Barnneurologi Flashcards
Vanligaste tillstånden?
Epilepsi/SE
Infektion i CNS/PNS
Tumör
Huvudvärk
Autoimmuna sjukdomar
Hur definieras epilepsi?
Ett anfall, med hög risk för ett nytt
2 oprovocerade anfall med minst 24 timmars mellanrum
Nämn karaktäristika för fokala anfallstyper
Frontal - korta, asymmetriska, kraftigt/våldsam
Temporal - epigastric rising, automatism med eller utan medvetande, hörsel och lukt, smak, deja vu
Occipital - syn
Nämn karaktäristiska för generella anfallstyper
Absens
Tonisk - kraftig spänn
Klonisk - regelbunden ryckning
Myoklon - korta, oregelbundna
Vilka typer av status epilepticus finns det?
Konvulsivt - tonisk, kloniskt, myokloniskt i >5 minuter
Icke-konvulsivt - fokalt eller absens i >10 minuter
Hur omhändertas kramper som fortgår/status epilepticus?
- Ej infart - midazolam/diazepam rektalt, Infart - IV midazolam/diazepam
- Ej effekt - igen efter 5 minuter (steg 1)
- Ej effekt - långsam fosfytenoin (om ej Dravet)
- IVA med sövning
Hur ska epilepsi handläggas akut?
Anamnes
Status
Prover
EKG - LQTS, ansträngning som ger kramp
EEG - sömn, hyperventilation, fotostimulering
Röntgen
Hur omhändertas neonatala kramper?
- ALLTID - sidoläge för luftvägar, ev. v-sond för att undvika aspiration
- Läkemedel - diazepam, fenobarbital långsamt IV (båda förstahandsläkemedel)
Etiologi till neonatala kramper?
Hypoxi - ischemisk skada
Pre- och postnatala infektioner
Intrakraniella blödningar
Metabola rubbningar - hypoglykemi, hypokalcemi/hypomagnesemi, hypo- och hypernatremi m.m.
Polycytemi
Neonatal stroke
Abstinens
Utvecklingsanomalier
Två differentialdiagnoser till neonatala kramper
Skakighet - harmlösa generellt
Sömnyoklonier - godartade ryckningar under sömn, enstaka
Differentialdiagnoser till epileptiska anfall?
Feberkramp - vanligt >6 månader/<6 år och brukar ha hereditet
Infantil spasm - 2 månader - 2 år med sekundokorta spasmer i midja/nacke/extremitet
Hur ska feberkramp omhändertas?
Förstagång ska läggas in för observation
Om hög frekvens ges bensodiazepin tidigt
Hur ter sig infantila spasmer?
Spikes, slowwaves och hypsarytmi (abnormt lång bakgrundsaktivitet)
Varför kan infantila spasmer behandlas med synachten?
Synachten är ACTH och kan minska neuronala excitabilitet genom att inducera kortisonfrisättning och verka på melanokortinreceptorer
Röda flaggor vid huvudvärk
Personlighetsförändring
Fokala symptom
Illamående och kräkningar
Plötslig försämring
Morgon kräkning
Väcks på natten
HV som provoceras t.ex. hosta
Hur kan man ställa diagnosen migrän?
Minst två med aura eller minst 5 utan aura som uppfyller:
a) obehandlat pågår 2-72 timmar
b) minst två - unilateral, pulserande, sämre vid fysisk aktivitet, måttlig-svår
c) minst en - ljud- och ljuskänslig eller illamående och/eller kräkning
Hur kan man ställa diagnosen spänningshuvudvärk?
Minst 10 episoder som uppfyller:
a) obehandlat kan pågå i 30 minuter - 1 vecka
b) minst två: bilateral, tryckande/molande, låg-måttlig, förvärras inte av fysisk aktivitet
c) inget illamående/kräkning, och ANTIGEN ljud- ELLER ljuskänslig
Tidslinje för migrän och spänningshuvudvärk
Migrän - 2-72 timmar
Spänningshuvudvärk - 30 minuter-1 vecka
Respektive ser till obehandlade tillstånd
Hur ska migrän respektive spänningshuvudvärk behandlas?
Migrän - ipren i första hand, därefter paracetamol, ondansetron (kräkning), sumatriptan (>12 år)
Spänningshuvudvärk - utlösande faktor ska behandlas t.ex. OSAS m.m (annars risk för läkemedelsutlöst huvudvärk)
Agens vid meningit
E. coli
S. pneumoniae
N. meningitidis
GBS
Listeria monocytogenes
H. influenzae typ B
Hur är symptomen hos mindre och större barn vid meningit
Mindre barn - kräkning, diarré, buktande fontanell
Större barn - huvudvärk, ljud och ljuskänslig, nackstel, irritabel, feber
Vad ska ingå i utredningen vid meningit?
LP - fyra rör (odling, celler/laktat/glukos, PCR, extrarör)
Prover - odling, blodprover
Fontanell - kliniskt och ev. med ultraljud (differentialdiagnoser)
Vilket antibiotika vid meningit, och när ska det ges?
Inom 30 minuter ska antibiotika ges, och LP ska göras inom en timme
1-3 månader - meronem
>3 månader - cefotaxim
Utöver antibiotika, vad ges som behandling vid meningit?
Dexametason i fyra dygn
Aciklovir - fr.a. för att täcka för herpes typ 1
Vad är skillnaden på meningit och encefalit i symptom och lokalisation?
Symptom - meningit (nackstelhet, fotofobi), encefalit (anfall, fokalneurologiska)
Lokalisation - meningit i hjärnhinnorna, encefalit i hjärnan
Agens för encefalit?
Viralt - t.ex. HSV1-2, enterovirus, covid, TBE
Varför är det viktigt med tryckmätning i encefalit?
Risk för hjärnödem
Normalt tryck är <25 mmHg
Hur behandlas encefalit?
Viktigt att behandla med aciklovir
Om misstanke om hjärnödem - ges steroider och mannitol
När är strokerisken förhöjd hos barn (sjukdomar)?
Hjärtsjuk
Dehydrerad
Koagulationsrubbning
Malignitet
Symptom vid stroke
Specifika - akut hemipares m.m., akut kranialnervspåverkan, afasi, akut synpåverkan
Ospecifika - akut balansproblem, atax, nedsatt medvetande, nytillkommen svår huvudvärk, generella/fokala anfall
Hur ska man utreda stroke hos barn?
- CT, CT-angio från och med 6 års ålder
- Normal CT men hög misstanke - kan göra MR
Hemorrhagisk stroke - MRA/CTA
Cerbral sinovenöstromb MRV/CTV
Symptom vid hydrocefalus p.g.a. shunt
Prematur/små - solnedgångsblick, buktande fontanell
Äldre barn - ataxi, miktionspåverkan, utvecklingspåverkan
Hur ska hydrocefalus undersökas?
UL - buk (ventil), fontanell/ventrikel
Ögonläkare - papillödem (förhöjt ICP)
Orsaker till hydrocefalus vid shunt?
Shuntstopp
Infektion - KNS
Under-/överfunktion
Slangpåverkan
Vanligaste orsaker till shunt?
Kongenitala defekter som påverkar ventrikelsystemet
Stroke m.m.
