Bäckenbottens funktioner Flashcards
Vilka funktioner har bäckenbotten?
Stabilisera
Miktion
Avföring
Erektion
Vilka muskler är involverade?
Bulbocavernosus - mot mellangårdens fäste
Sfinktermuskel - rund
Bäckenbottenmuskler - puborectalis, pubococcygeus, ileococcygeus, obturator inernus
Transverus
Levator ani
Vilken nerv är viktig?
Pudendus - går delvis obturatormuskeln coh genom Alcocks kanal
Viktiga strukturer genitalt?
Frenulum - förhud över klitoris
Labia
Introitus
Perinealkropp
Rektovaginalfascia
Vad är den rektoanala vinkeln?
Viktig vid krystning
Beroende av muskelfäste hos perinealkroppen
Vilka typer av förlossningsskador finns det?
Grad 1-4
1 - ytlig, hud
2 - perinealkropp, muskelfästen
3 - ändtarmsmuskulatur
4 - slida mot ändtarm
Levatorskada - djupare, inre muskelbristning
Fullväggsskada mellan vagina och tarm utan sfinkterskada
Vad är en levatorskada?
Beror på att det är en avulsionsskada som konsekvens av att kvinnan inte kan slappna av
Hur ter sig en levatorskada?
Fett i bristningen
Riklig blödning
Vaginalhematom
Kraftig smärta
Vilka blir konsekvenserna vid levatorskada?
Ökad risk för framfall
Operationsrecidiv
Symptom samt riskfaktorer vid levatorskada?
Symptom: trängning, instabilitet, smärta på helsidan, sexuell dysfunktion, svårt att knipa
Riskfaktorer: forcerad förlossning, stort barn
Vilka typer av levatorskador finns det?
Bristning inne i muskel
Levator släpps från symfys
Släpper från perinealkropp/rektovaginalfascia
Kan även vara kombination
Vad beror framfall på?
I princip alltid förlossningsskada som ger svaga parter i bindväv och uterus
Hur undersöks framfall?
Ber patienten krysta, använder hymenkanten som referens (0), framför (+) eller utanför (-) hymen
Riskfakorer för framfall?
Förlossning
Förlossningsskada
Levatorskada
Förstoppning
Tunga lyft
Svaga lyft
Vad är KLAS?
Ett sätt att undersöka framfall
K- kiss
L - lokala symptom
A - avföring
S - sex
Vilka typer av framfall finns det?
Rektocele - bakre slidvägg, intakt sfinkter men samlas avföring med risk för läckage
Cystocele - urinblåsa
Enterocele - livmoder saknas, tunntarm ner
Prolaps - hela uterus kommer utanför
Vilka symptom finns vid framfall?
Svårt att tömma hela blåsan
Svårt att hålla sig
Behöver putta upp/ändra ställning
Hur ska framfall behandlas?
Optimera KLAS
Bulkmedel + trumtricket
Minska tunga lyft
Prolapsring
Hur optimeras KLAS?
Hitta lösningar
Lokala östrogenpreparat som minskar obehag
Vad är en prolapsring?
En ring som viker upp sig innanför slidan och blir som ett tak för urinblåsan och uterus
Vad krävs för att en prolapsring ska fungera?
En mellangård
Vad är ett främre anfall?
Cystocele
Hur fungerar prolapsring i praktiken?
Initalt ev. skavsår och flytningar
Byts var 3-6:e månad
Fungerande samlig
Kontrindicerat vid nät i vagina coh tunnväggig enterocele
Vilka operationsvarianter finns vid framfall?
Främre plastik - cystocele
Bakre plastik - rektocele
Cervixamputation
Abdominell vaginosarcoplexi
Sacrospinosus
Nätförstärkning
Hur palperas bristningar?
Bimanuell palpation, normalt perineum >2 cm
1-2 cm - perineala muskelfästen av, ev. sfinkterskada
0-1 cm - sfinkterskada ska misstänkas
