Gynekologisk cancer

Question 1

Hur kan klassificera vaginalcancer?

Answer 1

Finns endast i vaginalslemhinnan

Question 2

Vad är trofoblastcancer?

Answer 2

Mola hydratosa - benign struktur men kan utvecklas och bli invasiv
Har hög produktion av beta-hCG

Question 3

Varför ökar corpuscancer, samtidigt som cervix och ovarialcancer minskar?

Answer 3

Corpuscancer/endometriecancer - BMI-ökning
Cervixcancer - screeningeffekt
Ovarialcancer - p-pilleranvändning

Question 4

Allmän statistik om corpuscancer

Answer 4

Vanligaste gynekologiska tumörsjukdomen
6:e vanligaste cancerformen hos kvinnor
Fr.a. peri-postmenopausal - 80% (63 år)

Question 5

Riskfaktorer för corpuscancer

Answer 5

Tidig menarke, sen menopaus, infertilitet, nulliparitet, anovulation
Obesitas, diabetes, hypertoni
Hormonsubstitution, ålder, hereditet (Lynch syndrom)
Tamoxifenbehandling
Tidigare strålbehandling mot lilla bäckenet
Endometriehyperplasi med atypi
Rökning

Question 6

Skyddsfaktorer för corpuscancer

Answer 6

P-piller

Question 7

Hur ses kopplingen till endometriecancer och östrogen?

Answer 7

Endometriecancer kan vara typ 1 eller typ 2
Typ 1 associeras fr.a. till östrogentryck som påverkar epitelet till att bli hyperplastiskt, komplexi atypisk hyperplasi och låggradig endometrioid cancer
Typ 2 - atrofi, endometrial intraepitelial lesion och serös cancer (fr.a. mutationer som Lynch syndrom)

Question 8

Hur påverkar obesitas endometriecancer?

Answer 8

Hyperinsulinemi - insulin hämmar SHBG, ger högre östrogennivåer och ökar östrogenreceptorer
Adipokinesi - inflammation
Steroidhormoner - påverkar balans med progesteron
Övrigt - metaboliter,

Question 9

Symptom vid corpuscancer

Answer 9

Postmenopausal blödning, spottings eller avvikande flytning
Ändrat blödningsmönster
Trycksymptom
Trötthet, aptitlöshet, anemi, viktnedgång
Ev. symptom av metastas

Question 10

Hur ska man diagnosticera corpuscancer - från misstanke till att diagnosen är ställd

Answer 10

Misstanke - anamnes, allmän status, gynekologiskt status, fraktionerad abrasio eller endometriebiopsi, även cervixcytologi
Ställd diagnos - CT-buk/bäcken/thorax, ev. palpation i narkos, ev. finnålsbiopsi av suspekt metastas

Question 11

Hur genomförs en fraktionerad abrasio?

Answer 11

1. In i vaginan
2. Spekulum lyfter upp i framväggen
3. Klotång i livmodertappen
4. Viker upp kanalen med metallstav
5. Öppning 6-8 mm i cervixkanal
6. För in curette i kaviteten
7. Hyvlar i corpuskavitetens framvägg

Question 12

Hur sker pipelle?

Answer 12

Plaströr med vakumextraktion - endast cytologi

Question 13

Vilken stadieindelning finns vid corpuscancer?

Answer 13

FIGO
Histologisk klassifikation

Question 14

Hur är den histopatologiska klassifikationen vid corpuscancer?

Answer 14

Carcinom - >90% - endometrioid fr.a. (hög, medelhög och lågt differentierad)
Sarcom - 5%

Question 15

Hur är FIGO-klassifikationen?

Answer 15

1-4 sett till hur invasiv tumören är

Question 16

Varför börjar det blöda vid endometriecancer?

Answer 16

Växer in i kaviteten och blir nekros p.g.a. vaskulära störningar

Question 17

Hur sker riskgruppsbedömningen vid corpuscancer?

Answer 17

Histopatologisk typ - 1 eller 2
Myometrieinfiltrationsdjup
Stadium
DNA-flowcytometri

Question 18

Vilka är låg- respektive högrisk corpustumörer?

