Barngastroenterologi

Question 1

Nämn några neonatala barngastroenterologiska tillstånd

Answer 1

Atresi i esofagus/tunntarm/anus
Gastroschisis
Mekoniumileus
Nekrotiserande enterocolit
Hirschsprung

Question 2

Vad innebär det att det finns atresi i mag-tarmkanalen?

Answer 2

En atresi är när det saknas en naturlig öppning av en kanal, t.ex. esofagus
Fr.a. esofagus märks av tidigt p.g.a. kan inte svälja saliv och mjölk

Question 3

Vad är gastroschisis?

Answer 3

Upptäcks oftast intrauterint med tarmar utanför bukväggen - måste opereras direkt

Question 4

Vad är mekoniumileus?

Answer 4

Mekonium är segt och täpper till, vilket ger en utspänd buk med grön kräkning

Question 5

Vad är nekrotiserande enterocolit? Hur behandlas det?

Answer 5

Högvirulenta, bakteriella tarmpatogener som drabbar tarmslemhinnan
Antibiotika och tarmvila (V-sond), ev. operation

Question 6

Vad är Hirschsprungs sjukdom?

Answer 6

Aganglionos i myenteriska plexa vilket gör att den distala delen blir dåligt reglerad/spastisk och proximala kan variera
Risk för att den vidgade tarmen frisläpper toxiner ohc ger en enterokolit

Question 7

Etiologi till kräkning hos småbarn?

Answer 7

Gastroenterit
Pylorusstenos
Födoämnesallergi
Metabolt
Njursvikt
Missbildningar

Question 8

Vad är patogenesen vid pylorusstenos?

Answer 8

Tillväxt av muskulaturen kring pylorus, fr.a. LES som ger upphov till att det blir en trängre passage

Question 9

Symptom och kliniska fynd vid pylorusstenos

Answer 9

Projektilkräkningar
Nedsatt vikt
Dehydrerad
Palpabel tumor (ovanligt)
Hypoklorem och hypokalem p.g.a. kräkningar

Question 10

Hur diagnosticeras och behandlas pylorusstenos?

Answer 10

Ultraljud eller ventrikelpassageröntgen
Behandlingen är tre armar - avlasta med v-sond (minskar aspirationsrisk), korrigera vätska, pylorostomi

Question 11

Etiologier till blod i avförigen

Answer 11

Analfissur
Tarminfektion - EHEC
NEC - nekrotiserande enterokolit
Invagination
Meckels divertikel
Nedsalt från amning
Malrotation/volvulus

Question 12

Vad är patogenesen vid Meckels divertikel?

Answer 12

Magsäcksslemhinna i tarm som ger sår och därefter blod

Question 13

Vilken IBD-diagnos är vanligast hos barn?

Answer 13

Generellt Chrons, men det är inte alltid lätt att bedöma

Question 14

Symptom vid IBD?

Answer 14

Blodiga avföringar
Magsmärta
Nedsatt viktutveckling
Feber, trötthet
Skolfrånvaro - ej lika vanligt
Extraintestinalt
Läkemedelutslöst - t.ex. NSAID

Question 15

Utredningen vid IBD

Answer 15

1. Anamnes, hereditet, tillväxt, status, inflammationsprover, kalprotektin
2. F-diagnostik, f-clostridier, diff-toxin 2-3 gånger
3. Gastro-/koloskopi i narkos, tunntarmsradiologi

Question 16

Hur behandlas IBD?

Answer 16

Ulcerös kolit - 5-ASA, seroider/MAB/immunsuppression
Chrons - 5-ASA, nutrition med sond (läker!), immsuppression/MAB

Question 17

Hur genomförs enteral nutrition vid Chrons sjukdom?

Answer 17

8 veckorskur med enteral nutrition
Tänkbara mekanismer är tarmvila, tarmfloran påverkar, normal permeabilitet, cytokinsyntesen minskas, trofism hos aminosyror

Question 18

Vad är kalprotektin?

Answer 18

Finns i neutrofila cellers cytosol, och ökar i samband med t.ex. infektion och inflammation
Ospecifikt, men ska reagera på >200

Question 19

Vad beror celiaki på?

Answer 19

Gluten med ärftlighet och andra faktorer (inflammation, spädbarns-supp)

Question 20

Hur diagnosticeras celiaki?

Answer 20

2x transglutaminas >10 x referensvärdet (70)
Om endast en är ökad kan man överväga diagnos med biopsi

Question 21

Var ifrån tas biopsi vid celiaki, och vad kan man förvänta sig?

Answer 21

Tas från duodenum, från bulen och distalt
Ger Marsch-klassificering 1-3 där 3 kan klassificeras A-C beroende på grad av villusatrofi
Tre tecken: krypthyperplasi, villusatrofi och intraepitelial lymfocytos

Question 22

Hur ska man tänka kring IgA-brist och celiaki?

Answer 22

Patienter med IgA-brist kan utveckla en celiaki

Question 23

Vad är behandlingen vid celiaki?

Answer 23

Glutenfri diet d.v.s. fri från vete, korn och råg

Question 24

Hur är symptomutvecklingen vid celiaki?

Answer 24

Småbarn - diarré förr, men nu fr.a. förstoppning, kräkning, gnällig, nedsatt viktutveckling, mager
Barn - trött, sen pubertet, anemisk, kortvuxen
Vuxen - diarré/förstoppning, gaser, nedsatt vikt, blodbrist, infertil, dermatitis herpetiformis
Äldre - trött, nedstämd, muskelsvag, benskörhet, dermatitis herpetiformis

Question 25

Vad är dermatitis herpetiformis?

Answer 25

En ovanlig form av hudåkomma som är vesikulös, bullös, papulös urtikariell
Antikroppar mot epidermalt translgutaminas (korsbinder)
Behandlas med dapson (lokalt AB)