Infektioner under graviditeten Flashcards
Hur påverkas immunförsvaret under graviditeten?
Minskad cellulär Th1-svar
Ökad humoral Th2-svar
Ökad ickespecifikt lekocytos
Varför vill man ha Th2>Th1?
Th2 är mer antiinflammatorisk
Förklarar varför vissa autoimmuna sjukdomar förbättras under graviditeten
Vad sker anatomiskt vid graviditeten som kan påverka infektionsrisk?
Trycker på mage och urinledare
Hormoner ger upphov till mer avslappnade sfinktrar
Mer eftergivlig stödjevävnad
Vilka smittvägar finns det?
Hematogent
Intrapartalt
Nosokomialt post partum
Vad är PROM?
Vattenavgång utan värkar gv <37
1/3 av dessa har positiv amnionodling
Varför ökar UVI-risken under graviditet?
Graviditeten är en tillfällig immunkompression (Th2>Th1)
Uteruskompression orsakar dilatation av uretra
Hormonförändringar orsakade av progesteron som ger relaxation - dilatation, urinstas coh vesikouretral reflux
Varför är det viktigt att förhindra PROM?
Bl.a. pyelonefrit
Kan även ge fetal lunghypoplasi, intraventrikulär blödning, perinatal mortalitet
Hur ska ABU omhändertas?
2 urinodlingar vid 2 tillfällen för att påbörja behandling
Vilka är behandlingsalternativen?
- Nitro 50 mg x 3 i 5 dygn
- Selexid 200 mg x 3 i 5 dygn
- Cefadroxil 500 mg x 2 i 5 dygn
- Trim-sulfa 1560 mg x2 i 3 dygn
Varför ska man inte kontrollodla GBS?
Kommer finnas kvar i urinen ändå
Vilka ska screenas för urinvägsinfektion?
Riskgrupper so diabetes, tidigare positiv UVI, njursjukdom/njurpåverkan, autoimmuna tillstånd
Hur kan HIV överföras till fostret? Hur kan transmissionen minskas?
Intrauterint - 30-40%
Partus - 60-70%
Låg virusmängd, högt CD4-antal och normalbörd
Hur bedömer man förlossningssätt vid HIV?
Vad är andra viktiga restriktioner vid förlossningen?
HIV-RNA <150 - vaginal förlossning
HIV-RNA >150 - sectio
Ej amma, ej använda skalpelektroder, ej skalpprovtagning, restriktiv med sugklocka/tång
Hur ska HIV-behandlas hos fostret?
Förlossning - <200 ges retrovir, >200 ges retrovir och nevirapin till modern före födseln
Läkemedelsprofylax - retrovir i 4 veckor så snart som möjligt, om >200 ges nevirapin till kvinnan
Varför är det viktigt att screena för syfilis?
Kan ha en transplacentär smitta den första trimestern med ökad risk för sen abort, IUFD, prematurbörd
Hur behandlas syfiliz?
Benzatin
Procain-Pc
När kan hepatit B smitta?
CVB (moderkaksprov), amniocentes
Hur behandlas hepatit B?
Tidig profylax med vaccin ges till alla barn
<34 gv ges även IVIG
Vad är rubella? När smittar det som mest?
Ett RNA-virus med låg incidens, och alla föstföderskor screenas med ev. vaccination post-partus
Smittar fr.a. första trimestern
Vad är kongenital rubella?
X
Vad är risken med klamydia?
Infertilitet
Extrauterin graviditet
Chorionamnionit
PROM
Prematuritet
Endometrit
Hur ska klamydia behandlas?
Doxycyklin vid gv 13+6
Amoxicillin >14
Ska kontrollodlas
Vad beror GBS-patogenesen på?
Bakteriemängd
Virulens - kapsel
Mottaglighet hos barnet
Vad är risken vid med GBS? Vilka ska odlas?
Risk - korioamnionit, sena missfall, IUFD
Odling - PROM, hotande förtidsbörd, tidigare positiv GBS under graviditet
När ger man intrapartal antibiotika vid GBS, och vilket antibiotikum?
Prematur (gv<37), intrapartal feber, tidigare barn med GBS, tidigare IUFD, långvarig vattenavgång (>18 timmar)
Antibiotika - PcG 3gx4, 2-4 timmar innan partus för att förhindra early onset sepsis hos barnet
Vad är VZV?
DNA-virus - som ger livslång immunitet med hög smittsamhet
Hur ska den gravida kvinnan omhändertas i förhållande till VZV-exponering?
Tydligt tidigare exponerad - ingen ytterligare åtgärd
Oklar exponering - testar, om negativa antikroppar ges profylx och IVIG till fostret
Hur ska HSV behandlas?
Aciklovir, 10 dygn innan partus
Kejsarsnitt - sent primärutbrott, högt utbrott i förlossningskanal
Hur kan HSV smittas?
Primärinfektion - låg risk för transplacentär, dock 50% risk vid partus
Recidivinfektion - 1/6000 vid partus
Postnatal - 10%
Vad är parvovirus? Hur påverkar det fostret?
Femte sjukan, ett DNA-virus som smittar genom droppsmitta och kan ge mycket symptom hos fostret p.g.a. stör erytropoesen med risk för anemi vid andra trimestern
Andra komplikationer är fetal hydrops, polyhydroamnios, takykardi och ev. fosterdöd
Varför är fetal hydrops och polyhydramnios farligt?
Hydrops fetalis är vätskeackumulering hos barnet i minst två kompartments (t.ex. hudödem, ascites), kan vara Rh-orsakad (immunisering) eller annan etiologi
Polyhydramnios är >2000 ml fostervatten i sista trimestern
Vad är listeria?
Bakterie, grampositiv och intracellulär som kan smitta genom t.ex. opastöriserad mjölk
Ger måttliga symptom som influensaliknande men kan vara ett snabbt förlopp hos den gravida (IUFD, PROM, korionamnionit, postpartum sjukdom med sepsis)
Vad är toxoplasma och hur behandlas det?
X
Ger besvär i tidig graviditet med CNS-påverkan och ögonpåverkan (senare)
Behandlas med att förvara mat i 65 grader/-12 grader i minst tre dygn
Vad är petrusiss? Hur behandlas det?
Aerob, gramnegativ bakterie som gör att flimmerhår i lungorna dör; ger slem, hosta, nattliga apnéer
Vaccin (även fertila kvinnor vid gv16), tidigare genomgången infektion
När ska den gravida kvinnan “oroa” sig för sars-CoV-2?
Vid hög komorbiditet t.ex. hypertoni, diabetes mellitus, BMI >30