Answer 18

Lågrisk - typ 1, myometrieinfiltration mindre än 50%, FIGO 1
Högrisk - typ 2/typ 1 med myometrieinfiltration >50% eller FIGO>1

Question 19

Vilken är den primära behandlingen vid corpuscancer?

Answer 19

Kirurgi - hysterektomi, BSOE, buksköljvätska för cytologi, omentresektion, SN
Strålbehandling - primär eller adjuvant, brakyterapi eller extern strålning

Question 20

Varför är det viktigt med omentresektion?

Answer 20

Kan spridas genom seeding

Question 21

Vad är den adjuvanta samt palliativa behandlingen vid corpuscancer?

Answer 21

Cytostatika - adjuvant behandling
Hormonbehandling - adjuvant eller palliativbehandling

Question 22

Skillnaden mellan total hysterektomi + BSOE och Wertheims hysterektomi?

Answer 22

Tar även bort toppen av vaginan

Question 23

Hur är recidivrisken vid corpuscancer? Och hur behandlas det?

Answer 23

Recidivrisk - 15-20% av alla patienter, 90% inom 5 år
Behandling - kurativ eller palliativ (radiologi, cytostatika + checkpoint, kirurgisk, hormonell)

Question 24

Hur är medelåldern för ovarialcancer?

Answer 24

63 år

Question 25

Riskfaktorer och skyddsfaktorer för ovarialcancer

Answer 25

Riskfaktorer - infertilitet, nulliparitet, tidig menarke, sen menopaus, familjär (BRCA 1/2), joniserande strålning, carcinogener från industrin, dietfaktorer, östrogenbehandling >10 år
Skyddande faktorer - p-piller, multiparitet

Question 26

Symptom vid ovarialcancer

Answer 26

Diffusa och smygande
Olika bukbesvär
Ökat bukomfång med viktuppgång
Akut buk - t.ex. ileus
B-symptom
5% med gynekologiska symptom

Question 27

Vilket stadium brukar ovarialcancer diagnosticeras i?

Answer 27

75% i stadium 3-4

Question 28

Hur ska ovarialcancer diagnosticeras?

Answer 28

Anamnes - hereditet (BRCA - BC, kolon)
Status - lgll, bröst, buk
Gyn-undersökning
Cancermarkörer - CA-125, CEA, CA-19-9, beta-hCG, AFP, AMH, inhibin B
Risk of malignancy index
CT
Ev. laparocentes/pleuracentes med cytologi / finnålspunktion / diagnostisk/explorativ laparotomi

Question 29

Vad är tecken på en malign cysta?

Question 30

Hur beräknas risk of malignancy index?

Answer 30

RMI = M x U x CA-125
Minst 200 innebär stor risk för malignitet (hög specificitet, relativt hög sensitivitet)

Question 31

Hur är den histopatologiska klassifikationen?

Answer 31

Epiteliala - 90% - kan vara seropapillär, mucinös, endometrioid, klarcell
GC, stroma och metastaser mindre vanliga

Question 32

Behandling vid ovarialcancer

Answer 32

Kirurgi - primär eller intervall, ska avlägsna alla makroskopisk cancer
Cytostatika - neoadjuvant/adjuvant, ev. med PARP-hämmare

Question 33

Hur är prognosen vid ovarialcancer?

Answer 33

De flesta recidiverar inom 2 år, ingen bot
Behandlingen kan vara palliativ

Question 33

Recidivbehandling vid ovarialcancer?

Answer 33

Kirurgi
Kemoterapi - målriktad behandling, immunterapi
Hormonell behandling
Strålbehandling

Question 34

Hur sker gynekologiska kontroller efter cancer?

Answer 34

I 5 år - recidivrisk (kan ej påverka så mycket), psykologisk trygghet, behandlingsuppföljning (morbiditet, mortalitet)

Question 35

Vilka lymfkörtlar sprids de olika cancertyperna till?

Answer 35

Vulva och vagina - inguinala
Cervix och corpus - pelvina
Tuba och ovarier - pelvina eller paraaortala