Gynekologisk cancer Flashcards
Hur kan klassificera vaginalcancer?
Finns endast i vaginalslemhinnan
Vad är trofoblastcancer?
Mola hydratosa - benign struktur men kan utvecklas och bli invasiv
Har hög produktion av beta-hCG
Varför ökar corpuscancer, samtidigt som cervix och ovarialcancer minskar?
Corpuscancer/endometriecancer - BMI-ökning
Cervixcancer - screeningeffekt
Ovarialcancer - p-pilleranvändning
Allmän statistik om corpuscancer
Vanligaste gynekologiska tumörsjukdomen
6:e vanligaste cancerformen hos kvinnor
Fr.a. peri-postmenopausal - 80% (63 år)
Riskfaktorer för corpuscancer
Tidig menarke, sen menopaus, infertilitet, nulliparitet, anovulation
Obesitas, diabetes, hypertoni
Hormonsubstitution, ålder, hereditet (Lynch syndrom)
Tamoxifenbehandling
Tidigare strålbehandling mot lilla bäckenet
Endometriehyperplasi med atypi
Rökning
Skyddsfaktorer för corpuscancer
P-piller
Hur ses kopplingen till endometriecancer och östrogen?
Endometriecancer kan vara typ 1 eller typ 2
Typ 1 associeras fr.a. till östrogentryck som påverkar epitelet till att bli hyperplastiskt, komplexi atypisk hyperplasi och låggradig endometrioid cancer
Typ 2 - atrofi, endometrial intraepitelial lesion och serös cancer (fr.a. mutationer som Lynch syndrom)
Hur påverkar obesitas endometriecancer?
Hyperinsulinemi - insulin hämmar SHBG, ger högre östrogennivåer och ökar östrogenreceptorer
Adipokinesi - inflammation
Steroidhormoner - påverkar balans med progesteron
Övrigt - metaboliter,
Symptom vid corpuscancer
Postmenopausal blödning, spottings eller avvikande flytning
Ändrat blödningsmönster
Trycksymptom
Trötthet, aptitlöshet, anemi, viktnedgång
Ev. symptom av metastas
Hur ska man diagnosticera corpuscancer - från misstanke till att diagnosen är ställd
Misstanke - anamnes, allmän status, gynekologiskt status, fraktionerad abrasio eller endometriebiopsi, även cervixcytologi
Ställd diagnos - CT-buk/bäcken/thorax, ev. palpation i narkos, ev. finnålsbiopsi av suspekt metastas
Hur genomförs en fraktionerad abrasio?
- In i vaginan
- Spekulum lyfter upp i framväggen
- Klotång i livmodertappen
- Viker upp kanalen med metallstav
- Öppning 6-8 mm i cervixkanal
- För in curette i kaviteten
- Hyvlar i corpuskavitetens framvägg
Hur sker pipelle?
Plaströr med vakumextraktion - endast cytologi
Vilken stadieindelning finns vid corpuscancer?
FIGO
Histologisk klassifikation
Hur är den histopatologiska klassifikationen vid corpuscancer?
Carcinom - >90% - endometrioid fr.a. (hög, medelhög och lågt differentierad)
Sarcom - 5%
Hur är FIGO-klassifikationen?
1-4 sett till hur invasiv tumören är
Varför börjar det blöda vid endometriecancer?
Växer in i kaviteten och blir nekros p.g.a. vaskulära störningar
Hur sker riskgruppsbedömningen vid corpuscancer?
Histopatologisk typ - 1 eller 2
Myometrieinfiltrationsdjup
Stadium
DNA-flowcytometri
Vilka är låg- respektive högrisk corpustumörer?
Lågrisk - typ 1, myometrieinfiltration mindre än 50%, FIGO 1
Högrisk - typ 2/typ 1 med myometrieinfiltration >50% eller FIGO>1
Vilken är den primära behandlingen vid corpuscancer?
Kirurgi - hysterektomi, BSOE, buksköljvätska för cytologi, omentresektion, SN
Strålbehandling - primär eller adjuvant, brakyterapi eller extern strålning
Varför är det viktigt med omentresektion?
Kan spridas genom seeding
Vad är den adjuvanta samt palliativa behandlingen vid corpuscancer?
Cytostatika - adjuvant behandling
Hormonbehandling - adjuvant eller palliativbehandling
Skillnaden mellan total hysterektomi + BSOE och Wertheims hysterektomi?
Tar även bort toppen av vaginan
Hur är recidivrisken vid corpuscancer? Och hur behandlas det?
Recidivrisk - 15-20% av alla patienter, 90% inom 5 år
Behandling - kurativ eller palliativ (radiologi, cytostatika + checkpoint, kirurgisk, hormonell)
Hur är medelåldern för ovarialcancer?
63 år
Riskfaktorer och skyddsfaktorer för ovarialcancer
Riskfaktorer - infertilitet, nulliparitet, tidig menarke, sen menopaus, familjär (BRCA 1/2), joniserande strålning, carcinogener från industrin, dietfaktorer, östrogenbehandling >10 år
Skyddande faktorer - p-piller, multiparitet
Symptom vid ovarialcancer
Diffusa och smygande
Olika bukbesvär
Ökat bukomfång med viktuppgång
Akut buk - t.ex. ileus
B-symptom
5% med gynekologiska symptom
Vilket stadium brukar ovarialcancer diagnosticeras i?
75% i stadium 3-4
Hur ska ovarialcancer diagnosticeras?
Anamnes - hereditet (BRCA - BC, kolon)
Status - lgll, bröst, buk
Gyn-undersökning
Cancermarkörer - CA-125, CEA, CA-19-9, beta-hCG, AFP, AMH, inhibin B
Risk of malignancy index
CT
Ev. laparocentes/pleuracentes med cytologi / finnålspunktion / diagnostisk/explorativ laparotomi
Vad är tecken på en malign cysta?
Hur beräknas risk of malignancy index?
RMI = M x U x CA-125
Minst 200 innebär stor risk för malignitet (hög specificitet, relativt hög sensitivitet)
Hur är den histopatologiska klassifikationen?
Epiteliala - 90% - kan vara seropapillär, mucinös, endometrioid, klarcell
GC, stroma och metastaser mindre vanliga
Behandling vid ovarialcancer
Kirurgi - primär eller intervall, ska avlägsna alla makroskopisk cancer
Cytostatika - neoadjuvant/adjuvant, ev. med PARP-hämmare
Hur är prognosen vid ovarialcancer?
De flesta recidiverar inom 2 år, ingen bot
Behandlingen kan vara palliativ
Recidivbehandling vid ovarialcancer?
Kirurgi
Kemoterapi - målriktad behandling, immunterapi
Hormonell behandling
Strålbehandling
Hur sker gynekologiska kontroller efter cancer?
I 5 år - recidivrisk (kan ej påverka så mycket), psykologisk trygghet, behandlingsuppföljning (morbiditet, mortalitet)
Vilka lymfkörtlar sprids de olika cancertyperna till?
Vulva och vagina - inguinala
Cervix och corpus - pelvina
Tuba och ovarier - pelvina eller paraaortala
