Preeklampsi Flashcards
Vad är eklampsi?
Generellt krampanfall hos patient med preeklampsi
Hur ska eklampsi omhändertas?
- A-E, trandate-infusion
- Magnesiumsulfat som häver anfall, 24 timmar efter anfall och 24 timmar post partum
- Förlösa barnet - helst vaginalt om normalt CTG
Vad är graviditetsinducerad hypertoni?
> 20 gv, blodtryck minst 140/90 mmHg två gånger med 15 minuters intervall
Vad är svår, graviditetsinducerad hypertoni?
> 20 gv, blodtryck minst 160/110 två gånger med 15 minuters intervall
Vad är en kronisk hypertoni?
Innan graviditet/innan 20 gv, även här minst två tillfällen med blodtrycket >140/90
Vad är preeklampsi?
Hypertoni med organengagemang
Vad är svår preeklampsi?
Svår hypertoni med organengagemang/kliniska symptom/diagnos/förlossning <gv 34
Vad är det centrala vid mekanismen av preeklampsi?
Endotelskada i påverkade organ
Vad sker i placentan?
- Moderkakans trofoblaster ska nå moderns cirkulation
- Växer istället kort med smala, tunna spiralartärer
- Hypoxiliknande tillstånd i moderkaka
- Minskad syresättning och slaggprodukter transporteras inte
- Barriärskada
- Läckage av substans från mamma/moderkaka samt foster till moderns cirkulation - läckaget av t.ex. HbF och fetalt DNA kan orsaka ROS
Vad sker maternellt?
Fr.a. vid kärlsjuka och komorbiditeter kan det uttryckas som belastning och därmed preeklampsi p.g.a. en defekt av placentationen
Vad sker med immunologiska adaptionen?
50-100% av barnet är främmande material, d.v.s. måste adaptera annars sker endotelskada
Vad sker kardiovaskulärt?
Hjärtsjukdom har ökat blodtryck, med ökad resistens i kärlbädden och minskad hjärtminutvolym
Vilka är starka respektive moderata riskfaktorer?
Stark - autoimmun, tidigare PE/eklampsi, DM 1/2/njursjukdom/hypertoni, flerbörd, tidigare IUFD/förlossning innan <39/ablatio, IVF+ägg
Moderat - 1:a gång, hereditet, BMI >30, >40 år, OSAS, graviditetsintervall >10 år
Vad är earlyonset preeklampsi?
<34+0, förhåller sig till blodtryk, hälsodeklaration, biomarkörer (PAPP-A, PLGF) och doppler i a. uterina
Vilken profylaktisk behandling ges vid preeklampsi?
ASA 75 mg x1/2
Graviditetsvecka 12-36
Förutsatt minst en stark riskfaktor eller flera moderata
Hur kan blodtrycket behandlas?
> 150/100 ska alltid behandlas med labetolol, nifedipin, hydralazin (tredjehandsval)
Hur behandlas akut, svår hypertoni?
Uppkoppling med täta kontroller
Nifedipin eller labetolol
Hur ska eklampsi behandlas?
Magnesiumsulfat
När ges steroidbehandling?
Om barnet föds prematurt
Fr.o.m. gv 23+0 (ev. gv. 22+0) till och med gv. 32+6/33+6
Hur ska man tänka kring trombosprofylax?
X
Hur kan kvinnan övervakas?
Blodprover
CTG
Ultraljud - tillväxt, flöde, single deepest pocket
Hur ska man tänka kring förlossning hos dessa?
Vaginalt från och med vecka 32, ska förlösas helst efter vecka 37
Tidig EDA, följa parametrar
Vätskerestriktion på 2 liter
Vilka komplikationer kan drabba kvinnan?
Hjärna - hjärnödem, krampm
Lever - mikrotromboser
Foster - placentainsufficiens
Hjärta och kärl - hypertoni, perifer vasokonstriktion
Hjärta/lungor - hjärtsvikt, lungödem
Njurar - proteinläckage
Extremiteter - perifera ödem, DVT
När ska man alltid förlösa barnet?
Svårkontrollerat blodtryck trots antihypertensiv
Eklampsi
HELLP
Placentaavlossning
Hjärtsvikt
Lungödem
IUFD
När ska man överväga förlossning?
Sjunkande TPK
Stigande transaminaser
Stigande kreatinin
Kvarstående neurologiska symptom
Kvarstående epigastriesmärtor, illamående, kräkning
Allvarlig fosterpåverkan
Svår tillväxthämning
Vad är HELLP?
Preeklampsivariant, kommer in med epigastriell smärta vid höger arcus fr.a. mot slutet
Hemolys, förhöjda leverprover, sänkta trombocyter
Vad sker postpartum?
Stannar på BB 3-4 dygn för prover och ev. seponera antihypertensiva läkemedel (om diastoliskt <80)
Viktigt med BP-kontroll
Samtal med läkare om ASA-profylax nästa graviditetet
