
Kan vara asymptomatisk, men kan också ge blod och lytningar
Tas bort om post-menopausal p.g.a. malignitetsrisk (+ om >2 cm) med hysteroskopi med slynga + diatermi
Vad är adenomyos?
Endometrios i myometriet och ses med gynekologiskt ultraljud eller MRT
Hur ter sig adnomyos kliniskt och hur behandlas det?
Blödning, mensvärk, infertilitet
Farmakologisk behandling (hormonspiral), preventivmedel, GnRH-analog (kronisk menopaus indiceras), hysterektomi (sista val)
Vad är leiomyom?
Benigna, monoklonala tumörer från muskellager, är östrogen/progesteronkänsliga
Hur ter sig leiomyom kliniskt och hur behandlas det?
Blod och smärta
Tranexamsyra, hormonspiral, kombinerade p-piller, systemiskt gestagen, GnRH-analog, GnRH-hämmare
Vilken malignitet orsakar strukturell blödning?
Endometriecancer fr.a., 90% av all postmenopausala blödning
Vad ingår i anamnesscreening vid koagulationsrubbning?
Riklig blödning
2/3 lätt blåmärke >5 cm 1-2 gånger/månad
Lättblödande tandkött
Näsblod 1-2 gånger/månad eller mycket blod postpartum, post-op, post-tandreglering
Hur stor sensitivitet har koagulationsscreening, och vilka kan upptäckas?
90%
vWF fr.a.
Hur behandlas koagulationsorsakad blödning?
Järn
Koagulationsexpert
Hormonell blödning vid amenorré
Vad orsakar iatrogen blödning?
Fr.a. hormonella preventivmedel som ökar gestagen p.g.a. ger atrofi
Vissa antidepressiva
Vad ingår i icke-klassificerade blödningsorsaker?
AVM
Istmocele
Vilka är orsaker bakom gynekologisk buksmärta?
Ovarialcysta
Extrauterin graviditet
Myom/myomnekros
Vad kan ske med en ovarialcysta?
Ruptur - premenopaus
Post-ovulation - corpus luteum
Ovarialtorsion - hänger i tuba och snurrar, ger ischemi och nekros
Hur uppstår ovarialtorsion?
- Hänger i tuba och snurrar
- Ischemi och nekros med subtorsionsattack
- Ischemisk värk med illamående
- Ökar rörelsevärk
Vad är IOTA-klassifikation?
International Ovarian Tumor Analysis
Var brukar extrauterina graviditeter uppstå?
95% i tuba
Vad brukar hända med extrauterina graviditeter?
70% reabsorberas spontant med blödningsrisk
Hur ter sig extrauterina graviditeter kliniskt?
Smärta
Sparsam vaginal blödning
hCG
Sluten cervix
Ej intrauterin hinna
Hur behandlas extrauterin graviditet?
Salpingektomi
Metotrexat
Exspektans
När behandlas extrauterin graviditet med exspektans?
hCG <200
Litet X
Asymptomatisk
Vilka är riskfaktorer för extrauterin graviditet?
Tidigare X
Salpingit
Spiralgraviditet
Adnexoperation
Hur ter sig myom/myomnekros?
Är snabbväxande, och orsakar därmed akut buk samt förhöjt CRP
Hur behandlas myom/myomnekros?
Hysteroskopisk resektion
Myomexktraktion
Hur behandlas dysmenorré?
NSAID
Paracetamol
Värme
Träning
P-piller/kombinerad
Vad är endometrios?
Kronisk benign inflammation med retrograd mens - ger ökad endometrievävnad
Hur ter sig endometrios kliniskt?
Smärta
Sammanväxningar
Inflammation
Hur kan endometrios diagnosticeras?
UL
MR
Laparoskopi med eller utan PAD
Hur behandlas endometrios?
Multidisciplinärt
Paracetamol/NSAID - smärta
Hormonell behandling - uppnå amenorré och anovulation
Kirurgi - ska inte göras helst
När ökar risken för endometrios?
IBS
Celiaki
Laktos
Depression
Vilka infektioner kan drabba gynekologiskt?
Genital klamydia
Bakteriell vaginos
Candidavulvovaginit
HSV 1+2
Cervicit/endometrit/salpingit
Hur ter sig genital klamydia? Hur behandlas det?
Vanligaste bakteriella STI och ger sveda, flytning eller inget
Doxycyklin 100 mg 2x1 dag 1, 1x1 dag 2-9
Doxycyklin 100 mg 2x1 i 7 dygn
Hur ter sig bakteriell vaginos? Hur behandlas det?
Laktobaciller överstiger anaeroba bakterier, 3/4 har pH >4,5, grå/gul fluor, positivt sniff test, clue cells i wet smear
Lokalt antibiotika (metronidazol)
Hur ter sig candidavulvovaginit? Hur behandlas det?
Klåda, rodnad, sprickor - är en klinisk diagnos med wet smear
Lokalt med lokal ekonazol och cortymic
Hur behandlas recidiverande candidavulvovaginit?
Flukonazol 150 mg, ev. i 6 veckor
Hur ter sig HSV 1+2? Hur behandlas det?
Primärinfektion ger feber, nedsatt allmäntillstånd, lymfkörtelpåverkan, smärta vid miktion
Diagnos med PCR på blåsan och behandlas med valaciklovir i 10 dygn
Hur ter sig cervicit/endometrit/salpingit? hur behandlas det?
Fr.a. vid samlag, spiral och hos gravida - alla ska odlas och ev. STI-anmälas
Behandla agens
Vilka är vulvabesvären som kan tillkomma? Nämn något kort om samtliga
Bartholinit - abscess, ska tömmas vid ititrotis
Atrofisk vaginit - lågt östrogen, ger kliniska besvär och behandlas med lokalt östrogen
Lichen sclerosus - inflammation som ger syntekier, behandlas med dexametason och mjukgörande
