Akut pediatrik 2

Question 1

Vad är sepsis?

Answer 1

Infektion med
a) nedsatt perfusion - minst 1: nedsatt medvetande, kapillär återfyllnad är förlängd, missfärgade/kalla extremiteter, svaga/ovanliga kraftiga pulsar, nedsatt urinproduktion
b) minst 2 drabbade organsystem (resp), perfusion, medvetande, övrigt

Question 2

Vad sker i lungorna vid sepsis?

Answer 2

Ökat alveolärt ödem - ger ökat andningsarbete och därmed ökat AF

Question 3

Vad sker i hjärtat och CNS vid sepsis?

Answer 3

Hjärta - nedsatt kontraktilitet ger nedsatt CO
CNS - nedsatt permeabilitet över BBB, ger konfusion och medvetandepåverkan

Question 4

Vad är septisk chock?

Answer 4

Sepsis och minst 1 kriterie
a) nedsatt perfusion, takykard, svårt sjuk (AT)
b) hypotension (sys BP<70/<70+2Xår/<90 10 år)

Question 5

Hur ska sepsis omhändertas?

Answer 5

Syrgas
IV - prover, vätska med RA 10 ml/kg
AB

Question 6

Vilket antibiotika vid sepis?

Answer 6

Cefotaxim 50 mg/kg x 2
Tazocin med ev. klindamycin

Question 7

Varför vill man lägga till klindamycin?

Answer 7

Vill hämma toxin från streptokocker

Question 8

Vilket toxin har streptokocker?

Answer 8

x

Question 9

När kan sepsis misstänkas?

Answer 9

Feber
Påverkade vitalparametrar som inte svarar på adekvat paracetamol
Misstanke vid riskfaktorer

Question 10

Vilka är riskfaktorer för sepsis?

Answer 10

T.ex. underburenhet, långvarig vattenavagång, syskon

Question 11

Vilken vasopressor väljer man och när?

Answer 11

Testar RA 10 ml/kg tre gånger

Question 12

Vilka agens brukar orsaka sepsis?

Answer 12

Luftvägar - s. aureus, s. pneumoiae
<3 månader - e. coli, GBS, virus, parasit

Question 13

Vilka är mindre vanliga agens men med klinisk betydelse vid sepsis?

Answer 13

S. pyogenes
N. meningitidis
Enterococcus spp

Question 14

När sker neonatal sepsis? Agens?

Answer 14

0-28 dygn - KNS, s. aureus, e. coli

Question 15

Hur behandlas neonatalsepsis?

Answer 15

Early - Bensyl-Pc + amikacin 15 mg/kg
Late - cefotaxim 50 mg/kg + amikacin 15 mg/kg
Late i hemmet - cefotaxim 50 mg/kg

Question 16

Varför lägger man till amikacin vid neonatal sepsis?

Answer 16

För att täcka ev. resistenta gramnegativa enterobactarter
Är en aminoglykosid som jämfört med t.ex. gentamicin inte är lika toxisk

Question 17

När är risken för meningit som högst? Nämn även agens

Answer 17

Nyfödda - GBS
Barn - s. pneumoniae, n. meningitidis
Ungdomar - s. pneumoniae, n. meningtidis
Äldre - s. pneumoniae, n. meningtidis, h. influenzae

Question 18

Symptom vid meningit?

Answer 18

Huvudvärk
Kräkning
Feber
Petekier
Slöhet
Nackstel
Påverkat medvetande
Kramp
Ev. buktande fontanell

Question 19

Hur ska meningit omhändertas?

Answer 19

1. Larma narkos och bakjour
2. A-E
3. Betapred 0,12 mg/kg IV innan AB (ges i 2 dygn)
4. AB - cefotaxim 75 mg/kg x 4, meronem 40 mg/kg x 3 (immunsup.), + ampicillin 100 mg/kg x 4 (listeria)
   Överväga aciklovir

Question 20

Vad ingår i de fyra rören för LP?

Answer 20

Odling, mikroskopi, PCR
Celler, laktat, glukos, albumin
Sparas till odlingssvar
Extrarör

Question 21

Hur testar man nackstelhet?

Answer 21

Kernig sign
Brudzinski sign

Question 22

Vilka etiologigrupper finns till kräkning?

Answer 22

Akut buk - appendicit
Ovanligt - Addison, ketoacidos
Vanligt - pneumoni, otit, UVI
Pylorusstenos - projektilkrkäningar efter måltid
FPIES - allergisk reaktion (fr.a. komjölk), 30 min-3h med kräkning och risk för chock
GERD

Question 23

Hur ter sig viral gastroenterit?

Answer 23

Icke-blodiga diarréer
Kräkning
Feber 1-7 dygn
Feko-oral smitta med 12-48 timmars inkubationstid

Question 24

Vilka agens finns för viral GE, och hur ter de sig kliniskt?

Answer 24

Noro - diarré med kräkning, mat + aerosolsmitta, överlever mycket
Rota - vaccin, NSP4 enterotoxin
Sapo - <4 pr
Adeno - 4-5 i inkubationstid
Atro - virus, 10 dygn, <4 år

Question 25

Vad är kravet för diarré?

Answer 25

Minst 3 lösa avföringar/dygn

Question 26

Vad är akuta respektive långvariga orsaker till diarré?

Answer 26

Akut - infektion, IBD (Chrons fr.a.)
Långvarig - laktos, gluten, IBS, Toddler diarrhea, förstoppning

Question 27

Vad är bakteriell gastroenterit? Klinik?

Answer 27

Likt viral gastroenterit fast äldre barn (>2 år)
Hög feber (40 grader), blod och slem i diarré, buksmärta

Question 28

Vilka agens finns för bakteriell gastroenterit? Karaktäristika?

Answer 28

Shigella - hämmar magsyran och ger magkramp
Salmonella - smittdos korrelerar till symptom
E. coli - risk för HUS
Övrigt - campylobacter, yersinia, clostridier

Question 29

Vilka grader av dehydrering finns det? Hur ska det behandlas?

Answer 29

Lätt - 5%
Måttlig - 5-10%
Svår - >10%
Behandlas med dropp, sond, PO och kan följa prover

Question 30

Vad ska man vara försiktig med hos dehydrerade, törstiga barn?

Answer 30

Hyperton dehydrering - <2 år och stabil med hög törst, risk att ICV utträder och ger dehydrerade celler med hypernatremi
Risk för hjärnödem

Question 31

Vilka läkemedel kan används vid diarré/illamående? Karaktäristika?

Answer 31

Ondansetron - hämmar 5-HT3
Racecadonil - hämmar enketacinas